2023年甘肃副高（普通外科学）考试真题卷.docx

2023年甘肃副高（普通外科学）考试真题卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格一、单项选择题（共50题，每题2分每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.ERCP时不能获得良好诊断的病变部位是A.十二指肠乳头B.胆总管C.胰管D.左右肝管及肝总管E.肝内胆管2.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，哪项是错误的A.胆囊无功能B.高度怀疑胆囊癌C.伴严重腹腔内感染D.重度肝硬化门静脉高压症E.6个月以上妊娠3.胆汁的三种主要成分为A.胆色素、胆盐、磷脂B.胆盐、钙盐、胆固醇C.胆固醇、磷脂、胆盐D.胆固醇、胆色素、胆盐E.钙盐、磷脂、胆固醇4.男性，51岁反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射查体：肥胖，心率85次1分，血压115/80mmHg，右上腹轻压痛，无肌紧张为明确诊断，首选的辅助检查是A.CTB.MRCPC.ERCPD.纤维胃镜E.B超5.男性，63岁无痛进行性黄疸1个月，体重减轻查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性对此患者首先考虑诊断为A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石6.男性，39岁。

反复右上腹隐痛8年，B超示胆囊多发性结石最佳治疗方案为A.体外振波碎石术B.口服鹅脱氧胆酸溶石C.胆囊切开取石术D.胆囊切除术E.胆囊造口术7.女性，36岁因右上腹疼痛1天来诊查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石如果不及时治疗，该患者最容易出现A.胆管炎性狭窄B.胆囊穿孔C.胆源性肝脓肿D.胆道出血E.休克8.男性，42岁因胆囊结石行胆囊切除术，术毕小网膜孔(Winslow孔)附近放置一引流管，术后第二天引流出胆汁样液体300ml其可能的原因是A.胆囊管残端结扎松脱B.医源性损伤胆管C.副肝管被切断D.胆总管下端乳头部狭窄E.以上都是9.男性，43岁既往有胃溃疡病史已进行性黄疸1个月，伴陶土样便B超示肝内外胆管扩张，胆总管内径1.6cm确诊应选择A.B超检查B.CT检查C.ERCP检查D.静脉胆道造影E.以上都不是10.男性，40岁突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛查体发现，右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×10/L最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肾结石E.胃十二指肠穿孔11.女性，55岁。

患胆囊结石、胆囊炎多年，平时无症状B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm下一步选择应该是A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D.做MRCP或胆道造影检查E.保守治疗12.男性，45岁因肝胆管结石而行PTC检查，术后6小时出现头晕、大汗体检：心率120次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，上腹压痛及轻度肌紧张最可能的诊断是A.术后大出血B.术后胆瘘C.过敏性休克D.疼痛性休克E.急性胆囊炎13.男性，53岁无痛性黄疸2个月余，手术时发现肝脏胀大、胆囊肿大、壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动下列哪种手术适合该患者A.胰头切除术B.全胰腺切除术C.胰十二指肠切除术D.胆囊空肠吻合术E.全胰十二指肠切除术14.女性，28岁因胆囊多发结石行胆囊切除，术后1个月，再发上腹痛1天首选下列哪项检查方式A.PTC检查B.CT检查C.B超检查D.静脉胆道造影E.胃镜检查15.女性，50岁中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天(38～38.5℃)。

体检：巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性为明确诊断，首选的检查方式为A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.经皮肝穿刺胆道造影D.逆行胰胆管造影E.B超检查16.女性，61岁既往有类似发作历史持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性白细胞24×10/L最大可能的诊断是A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是17.女性，47岁反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张此患者最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎B.胆囊息肉C.十二指肠溃疡D.急性胃炎E.慢性胆囊炎，胆石症18.女性，33岁明显梗阻性黄疸B超显示，胆总管及肝内胆管均不扩张若进一步诊断，选择下列哪项检查最适宜A.放射性核素胰腺扫描B.经皮肝穿刺胆管造影术C.腹腔镜检查D.逆行胰胆管造影E.十二指肠低张造影19.女性，58岁右上腹痛伴发热4天体检：T38℃，BP12/10.7kPa(90/60mmHg)，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。

B超示：胆囊12cm×6cm，有强光团伴声影，胆总管直径0.8cm，应行A.胆囊造瘘术B.胆囊切除术C.胆囊切除+胆总管探查术D.胆管空肠内引流术E.胰十二指肠切除术20.女性，55岁右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性为确诊，进一步检查应首选A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C.B超和腹部CTD.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)21.女性，49岁右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月入院体检：肝脏肿大，可扪及肿大的胆囊，PTC示肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段呈"鼠尾征"改变应首先考虑为A.壶腹部癌B.胰头癌C.胆囊癌D.胆管癌E.肝癌22.女性，35岁反复发作右上腹疼痛3年1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊查体：右上腹压痛、反跳痛为迅速作出诊断，下列哪项检查最有意义A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B型超声检查E.腹腔穿刺23.男性，26岁右上腹反复发作性疼痛10年先按胃炎治疗，钡餐检查无异常，ERCP示胰管显影无扩张，无结石，无充盈缺损，胆总管及左肝管扩张，可见多个充盈缺损。

应诊断为A.慢性胰腺炎B.胰腺结石C.胰腺癌D.胆管癌E.胆总管及左肝管结石24.女性，30岁，患胆道梗阻胆红素152μmol/L，转氨酶正常为明确梗阻部位，可采用A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.PTCD.十二指肠低张造影E.腹部X线平片25.男性，40岁右上腹阵发性绞痛，黑便，伴畏寒、发热1个半月，曾呕血两口，患者2个月前曾作胆总管探查手术，取出结石及蛔虫各一血常规：白细胞16.5×10/L，中性粒细胞84%，CT示右肝后叶有11cm×9cm的低密度区应考虑为A.胆总管结石，胆道感染，胆道出血B.胆道蛔虫症C.胆道感染，应急性溃疡出血D.肝胆管结石，胆源性肝脓肿，胆道出血E.胆道感染26.男性，49岁右上腹部胀痛伴黄疸半月入院，B超及CT示胆管扩张，ERCP示十二指肠乳头有隆起，黏膜不规则应考虑为A.胰头癌B.胆囊癌C.胆管癌D.壶腹部癌E.肝癌27.男性，7岁阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失查：体温37.2℃，巩膜无黄染，上腹轻度深压痛，无肌紧张可能为A.急性胆囊炎B.十二指肠溃疡C.胆石症D.胆道蛔虫病E.化脓性胆管炎28.女性，53岁以右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。

目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是A.PTCDB.胆总管探查术C.胆囊切除术D.胆囊造瘘术E.单纯保守治疗29.男性，59岁患慢性胆囊炎、胆囊结石，拟行手术治疗曾患心肌梗死手术治疗至少应在心肌梗死后A.4周以后B.12周以后C.1周以后D.2周以后E.24周以后30.男性，64岁突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分，血压90/60mmHg全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×10/L，尿胆红素(+)下列处理最妥的是A.胆总管十二指肠吻合术B.胆管空肠Roux-en-Y吻合术C.胃穿孔修补术D.胆总管减压，T管引流术E.胆囊切除术31.男性，29岁反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎确诊应选择A.口服胆囊造影B.ERCP检查C.静脉胆道造影D.PTC检查E.B超检查32.女性，58岁剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战、发热过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎查体：体温39.8℃，心率120次/分，血压75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28×10/L，中性粒细胞92%，血清淀粉酶160U(索氏)。

对该患者最可能的诊断是A.胆道蛔虫症B.急性胆囊炎、胆石症C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔33.女性，40岁，有胆囊结石病史2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散伴恶心，呕吐查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重血淀粉酶1024U/dl尿胆红素(++)B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出入院后非手术治疗3日，腹痛缓解复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U/dl最可能的原因是A.胆囊结石在颈部嵌顿B.胆总管结石下段嵌顿C.十二指肠憩室炎D.急性胆囊炎E.结石一过性通过胆总管下段34.女性，60岁因突发性右上腹痛8小时入院查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×10/LB超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术应选择的手术方式是A.胆囊切除术B.胆囊切除加总胆管探查术C.胆囊造瘘术D.胆肠吻合术E.PTCD35.关于肝内胆管结石PTC的X线特征错误的是A.肝总管或左右肝管处有环形狭窄B.胆总管内有充盈缺损C.左右肝管或肝内胆管某部分不显影D.左右肝管不对称孤立性扩张E.肝内胆管呈哑铃状扩张36.胆道感染的致病菌最常见的是A.大肠埃希菌B.克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D.脆弱类杆菌E.肠球菌37.胆道蛔虫病的诊断要点是A.伴有恶心、呕吐蛔虫B.腹痛反复发作C.可出现黄疸D.可并发胆源性胰腺炎E.剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征38.急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.胆总管切开减压，T管引流术D.肝叶切除术。