单纯颈椎病颈椎异常与心电图改变关系的探讨.pdf

河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师( 或指导小组) 的指导下，由本人独立完成本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料，原始数据、 申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有否贝吵徽捐瘟涛镶责任 『| ‘≮? ? 7 j ‘”，j 、!‘七， —，．攀≥．、≤j 研究生签名易秘令饭学师签章：影玲二级学院警尊尊章警I董≈jV ，2 ／刀／乡年萨丹弓日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定本论文由本人独立撰写，文责自负研究生签名：璩凯I导师签章：≯p 厂3 年目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．4英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8研究论文单纯颈椎病颈椎异常与心电图改变关系的探讨—1 L ——L 阿l J 舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·9材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 0结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1 6附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·17附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯～2 0讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 3结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。

2 7参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·2 8综述颈心综合征的再认识⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·31致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4 1个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯_ 4 3中文摘要单纯颈椎病颈椎异常与心电图改变关系的探讨摘要目的：分析单纯颈椎病患者出现的心电图改变，并探讨不同分型单纯颈椎病患者颈椎异常与心电图改变之间相互关系，对以心脏症状和( 或) 心电图改变为主要临床表现就诊的单纯颈椎病患者提供鉴别、诊断依据，减少颈椎病的误诊、漏诊方法：对本中心医院2 0 0 9 ～2 0 1 2 年心内科以心脏症状和( 或) 心电图改变就诊的患者进行心脏内科相关治疗，其治疗效果较差，经病史、临床表现及相关检查( X 光片、c 7 ) 确诊为颈椎病最后经心脏超声、生化检查、C T A 、部分进行冠状动脉造影相应疾病检查标准选中的1 9 7 例患者均排除伴有高血压、冠心病、心肌病、心肌炎、糖尿病及其他原因( 中毒、电解质紊乱、脑血管疾病) 引起心脏症状和或●心电图) 的改变，即1 9 7 例患者均为不合并其他疾病的单纯颈椎病患者。

并按颈椎病分型标准对其分型，神经根型l18 例、脊髓型2 8 例、交感型1 5 例、椎动脉型1 4 例，颈型l5例，混合型7 例对所选患者入院后及颈椎病相关治疗后均给予常规心电图检查，检查在安静状态下进行，病人采取仰卧位，暴露四肢及前胸部，平静呼吸，全身放松常规描计静息状态下心电图十二导联，每个导联至少包括三个波形，同时设置三个( I I 、A V R 、V 1 ) 节律导联( 连续描记1 0秒钟心电图) ，走纸速度2 5 m m ／s ，电压1 0 m m ／m v 对于常规心电图检查存在心律失常的或出现心脏方面症状而常规心电图未发现异常的颈椎病患者加做2 4d , n , - t 动态心电图检查，并请同一名高年资心电图室医师对心电图结果进行分析、整理、前后对照其中有心脏症状的1 4 5 例，有心电图改变的1 8 0 例，既有心脏症状又有心电图改变的1 2 6 例统计学处理采用S P S S l 9 ．0 统计软件进行数据处理不同类型颈椎病患者颈椎异常与心电图改变为计数资料采用矿检验，并计算列联相关系数( P e a r s o n ) ，C r a m 6 r值越大相关性越强；不同分型颈椎病患者出现各种心电图改变发生率的比较采用矿检验及分割法进行两两比较；计量资料且符合正态分布、方差齐时应用方差分析；P O ．0 5 ) ；室上性心律失常在颈椎病不同分型中差别有统计学意义护( O ．0 5 ) ，其中脊髓型、交感型、混合型与神经根型比较差别有统计学意义；S T ．T改变在颈椎病不同分型中差别有统计学意义( P O ．0 5 ) ；t h e r ei ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nt h ev e n t r i c u l a ra r r h y t h m i ai nd i f f e r e n tt y p e so fc e r v i c a ls p o n d y l o s i s ( 尸 2 s 的窦停搏；> 1 0 0 次／2 4小时的房性早搏，为频发房早；心房扑动，心房颤动；> 8 0 0 次／2 4 小时的室性早搏，为频发室早；L o w n3 级以上室早( L o w n 分级标准0 级：无室早；1 级：l 小时内室早茎3 0 次；2 级：1 小时内室早> 3 0 次；3 级：多源性室早；4 级A ：成对室早；4 级B ：短阵室速；5 级：Ro nT 室早。

) ；二度二型以上房室阻滞2 ．2 ．2 ．2 仪器选择应用美国P 1 2 0 0 D 型动态心电图检测仪，由专业从事动态心电图检查的高年资医生进行佩戴、回放分析2 ．2 ．2 ．3 动态心电图检查方法1 1 4 】患者至少进行两次动态心电图检查，于入院后常规心电图发现存在心律失常或出现心脏方面症状而常规心电图未发现异常的患者，在1 ．2 天内进行，第二次于干预治疗2 疗程后进行按照国际模拟1 2 导联心电图标准放置电极，肢体导联红色电极置于右侧肩峰部，黄色电极置于左侧肩峰部，绿色电极置于左侧腋前线肋缘下，胸导联V 1 置于胸骨右缘第4 肋间，V 2 置于胸骨左缘第4 肋间，V 3 置于V 2 和V 4 连线的中点，V 4 置于左侧锁骨中线第5 肋间，V 5 置于左侧腋前线第5 肋间，V 6 置于左侧腋中线第5 肋间，接地电极置于右侧腋前线肋缘下记录盒安装5 号电池一枚，删除内存记录，导联线与记录盒连接，选择测试按钮测试，调试至十二导研究论文联心电图波形稳定、清晰、无干扰后，按下记录按钮开始记录，记录期间患者可进行日常活动，嘱患者按照要求做好生活日记，记录2 4 小时后取下记录器，将记录器与电脑连接，将记录器内数据输入电脑中动态心电图分析系统进行回放分析，必要时剔除伪差，人工修正各种数据，选择动态心电图报告首页、数据表格、最快心率、最慢心率及部分心电图波形进行打印，完善动态心电图报告。

2 ．2 ．2 ．4 动态心电图检查注意事项( 1 ) 远离电磁场磁场对动态心电图记录仪有干扰作用，干扰太大无法识别心电图波形，因此佩戴动态心电图记录仪要远离微波炉、电视、、电磁治疗仪、电磁床及C T 、核磁共振等检查，高压氧治疗等 2 ) 皮肤要干燥皮肤潮湿使电极片与皮肤接触不好，有时可能使电极片脱落，造成心电图图形缺失或干扰太大，影响分析因此佩戴动态心电图记录仪要避免大运动量运动，以免大汗淋淋，并切忌洗澡、游泳 3 ) 适量活动因动态心电图记录患者在2 4 h 内静息、活动各种状态下，立、卧、坐不同体位所出现的心电图变化，所以患者日常活动要求与平时一样，必要时可适当变换不同体位或适当加大活动量，但上臂活动尽量幅度要小，以免牵扯导联线引起波形干扰 4 、) 记日记记录2 4 小时之间患者不适症状，详细记录发作时间、症状特点及当时活动情况，分析患者出现不同症状时对应的心电图变化2 ．3 X 线检查的仪器、暴光条件、患者体位2 ．3 ．1 仪器使用荷兰飞利浦公司生产的B v c k yD i a g n o s tC R 数字成像系 统，将传统X 线设备的模拟信号转变为数字化信息，由专业从事影像检查的高年资医生检查操作，提供准确、优异的高清数字图像并由同一名高年资影像学医师对图像进行分析处理，同时通过电脑或胶片进行长久高清图像保存。

2 ．3 ．2 暴光条件【1 5 J( 1 ) 管电压( K V ) 5 7 ．6 6( 2 、) 管电流和暴光时间4 0 m A ．S( 3 ) 胶片距( D ) 15 0 c m2 ．3 ．3 体位采用标准颈椎正位( 前后位) 、侧位( 右侧立中间位) 、双斜位( 4 5度) 、过伸位( 右侧立后伸) 、过屈位( 右侧立前屈) 常规做颈椎四位片( 正侧研究论文位、双斜位) ，必要时做颈椎六位片( 正侧位、双斜位、过伸过屈位) 观察寰枢关节时加做张嘴开口位2 ．4 C T ( 电子计算机断层扫描) 检查仪器、方法、观察指标2 ．4 ．1 C T 检查使用仪器应用荷兰飞利浦B R I L L I A N C E6 4 排螺旋C T ，由专业从事影像检查的高年资医生检查操作，并将所有结果录入进行分析2 ．4 ．2 C T 检查方法患者仰卧位，平静呼吸，横断、螺旋加重建扫描，常规扫描颈1 ．颈7 椎体、椎间隙2 ．4 ．3 观察指标( 1 ) 椎体骨赘形成：椎体前后缘、上下缘和关节边缘出现唇样刺状骨质增生、骨桥形成 2 ) 钩椎关节的改变：颈椎钩突肥大、变尖延长以及骨赘的形成其钩椎关节变窄、关节面硬化。

3 ) 椎间隙变化和颈髓受压：由于椎间盘变性，表现为椎间隙变窄，合并椎间盘突出、颈髓受压 4 ) 关节突改变：关节突关节的关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，边缘骨赘形成 5 ) 椎间孔改变：椎间孔变形、狭窄且边缘不光滑 6 ) 颈椎生理曲度改变：生理曲度变直、反弓 7 ) 项韧带钙化、后纵韧带钙化 8 ) 椎管及横突孔变窄3 统计学处理采用S P S S19 ．0 统计软件进行数据处理不同类型颈椎病患者颈椎异常与心电图改变为计数资料采用矿检验，并计算列联相关系数( P e a r s o n ) ，C r a m 6 r 值越大相关性越强；不同分型颈椎病患者出现各种心电图改变发生率的比较采用矿检验及分割法进行两两比较；计量资料且符合正态分布、方差齐时应用方差分析尸 0 ．0 5 ) 3 不同分型颈椎病患者出现的各种类型心电图改变颈椎病患者可以出现多种类型心电图改变，部分患者同时合并几种心电图改变，分析时对合并多种心电图改变的分别单独归类不同分型颈椎病颈椎异常与心电图改变有一定相关性，且具有统计学意义( T a b l e 3 ，P O ．0 5 ) ；室上性心律失常在颈椎病不同分型中差别有统计学意义俨( O ．o s ) ，脊髓型、交感型、混合型与神经根型比较差别有统计学意义；S T ．T 改变在颈椎病不同分型中差别有统计学意义俨( O ．0 5 ) ，交感型、椎动脉型发生率比神经根型、脊髓型高。

研究论文附图混合型区互夏至翌趸■■——■■—[ 二二二二二二】■■■椎动脉型—．I —l ：1交感型臣耍匿委] ■■——【二二[ 二二二二二二二二二] 囹脊髓型臣互蒌耍蒌●■■■■【二二[ 二二二—■—■_ 神经根型匿夏歪夏瑟蒌瑟羹霾夏】【] 二二二二二二二■E 颈型匿受】—■■【二二二二二[ 二二二卫0 ％2 0 ％4 0 ％6 0 ％8 0 ％1 0 0 ％口窦性心律失常·室上性心律失常!口室性心律失常口S T —T 改变·传导阻滞囵Q R s 波群低电 压F i g ．1S 仃u c t u r ec h a n g eo ft h es a m et y p ec e r v i c a ls p o n d y l o s i sp a t i e n t s。