社区健康护理社区评估课件.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,单击此处编辑母版标题样式,学习目标,,Learning objective,指出社区健康护理措施的特点,分析社区健康干预与针对个体的护理干预内容的区别,列举社区健康护理的评价方法,指出建立社区健康档案的作用和主要内容,理解社区健康档案管理的方法,学习目标Learning objective指出社区健康护,1,概述,,,,社区健康护理,护理程序的方法,社会学、管理学、,预防医学、人际,交流与沟通知,识为基础,,,以社区为,单位,概述社区健康护理护理程序的方法社会学、管理学、以社区为,2,社区健康护理的特点,侧重社会环境和群体健康,政府相关部门的参与,运用护理程序,利用社区的一切可利用资源,社区健康护理的特点侧重社会环境和群体健康,3,纽曼,——,健康系统模式,安德逊,——,社区为对象的服务模式,,怀特,——“,公共卫生护理”概念框架模式,社区健康护理模式,,(health nursing model of community),,纽曼——健康系统模式社区健康护理模式 (health nu,4,纽曼健康系统模式,,,基本结构,能量源,,,一级预防,,弹性防线,Flexible line of defense,二级预防,正常防线,normal line of defense,,三级预防,抵抗线,lines of resistance,,primary prevention,Secondary prevention,Tertiary prevention,,,压力源,,,康复,,反应,纽曼健康系统模式基本结构一级预防弹性防线 Flexible,5,安德逊的社区作为服务对象模式,分为五步：,社区健康评估,找出压力源，确定社区健康诊断,制定社区健康护理计划,实施计划,干预效果评价,,安德逊的社区作为服务对象模式分为五步：,6,,,,人,,,,,,,,,社区健康评估,政府,物理环境,卫生保健,,娱乐,经济,信息传递,交通和安全,,社区分析,社区护理诊断,,压力源,反应程度,,,,,,计划,实施,评价,一级预防,二级预防,三级预防,,,,,社区作为服务对象,(community as client),Anderson and McFarlane,’,s 2000,教育,,强化弹性防御线,,,预防压力源,把压力源控制到最小程度,改善现在的不均衡状态,,,预防再发生,人社区健康评估政府物理环境卫生保健 娱乐经济信息传递交通和安,7,“,以社区为服务对象”的模式,1.,社区健康受多方面因素的影响,2.,护理程序,,,评估,:,主要对象是社区的,人群,、家庭和个人,,目标,:,维护和促进社区的健康,,诊断,:,社区中的压力源对社区健康的影响,,干预,:,调整已存在的或潜在的社区系统的不平衡,.,进行三级预防,,评价,:,对干预的效果进行评价,“以社区为服务对象”的模式1.社区健康受多方面因素的影响,8,社区护理程序,特点：以群体为对象、综合性强,收集社区资料,概括资料,发现护理问题,计划,一般目标,相关因素,具体目标,实施,评价,,,,,,,,,,,,,,社区护理程序特点：以群体为对象、综合性强收集社区资料概括资料,9,社区健康评估,,(community health assessment),地理环境,:,地理条件与气候,人为环境：居住条件、小区和服务,人口群体：构成分布和健康情况,社会系统,收集资料的内容,社区健康评估 (community health as,10,收集资料方法,查阅社会指标（,social indication,）,社区实地调查：挡风玻璃式的调查（,windshield survey,）也称周游社区调查法：利用自己敏锐的感官去主动收集社区资料，了解社区现状、居民的生活情况和健康需求。

看、听、嗅、尝，用第六感觉一般在不同时段进行,2,次重要人物访谈,(key informants interviews),：该人物对社区非常了解了解社区发展的过程、特性及主要的健康问题收集资料方法查阅社会指标（social indication,11,妇女保健：相关信息--婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等,一、建立社区健康档案的作用,居民健康档案的基本内容,（1）计算机软件无统一标准，给交流和资源共享带来不便以社区为服务对象”的模式,居民的职业类别，社会地位？,社区中是否有流动人口？,人口群体：构成分布和健康情况,残障比例？有无合适的无障碍空间？,primary prevention,是否按计划进行？人力和资源的配备?阶段目标有无实现？,计算机在健康档案管理中的作用,（四）健康档案的保管使用,环保局、警察局的相关记录,社区护理评价(community nursing evaluation),物理环境－看？空气、房子、花、绿地、动物、人、气候、人造环境、有无地图？,卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况,诊断:社区中的压力源对社区健康的影响,（3）健康档案中包含个人隐私，如管理不善，易造成泄密和修改。

妇女保健：相关信息--婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等,收集资料方法,现况调查：问卷调查（,surveys,） 分信访和访谈问卷设计很重要上门访谈要预约；信访要充分考虑对方填写和回寄的方便讨论会：专题讨论分若干小组，以收集参与者的资料；选题小组讨论，组内成员对社区问题按重要性排序,妇女保健：相关信息--婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术,12,地理环境特性,社区界限、范围,医疗保健服务地点,自然环境特性,气候,动植物分布,人为环境,社区健康评估内容,地理环境特性社区界限、范围社区健康评估内容,13,评估项目,社区评估问题,资料来源,社区界限、范围,社区座落的位置？,社区东西南北的界线？,是否属于那个大社区中的一部分？,社区中是否有小社区的存在？,地图,地方政府,地方简报资料,,重要人物访谈（社区老人陈述）,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源社区界限、范围社区座落的位置？地,14,评估项目,社区评估问题,资料来源,医疗保健服务地点,主要的医疗保健场所是什么？座落何处？,社区居民使用哪些社区以外但必要的医疗保健服务？为什么社区无法满足居民的需求？,地图,挡风玻璃式调查,家访,卫生服务中心记录,宣传海报,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源医疗保健服务地点主要的医疗保健场,15,评估项目,社区评估问题,资料来源,自然环境特性,是否存在特殊的自然环境？如沙漠、河流、山峰,这些自然环境是否会对社区造成威胁？,这些自然环境能否满足社区居民之需？,,地图,派出所资料,,地方简报资料,,挡风玻璃式调查,重要人物访谈,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源自然环境特性是否存在特殊的自然环,16,评估项目,社区评估问题,资料来源,气候,社区的平均气温？最高及最低气温？,社区平均湿度如何？,社区气候是否会影响社区的健康？,社区是否具备应付气候变化的能力？,,气象局,,地图,地方政府资料,,挡风玻璃式调查,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源气候社区的平均气温？最高及最低气,17,评估项目,社区评估问题,资料来源,动、植物分布,社区的动、植物分布如何,?,是否会影响居民的健康？,园林局记录,,环保局、警察局的相关记录,急诊记录,地方政府资料,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源动、植物分布社区的动、植物分布如,18,评估项目,社区评估问题,资料来源,人为环境,社区的主要工业是什么？,社区的环境卫生如何？,是否有水、空气、噪音之污染？,房屋的形态如何？,地图,,地方政府资料,挡风玻璃式调查,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源人为环境社区的主要工业是什么？地,19,时间的纬度,随着时间推移，社区特征和健康问题在变化,,社区健康评估内容,时间的纬度随着时间推移，社区特征和健康问题在变化社区健康评估,20,人口群体特性,人口数量、邻里户数及人口密度,人口组成,人口成长趋势及流动率,人口健康状况,社区发展史,社区健康评估内容,人口群体特性人口数量、邻里户数及人口密度社区健康评估内容,21,评估项目,社区评估问题,资料来源,人口数量、邻里户数及人口密度,社区的人口数？,社区的邻里户数？,属于都市型，还是乡村型社区？,社区的人口密度？与其他社区相比情形如何？,派出所资料,卫生局资料,人口普查资料,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源人口数量、邻里户数及人口密度社区,22,安德逊——社区为对象的服务模式,资料分类、确认：按环境、人群特征和社会经济特征、保健资源和服务,地址：_________县（市、区）,社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导,Tertiary prevention,(1) 家 庭 健 康 档 案（封面）,如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？,重点突出：是从日常卫生服务记录中适当抽取的、与居民个人和健康管理、健康决策密切相关的重要信息,（2）电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理,第三节 社区健康档案的管理与运用,(1) 家 庭 健 康 档 案（封面）,如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？,2、80%的社区居民主动远离烟草,多机构,人为环境：居住条件、小区和服务,1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心（站）或门诊部,社区的主要工业是什么？,安德逊的社区作为服务对象模式,怀特——“公共卫生护理”概念框架模式,建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态更新,评估项目,社区评估问题,资料来源,人口组成,年龄、性别、婚姻、籍贯、职业类型、教育程度,?,与其他社区比较的结果,派出资料,卫生局资料,人口普查资料,,社区健康评估内容,安德逊——社区为对象的服务模式评估项目社区评估问题资料来源人,23,评估项目,社区评估问题,资料来源,人口成长趋势及流动率,过去,20,年内社区人口的改变情形？,社区医疗保健的需求有无改变？,社区的迁移率如何？,社区中是否有流动人口？,派出所资料,卫生服务中心资料,人口普查资料,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源人口成长趋势及流动率过去20年内,24,评估项目,社区评估问题,资料来源,人口健康状况,死亡率？婴儿死亡率、平均寿命，社区的十大死亡原因？社区罹病情形,派出所资料,人口普查资料,医疗机构的记录,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源人口健康状况死亡率？婴儿死亡率、,25,评估项目,社区评估问题,资料来源,社区发展史,社区的发展过程？,本社区有什么异于其他社区的特质与精神？,地方政府记录,重要人物访谈,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源社区发展史社区的发展过程？地方政,26,社会系统,保健系统,福利系统,教育系统,经济系统,政治系统,,娱乐系统,宗教系统,沟通系统,安全与运输系统,,社区健康评估内容,社会系统保健系统娱乐系统社区健康评估内容,27,评估项目,社区评估问题,资料来源,保健系统,是否提高预防保健服务、急性医疗服务及康复和后续性服务？分布情形如何？居民的接受度？利用度？,社区中卫生人力资源：服务人口数、每万人口急性病床数、精神病床数、慢性病床数,经费,中国卫生统计,卫生服务中心资料,重要人物访谈,社会调查,挡风玻璃式调查,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源保健系统是否提高预防保健服务、急,28,评估项目,社区评估问题,资料来源,福利系统,福利机构？分布如何？居民的接受度？利用度,地方记录,重要人物访谈,社会调查,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源福利系统福利机构？分布如何？居民,29,评估项目,社区评估问题,资料来源,教育系统,正规、非正规及文教措施的种类、分布情形？居民的接受度和利用度？,居民的教育程度？,挡风玻璃式调查,社会调查,当地政府,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源教育系统正规、非正规及文教措施的,30,评估项目,社区评估问题,资料来源,经济系统,主要经济活动类别？,居民的职业类别，社会地位？,困难户比例,当地政府,挡风玻璃式调查,,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源经济系统主要经济活动类别？当地政,31,评估项目,社区评估问题,资料来源,政治系统,正式与非正式领导人的姓名、联络方式,?,政府组织的分布、服务时间？居民满意度？,区级资料,重要人物访谈,挡风玻璃式调查,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源政治系统正式与非正式领导人的姓名,32,评估项目,社区评估问题,资料来源,娱乐系统,公共休闲设施分布及利用情形？,是否有不良的娱乐场所？,居民的满意度？,挡风玻璃式调查,社会调查,,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源娱乐系统公共休闲设施分布及利用情,33,评估项目,社区评估问题,资料来源,宗教系统,宗教设施？,宗教领袖之姓名、联系方式？,宗教是否安排社区活动？,社区居民宗教信仰的比例？,挡风玻璃式调查,区级资料,社会调查,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源宗教系统宗教设施？挡风玻璃式调查,34,评估项目,社区评估问题,资料来源,沟通系统,报纸、广播与电视、邮政、、公布栏、海报、社区报纸？居民接受度和利用度？社区中消息传播的方法？,电信资料,报社资料,挡风玻璃式调查,社会调查,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源沟通系统报纸、广播与电视、邮政、,35,评估项目,社区评估问题,资料来源,安全与运输系统,保护性服务机构，如消防、警所、卫生、环保等单位及设施,主要的交通工具,对运输系统的利用？满意度？,残障比例？有无合适的无障碍空间？,派出所资料,区政府资料,挡风玻璃式调查,社会调查,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源安全与运输系统保护性服务机构，如,36,建立社区健康档案的作用,妇女保健：相关信息--婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等,社区护理实施(community nursing implementation),居民－对社区的印象？优势和不足？,正规、非正规及文教措施的种类、分布情形？居民的接受度和利用度？,1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心（站）或门诊部,多机构,组成：主语、谓语、行为标准、状语,这些自然环境是否会对社区造成威胁？,安德逊的社区作为服务对象模式,（四）健康档案的保管使用,计算机健康档案管理中存在的问题,5、社区健康档案有专人填写，档案人借用有审批制度,地址：_________县（市、区）,社区中是否有小社区的存在？,社区居民使用哪些社区以外但必要的医疗保健服务？为什么社区无法满足居民的需求？,记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准,地理环境:地理条件与气候,一般在不同时段进行2次。

3）健康档案中包含个人隐私，如管理不善，易造成泄密和修改徒步了解社区－准备工作,界定社区,确定评估框架,团队协作,工作分配,建立社区健康档案的作用徒步了解社区－准备工作界定社区,37,徒步了解社区,社区核心,,亚系统,,感知,徒步了解社区社区核心,38,社区核心,观察,数据,1.,历史－看，问 （多久、有无变化）,,,2.,人口－你看到怎样的人？种族？,,,3.,民族－有少数民族吗？不同文化的印象？（节日、餐馆）,,,4.,信仰和价值观－有无教堂、寺庙？草坪？花园？艺术？文化遗迹？,,,社区核心观察数据1.历史－看，问 （多久、有无变化）2.,39,亚系统,观察,数据,1.,物理环境－看？空气、房子、花、绿地、动物、人、气候、人造环境、有无地图？,,,2.,健康和社会服务－急、慢性病机构？传统医学,?,医疗机构？,,,3.,经济－繁荣吗？商业区？失业率？,,,4.,交通与安全－交通工具？人行道？残疾人通道？保护性服务？犯罪？居民感到安全吗,?,,,亚系统观察数据1.物理环境－看？空气、房子、花、绿地、动物、,40,亚系统,观察,数据,5.,政治与政府－政治活动？居民是否参与当地政府的政策？,,,6.,交流－公共场所？报纸？,TV,？他们看什么节目，听什么？正式或非正式的交流形式？,,,7.,教育－学校？外观？有图书馆吗？学校的名声？主要的教育问题？辍学率？除教学外有无其他活动？有无医务室？有无护士？,,,8.,娱乐－孩子在哪里玩？主要的娱乐方式？参与人？设施？,,,亚系统观察数据5. 政治与政府－政治活动？居民是否参与当地政,41,感知,观察,数据,1.,居民－对社区的印象？优势和不足？,,,2.,你的观点－概述这个社区的状况？优势？存在或潜在的问题？,,,,感知观察数据1. 居民－对社区的印象？优势和不足？2. 你的,42,资料分析与社区诊断,(date analysis and community diagnosis),资料分类、确认：按环境、人群特征和社会经济特征、保健资源和服务,进行统计学处理,资料解释,形成诊断假设，分析相关因素,验证假设,立足社区健康问题,形成社区诊断,资料分析与社区诊断(date analysis and c,43,确定社区护理问题,提出的问题是整体的，不仅仅是只有护士才能解决的问题,不仅仅涉及医学专业，也涉及其他领域,实践的重点是社区,确定社区护理问题提出的问题是整体的，不仅仅是只有护士才能解决,44,社区诊断是对社区,(,个人、家庭、社会,),的卫生问题,(,生物、心理、社会学,),进行调查、分析和总结,社区反应、问题,相关因素,鉴定性特征,感到压力和焦虑,偷窃和抢劫事件上升,居民自我保护知识不足,近,5,年公安局犯罪记录,本人目击,潜在医疗问题：呼吸道疾病增加,空气污染严重,知识缺乏,气象研究部门报告空气质量,居民主诉,社区诊断是对社区(个人、家庭、社会)的卫生问题(生物、心理、,45,社区诊断（,community diagnoses),40,岁以上成人高血压患病率增高，与饮食成分及吸烟行为有关，表现为（,1,）新增高血压患者占总人口数,12%/,年（,2,）高血压患病率高于本市平均水平,20%,社区诊断（community diagnoses) 40岁,46,地址：_________县（市、区）,卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况,监视系统监测的结果评价：行为危险因素监测、人文环境监测、发病监测,记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准,改善现在的不均衡状态,预防再发生,Muecke, PhD, FAAN，Professor University of Washington,居民健康档案的基本内容,建档单位: _____________________,（2）普遍建档,社区健康护理模式 (health nursing model of community),第三节 社区健康档案的管理与运用,物理环境－看？空气、房子、花、绿地、动物、人、气候、人造环境、有无地图？,社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导,地址：_________县（市、区）,（3）资源共享，避免内容重复，提高工作效率,地理环境:地理条件与气候,疾病预防：相关信息-预防接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病防治、寄生虫病、职业病、伤害中毒、行为危险因素监测、死亡医学证明等,及时发现重要疾病或健康问题,（2）普遍建档,交流－公共场所？报纸？TV？他们看什么节目，听什么？正式或非正式的交流形式？,（5）追踪提示作用,残障比例？有无合适的无障碍空间？,社区护理诊断,（,community oriented nursing diagnosis,）,P,：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达,19%,（全国平均水平为,7%,）,,E,：社区领导重视经济发展重于为社区居民健康投入,,S,：社区卫生服务人员相关知识缺乏，人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。

社区无健康教育场地P,：社区有应对能力增加的潜力,,E,：社区经济基础好，居民追求生活质量,,S,：居民自发地组织了义务帮助组,,地址：_________县（市、区）社区护理诊断 （com,47,问题排序,准则,(Muecke,1984),对居民的影响程度,社区对问题的了解程度,社区解决问题的动力,护理服务的能力和范围,社区所能提供的资源,所需经费,预期效果,,,Marjorie A. Muecke, PhD, FAAN,，,Professor University of Washington,问题排序准则 (Muecke,1984)对居民的影响程度,48,护理计划,,,,,,,物理环境,教育,安全与运输,政府,卫生和社会服务,沟通,经济,娱乐,分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,,压力源,反应,诊断,问题 相关因素 资料,目的 具体目标 评价,,计划,,,,,,,,,,,,,护理计划物理环境教育安全与运输政府卫生和社会服务沟通经济娱乐,49,计划和干预,目标,去除或减弱压力源,加强抵抗线,干预,一级预防,二级预防,三级预防,计划和干预目标,50,健康目标,组成：主语、谓语、行为标准、状语,举例：,,1,、,40,岁以上居民参加高血压相关危险因素的健康讲座,,2,、,80%,的社区居民主动远离烟草,健康目标组成：主语、谓语、行为标准、状语,51,拟定措施,可行性、有效性、成本效益原则,计划形成,真实,(realistic),可了解,(understandable),可测量,(measurable),可达成,(achievable),行为改变,(behavioral),拟定措施可行性、有效性、成本效益原则计划形成真实(reali,52,社区护理实施,(community nursing implementation),,建立档案：,详细记录，采用,PIO,格式，系统管理,社区护理实施(community nursing impl,53,社区护理实施,(community nursing implementation),社区参与：,为自己的健康负责,综合实施：,多学科,,多机构,,多途径,干预内容：,政策和环境的支持,公共信息提供,技能培训,群体活动,社区护理实施(community nursing impl,54,社区护理评价,(community nursing evaluation),评价形式,,过程评价（,formative evaluation),,结果评价,(summative evaluation),社区护理评价(community nursing eval,55,评价内容,合适性,确实需要吗？,进展,是否按计划进行？人力和资源的配备,?,阶段目标有无实现？,成本效益,投入多少？获得效益多少？,效果,目的达到吗？,结果,行为的改变？,评价内容合适性,56,如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？,残障比例？有无合适的无障碍空间？,一、建立社区健康档案的作用,政府组织的分布、服务时间？居民满意度？,社区居民健康有关的文件资料记录,一、建立社区健康档案的作用,建立档案：详细记录，采用PIO格式，系统管理,是否按计划进行？人力和资源的配备?阶段目标有无实现？,政府组织的分布、服务时间？居民满意度？,残障比例？有无合适的无障碍空间？,地址：_________县（市、区）,结果评价(summative evaluation),记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准,3、配备专职人员，妥善保管健康档案,社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导,计算机在健康档案管理中的作用,地址：_________县（市、区）,第三节 社区健康档案的管理与运用,Tertiary prevention,组成：主语、谓语、行为标准、状语,监视系统监测的结果评价：行为危险因素监测、人文环境监测、发病监测,社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导,社区健康护理评价指标,社区卫生服务需求评价指标：发病率、患病率、死亡率、总人口健康百分率、,2,周患病人数,/,千人、,2,周患病日数,/,千人、,2,周患重病人数,/,千人、,2,周患病卧床,14,天人数,/,千人、患慢性病人数,/,千人、患一种疾病人数,/,千人,社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导,,---,慢病管理；预防接种、传染病管理；,如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一,57,社区健康护理评价方法,关于活动的快速评价：定性调查,-,专题小组讨论，定量调查,-,抽样问卷,监视系统监测的结果评价：行为危险因素监测、人文环境监测、发病监测,社区健康护理评价方法关于活动的快速评价：定性调查-专题小组讨,58,第三节 社区健康档案的管理与运用,健康档案,社区居民健康有关的文件资料记录,以问题为导向的病史记录和健康检查记录,预防接种为主要内容的保健卡,与个体、家庭、社区健康有关的各种记录,第三节 社区健康档案的管理与运用健康档案,59,一、建立社区健康档案的作用,二、健康档案的特点,二、居民健康档案的基本内容,三、社区健康档案管理（重点）,一、建立社区健康档案的作用,60,建立社区健康档案的作用,满足自我保健的需要,:,了解不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况,接受医疗卫生机构的健康咨询和指导,提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力,满足健康管理的需要,卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况,及时发现重要疾病或健康问题,筛选高危人群并实施有针对性的防治措施,达到预防为主和健康促进目的,建立社区健康档案的作用满足自我保健的需要 :,61,建立社区健康档案的作用,满足健康决策的需要,提供基于个案的各类卫生统计信息,帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果,为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据,建立社区健康档案的作用满足健康决策的需要,62,健康档案的特点,以人为本：,以人的健康为中心，以全体居民为对象，以满足居民自身需要和健康管理为重点,内容完整,贯穿人的生命全程 ，是各类卫生服务机构发生接触所产生的所有卫生服务活动（或干预措施）的客观记录,重点突出：是从日常卫生服务记录中适当抽取的、与居民个人和健康管理、健康决策密切相关的重要信息,健康档案的特点 以人为本：,63,健康档案的特点,动态高效 ：,建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态更新,标准统一 ：,记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准,分类指导 ：,在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区卫生服务工作的差异化发展,健康档案的特点 动态高效 ：,64,健康档案的基本内容,主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成,个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息,人口学信息,社会经济学信息：亲属信息：如子女数、父母亲姓名等，社会保障信息,基本健康信息,建档信息,健康档案的基本内容 主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部,65,居民健康档案的基本内容,主要卫生服务记录,儿童保健 ：相关信息,--,出生医学证明、新生儿疾病筛查、儿童健康体检、体弱儿童管理等,妇女保健：相关信息,--,婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等,医疗服务：相关信息,-,门诊诊疗、住院诊疗、住院病案首页、成人健康体检等,居民健康档案的基本内容主要卫生服务记录,66,居民健康档案的基本内容,主要卫生服务记录,疾病预防：相关信息,-,预防接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病防治、寄生虫病、职业病、伤害中毒、行为危险因素监测、死亡医学证明等,疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等,居民健康档案的基本内容主要卫生服务记录,67,社区健康护理社区评估课件,68,社区健康护理社区评估课件,69,交流－公共场所？报纸？TV？他们看什么节目，听什么？正式或非正式的交流形式？,_________路（巷）第_____幢_____号,社区卫生服务数量和质量的评价指标：医、预、保、康、健康教育、计划生育指导,是否属于那个大社区中的一部分？,把压力源控制到最小程度,身份证号：---------------,如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？,社区护理实施(community nursing implementation),一、建立社区健康档案的作用,物理环境－看？空气、房子、花、绿地、动物、人、气候、人造环境、有无地图？,目标:维护和促进社区的健康,一、建立社区健康档案的作用,健康和社会服务－急、慢性病机构？传统医学?医疗机构？,建档单位: _____________________,你的观点－概述这个社区的状况？优势？存在或潜在的问题？,列举社区健康护理的评价方法,一般在不同时段进行2次。

地理环境:地理条件与气候,在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区卫生服务工作的差异化发展,与个体、家庭、社区健康有关的各种记录,家庭健康档案,,,(1),家 庭 健 康 档 案（封面）,户主姓名：,---------------,身份证号：,---------------,地址：,_________,县（市、区）,,_______,镇（乡、街道）,,_________,地（居委会）第,______,村民小组,,_________,路（巷）第,_____,幢,_____,号,,：,---------------,社 区：,_______________________,,建档单位,: _____________________,建档医生：,_____________________,建档护士：,_____________________,建档日期：,_____________________,交流－公共场所？报纸？TV？他们看什么节目，听什么？正式或非,70,家庭基本情况,户主,/,病人姓名：,____________,居住住址：,------------,邮政编码：,________________,联系：,__________,首次接触本社区日期：,________,填本表日期：,________,建档医生：,_______________,建档护士：,_________,家庭各成员基本资料,,家庭健康档案,家庭基本情况户主/病人姓名：____________ 居住,71,编号,姓名,性别,出生日期,与户主,的关系,文化,程度,职业,婚姻,患病,情况,1,,,,,,,,,2,,,,,,,,,3,,,,,,,,,4,,,,,,,,,5,,,,,,,,,6,,,,,,,,,编号姓名性别出生日期与户主文化职业婚姻患病 1 2 3,72,社区健康护理社区评估课件,73,社区健康护理社区评估课件,74,社区健康档案,社区健康档案,75,社区健康护理社区评估课件,76,社区健康档案管理,（一）我国建档方式的现状,（二）建立健全相关制度,（三）有效利用健康档案,（四）健康档案的保管使用,（五）计算机在健康档案管理中的作用,社区健康档案管理（一）我国建档方式的现状,77,我国建档方式的现状,,1,、个体和家庭健康档案的建档方式,（,1,）个别建档,（,2,）普遍建档,,,2,、社区建档,,我国建档方式的现状 1、个体和家庭健康档案的建档方式,78,建立健全相关制度,1,、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度,2,、完善相应的设备,3,、配备专职人员，妥善保管健康档案,,建立健全相关制度1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密,79,有效利用健康档案,1,、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施,2,、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费,有效利用健康档案1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问,80,健康档案的保管使用,1,、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心（站）或门诊部,2,、专门负责保管,3,、档案在装订以户为单位，家庭健康档案在前，个人健康档案在后。

4,、居民每次就诊时须凭就诊卡向档案室调取个人健康档案，就诊后迅速归还5,、社区健康档案有专人填写，档案人借用有审批制度,健康档案的保管使用1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服,81,计算机在健康档案管理中的作用,1,、计算机在健康档案管理系统中的优点,,（,1,）操作更简便，快捷,（,2,）资料存取方便，随时可以根据需要呈现资料3,）资源共享，避免内容重复，提高工作效率,（,4,）利用统计分析功能，方便统计出所需资料,（,5,）追踪提示作用,计算机在健康档案管理中的作用1、计算机在健康档案管理系统中的,82,计算机健康档案管理中存在的问题,（,1,）计算机软件无统一标准，给交流和资源共享带来不便2,）电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理,（,3,）健康档案中包含个人隐私，如管理不善，易造成泄密和修改计算机健康档案管理中存在的问题（1）计算机软件无统一标准，给,83,复习思考题,针对社区学龄前期群体健康需求，在人群、地理环境和社会系统评估时应考虑哪些变量,?,收集资料有哪些是可能的资料来源,?(,可从你所居住的地区来思考,),如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理,?,请挑选一个人群进行思考？,健康档案建立的作用有哪些？个人档案、家庭档案、社区档案间的相互关系？,如何管理和利用好健康档案？,复习思考题针对社区学龄前期群体健康需求，在人群、地理环境和社,84,纽曼,——,健康系统模式,安德逊,——,社区为对象的服务模式,,怀特,——“,公共卫生护理”概念框架模式,社区健康护理模式,,(health nursing model of community),,纽曼——健康系统模式社区健康护理模式 (health nu,85,评估项目,社区评估问题,资料来源,经济系统,主要经济活动类别？,居民的职业类别，社会地位？,困难户比例,当地政府,挡风玻璃式调查,,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源经济系统主要经济活动类别？当地政,86,评估项目,社区评估问题,资料来源,政治系统,正式与非正式领导人的姓名、联络方式,?,政府组织的分布、服务时间？居民满意度？,区级资料,重要人物访谈,挡风玻璃式调查,,社区健康评估内容,评估项目社区评估问题资料来源政治系统正式与非正式领导人的姓名,87,亚系统,观察,数据,1.,物理环境－看？空气、房子、花、绿地、动物、人、气候、人造环境、有无地图？,,,2.,健康和社会服务－急、慢性病机构？传统医学,?,医疗机构？,,,3.,经济－繁荣吗？商业区？失业率？,,,4.,交通与安全－交通工具？人行道？残疾人通道？保护性服务？犯罪？居民感到安全吗,?,,,亚系统观察数据1.物理环境－看？空气、房子、花、绿地、动物、,88,亚系统,观察,数据,5.,政治与政府－政治活动？居民是否参与当地政府的政策？,,,6.,交流－公共场所？报纸？,TV,？他们看什么节目，听什么？正式或非正式的交流形式？,,,7.,教育－学校？外观？有图书馆吗？学校的名声？主要的教育问题？辍学率？除教学外有无其他活动？有无医务室？有无护士？,,,8.,娱乐－孩子在哪里玩？主要的娱乐方式？参与人？设施？,,,亚系统观察数据5. 政治与政府－政治活动？居民是否参与当地政,89,（2）电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理,是否属于那个大社区中的一部分？,居民健康档案的基本内容,监视系统监测的结果评价：行为危险因素监测、人文环境监测、发病监测,组成：主语、谓语、行为标准、状语,建立档案：详细记录，采用PIO格式，系统管理,如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？,（3）资源共享，避免内容重复，提高工作效率,社区健康护理模式 (health nursing model of community),这些自然环境能否满足社区居民之需？,预防接种为主要内容的保健卡,你的观点－概述这个社区的状况？优势？存在或潜在的问题？,现况调查：问卷调查（surveys） 分信访和访谈。

居民健康档案的基本内容,如何将护理程序的应用范围从个人扩大到社区人群的护理?请挑选一个人群进行思考？,指出建立社区健康档案的作用和主要内容,妇女保健：相关信息--婚前保健服务、妇女病普查、计划生育技术服务、孕产期保健服务与高危管理、产前筛查与诊断、出生缺陷监测等,健康档案建立的作用有哪些？个人档案、家庭档案、社区档案间的相互关系？,你的观点－概述这个社区的状况？优势？存在或潜在的问题？,第三节 社区健康档案的管理与运用,健康档案,社区居民健康有关的文件资料记录,以问题为导向的病史记录和健康检查记录,预防接种为主要内容的保健卡,与个体、家庭、社区健康有关的各种记录,（2）电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理第三节,90,健康档案的特点,动态高效 ：,建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态更新,标准统一 ：,记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准,分类指导 ：,在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区卫生服务工作的差异化发展,健康档案的特点 动态高效 ：,91,家庭健康档案,,,(1),家 庭 健 康 档 案（封面）,户主姓名：,---------------,身份证号：,---------------,地址：,_________,县（市、区）,,_______,镇（乡、街道）,,_________,地（居委会）第,______,村民小组,,_________,路（巷）第,_____,幢,_____,号,,：,---------------,社 区：,_______________________,,建档单位,: _____________________,建档医生：,_____________________,建档护士：,_____________________,建档日期：,_____________________,家庭健康档案,92,。