重度骨髓抑制病人的护理.ppt

重度骨髓抑制病人的护理 骨髓抑制的概念 骨髓抑制通常指白细胞、血小板、血红蛋白低于正常值以下，骨髓抑制为放化疗常见的毒性反应正常值白细胞4.0-10.0×10^9/L 血小板10万--30万 血红蛋白男性：120～160g/L 女性：110～150g/L 按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按作用机制和来源烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药其它（铂类、激素）抗植物碱类抗抗肿瘤化瘤化疗药物的分物的分类细胞周期模式图细胞周期模式图1一、一、间期：期：又分三期又分三期1、G1期：长短因细胞而异 2、S期：一般为几小时 3、G2期：1～1.5小时二、分裂期：二、分裂期：需经前、中、后，末期，是一个连续变化过程，由一个母细胞分裂成为两个子细胞一般需1～2小时G0G0期：期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂细胞周期模式图细胞周期模式图2S期期G2期期M期期G1期期静止期静止期G0（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）抗代谢药抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨氟尿嘧啶类、吉西他滨 )博莱霉素、平阳霉素等博莱霉素、平阳霉素等植物碱类（植物碱类（紫杉、长春碱、紫杉、长春碱、鬼臼碱类）鬼臼碱类）细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物自然死亡自然死亡细胞群细胞群细胞周期细胞周期非特异性药物非特异性药物造血系统毒性反应分级造血系统毒性反应分级造血系统毒性反应分级造血系统毒性反应分级( (据据据据WHOWHO化疗毒副作用分级标准化疗毒副作用分级标准化疗毒副作用分级标准化疗毒副作用分级标准) )血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 < 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 < 25 出血出血 无无 瘀点瘀点 轻度出血轻度出血 明显失血明显失血 严重失血严重失血因因 素素具体具体内内容容治疗因素化疗药物种类用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍骨髓抑制发生的有关因素骨髓抑制发生的有关因素骨髓抑制的骨髓抑制的处理理•若患者正在行化疗，若患者正在行化疗，应立即停止化疗；应立即停止化疗；•应用特异性的细胞生长因子：应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：粒细胞集落刺激因子；白细胞：粒细胞集落刺激因子； 红细胞：促红素，输入红细胞；红细胞：促红素，输入红细胞； 血小板：白介素，输入血小板；血小板：白介素，输入血小板；•应用抗生素应用抗生素•对症支持治疗对症支持治疗粒细胞减少粒细胞减少•临床表现:急骤高热，头痛，溃疡等•对于Ⅰ度粒细胞减少，原则上不予处理;•对于Ⅱ度粒细胞减少，酌情使用；•对于Ⅲ度和Ⅳ度粒细胞减少，必须使用。

血小板减少血小板减少•临床表现临床表现：起病急促，可有发热，畏寒，：起病急促，可有发热，畏寒，皮肤黏膜紫癜皮肤黏膜紫癜等等•若果患者有若果患者有ⅢⅢ度血小板减少并且有出血倾向，则应输注血度血小板减少并且有出血倾向，则应输注血小板；小板；•如果患者为如果患者为ⅣⅣ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用用一般护理1、加强基础护理，保持床单位清洁干燥衣服应柔软，勤换洗保持口腔清洁，必要时行口腔清洁经常沐浴（使用中性浴液沐浴）、洗头、修剪指甲加强营养，鼓励进食，以提高免疫功能，多吃鱼类、蛋类及含铁较多的食物，多吃新鲜蔬菜、水果鼓励摄取大量水分，每天约3000ml左右晚期不能进食者用鼻饲高营养，必要时给予静脉营养2、密切监测感染症状体征及出血倾向严密观察病情及血象变化，避免让病人病人暴露于易引起感染的环境中3、严格执行无菌操作，避免交叉感染一般护理4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜5、加强个人卫生，外出时注意保暖，鼓励多进食，温和软食,不宜食用生冷硬等刺激性食物6、避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出时需戴口罩。

7、对贫血病人，指导采取渐进式活动方式，有平卧后慢慢坐起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动注意保暖，以促进血液循环 8、严格遵医嘱用药，定期复查血常规特殊护理白细胞减少时的护理（1）白细胞减少时病人容易疲倦，治疗、护理应集中进行，使病人能够保证充足的睡眠和体力2）根据病人血常规结果采取保护性措施，分为一般性保护隔离和无菌性保护隔离当白细胞降至1～3×10/L、中性粒细胞降至1.5×10∧9/L时应采取一般性保护隔离；当白细胞低于1×10 ∧9/L 、中性粒细胞低于0.5×10 ∧9/L时必须采取无菌性保护隔离特殊护理1）一般性保护隔离：限制来访，病人戴口罩并每日更换进入病室的所有人员必须戴口罩，带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对病房进行空气消毒，定时通风，有条件者使用空气净化器予消毒液消毒食具、用具每日1次、地面每日两次保持病人体表、床单位、衣物干净，陪护人员也应带口罩并每日更换2）无菌性保护隔离：病人必须居住在空气层流病房，病人用的日常用品、床单及衣物需并经过高压蒸汽消毒处理，定期物品表面细菌监测、空气采样培养，每周一次严格控制入室人员，医护人员需穿无菌服保持眼、鼻及肛周、会阴的清洁，指导病人不用手抠鼻、牙签剔牙及不用指甲搔皮肤。

给予无菌饮食，遵循医嘱应用预防感染的药物特殊护理皮肤护理（1）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手（2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位（3）大便后用1:5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染（4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再敷上敷料口腔护理（1）饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口（2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎药膏每日3-5次特殊护理上呼吸道护理（1）可指导患者进行有效咳嗽、深呼吸练习（2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间泌尿道护理：嘱患者多饮水，保持患者每日尿量在2000-3000，注意观察患者尿液颜色的变化特殊护理血小板减少时的护理（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，使用软毛牙刷，必要时禁止刷牙，用口腔护理代（4）能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉签按压直至出血停止 . (5)注意察看皮肤有无瘀点、瘀斑，出血的时间、部位，有无消化道及呼吸道出血的情况。

6）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞； （7）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变特殊护理（8）饮食要有规律，主副食应以高蛋白、维生素为主，如：小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等，多吃新鲜水果和蔬菜如：橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、白菜忌食：辛辣油腻及不易消化的食物，烟、酒等刺激性物品 （9） 尽可能避免使用引起血小板减少的药物，如利福平，阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等 （10） 平时要保持心情舒畅，避免精神过度紧张，要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤 健康教育健康教育•嘱病人多食利于升血的食品，如红枣，花生及新鲜水果等嘱病人多食利于升血的食品，如红枣，花生及新鲜水果等•避免感冒避免感冒•适量活动，注意休息适量活动，注意休息•嘱患者定期复查血象嘱患者定期复查血象 小结•一度观察二考量，三度四度措施上一度观察二考量，三度四度措施上•纠正贫血抗感染，防止出血心不慌纠正贫血抗感染，防止出血心不慌•治疗固然是根本，护理也要跟得上治疗固然是根本，护理也要跟得上•口护尿护加隔离，密切观察不能放口护尿护加隔离，密切观察不能放•骨髓抑制不可怕，医护同心保安康骨髓抑制不可怕，医护同心保安康。