加速康复外科理念在小儿腹腔镜阑尾切除围术期护理中的应用.docx

          加速康复外科理念在小儿腹腔镜阑尾切除围术期护理中的应用                    摘要：目的：探讨加速康复手术（ERA）在小儿腹腔镜阑尾切除术围手术期护理中的作用方法：将2017年6月至2018年12月行腹腔镜阑尾切除术的120例患儿随机分为对照组和ERA组，每组60例对照组采用常规护理方法（常规组），eras组实施加速康复手术理念护理干预比较两组术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后疼痛评分、首次下床活动时间、住院时间、住院费用及并发症结果：eras组首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床时间均早于常规组（P<0.05）；eras组术后疼痛缓解优于常规组（P<0.05）；eras组住院时间和费用均低于常规组（P<0.05）；eras组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的11.67%（P>0.05）结论：在小儿腹腔镜阑尾切除术围手术期应用加速康复手术（ERAS）可促进术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，降低住院费用，减少术后并发症值得在小儿腹腔镜手术的护理中推广关键词：康复外科理念；小儿腹腔镜；阑尾切除；围术期护理1资料与方法1.1一般资料选择2017年6月—2018年12月期间在本院小儿外科行腹腔镜阑尾切除术的120例小儿患者为研究对象，按随机数字表法分为ERAS组和对照组，每组60例。

纳入标准：(1)符合小儿急性阑尾炎诊断标准；(2)年龄：>5岁，<16岁；(3)行腹腔镜阑尾切除术，手术成功；(4)自愿参与本研究并签署同意书排除标准：(1)腹腔镜手术中转开放者；(2)治疗过程中依从性较差者ERAS组：男37例，女23例；年龄6～16岁，平均(10.25±3.56)岁；发病时间4～65h,平均(30.52±9.26)h对照组：男37例，女23例；年龄6～16岁，平均(10.25±3.56)岁；发病时间4～65h,平均(30.52±9.26)h两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性1.2方法1.2.1常规组由责任护士采用传统理念进行围手术期处理，包括术前、术中、术后整个过程及资料的收集1.2.2ERAS组成立ERAS护理小组，由3名医师，1名麻醉师，1名营养师，3名专科护士组成，3名专科护士均为中级以上职称对3名专科护士进行ERAS专业学习培训，熟练掌握加速康复护理的内涵及流程，选派一名专科护士任责任组长，负责联络协调解决ERAS过程中出现的困难和问题术前、术中、术后整个护理过程均由这3名专科护士负责，包括资料收集1）术前给予健康教育、饮食指导，建议无胃肠道动力障碍的患者，术前6h禁食固体食物，术前2h禁食流质食物，患者若无糖尿病史，可在术前2h喝适量糖水。

2）术中使用棉被遮盖患者非手术区域，输注液体按具体情况经加温处理（37℃左右），加强体温监测，预防低体温3）术后术后6h，若患者麻醉清醒、生命体征平稳、肠鸣音恢复，无腹胀呕吐等不适，可由流质食物逐渐过渡到普通饮食；术后6h鼓励患者根据身体情况进行床上翻身、坐起，逐渐下床活动；术后6h使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的术后疼痛，评分0～6分者实施注意力转移法缓解疼痛感，7～10分及时报告医师，遵医嘱给予药物镇痛观察至患者出院1.3统计学方法应用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义2结果两组患儿术后肛门首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用比较表1两组患者围手术期各项指标比较项目ERAS组(n=60)常规组(n=60)t值P值术后肛门首次排气时间(h)19.45±1.4426.40±2.26-20.0520.021术后首次进食时间(h)11.80±2.4113.98±1.56-5.8890.038术后首次下床活动时间(h)6.25±1.519.58±2.53-8.7490.034住院时间(d)6.50±0.978.65±1.18-10.9430.031住院费用(万元)1.01±0.151.17±0.09-7.2330.0353讨论3.1ERAS与术前护理重视术前教育，加强心理护理，减少应激反应。

Eras组通过分发宣传册、观看视频等形式，重点关注围手术期的诊断和治疗过程，如手术方式、麻醉过程、术后治疗等，让孩子们了解自己在这一过程中的重要作用，缓解他们的恐惧和紧张本研究发现eras组患儿术前3h内疼痛评分明显优于常规护理组（P<0.05），说明术前健康教育、缓解患儿紧张和恐惧的心理教育、术前口服非甾体类止痛药、术后镇痛药、术后镇痛药、术后镇痛药、术后镇痛药、术后镇痛药、术后镇痛药、术后镇痛药、术后镇痛药、术后镇痛药、术后镇痛药等均优于常规护理组，联合麻醉和超前镇痛在缓解疼痛方面起着非常重要的作用按照传统观念，术前禁食10~12小时，饮酒6小时，可保证麻醉前胃排空充分，避免麻醉诱导引起的反流、误吸和呕吐然而，近年来，国内相关研究对儿童术前禁食和禁酒计划进行了一些调整，主要是放宽了对清淡饮料的限制研究表明，术前2小时口服碳水化合物，术前6小时常规饮食不会增加术中误吸的发生率，但能有效降低术前口渴、饥饿及因饥饿和口渴引起的应激反应，降低术后胰岛素抵抗的发生率随着ERA概念的广泛推广，在择期结直肠手术前是否需要常规灌肠存在许多争论研究表明，常规灌肠不能保护手术切口和术后吻合口并发症，但会增加手术切口感染、吻合口瘘和儿童不适的风险。

常规灌肠可引起水电解质失衡和胃肠道菌群失调，增加患儿术中应激，影响术后胃肠功能的恢复3.2ERA和术中护理积极预防低温，加强个体化液体管理低温是外科手术中常见的并发症麻醉、毛巾消毒时间和手术时间过长、手术室温度过低、冷冲洗液的应用和低温输液是导致低温的主要因素研究表明，一系列综合保温措施可以预防术中低温，避免术中出血增加、凝血功能障碍、术后感染率增加等一系列并发症液体管理是ERA概念的另一个重要方面，它可以避免因过量容积负荷引起的组织水肿和因低血容量引起的组织灌注不足术中个体化液体输入量和速度可以减少术后并发症的发生3.3ERA和术后护理早吃早起可以减轻疼痛传统的围手术期喂养方案是肛门排气后经口逐渐进食，以避免残端瘘和吻合口瘘ERA提倡术后早期进食和地下活动，刺激胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动功能的恢复，降低术后肠粘连的发生率本研究发现，ERA组的首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床时间、住院时间、住院费用和不同时间点疼痛明显优于常规护理组（P<0.05）eras组术后切口用罗哌卡因和生理盐水麻醉∶1局部渗透根据疼痛程度给予常规止痛药，并结合音乐和游戏等非药物干预方法本研究结果显示，eras组术前、术后各时间点疼痛评分均明显低于常规组，但术后活动不盲目，要求专业责任护士根据儿童的具体情况制定相应的活动计划，确保儿童的活动时间、强度和范围能有效促进康复。

结论综上所述，FTS护理应用于腹腔镜阑尾切除术患者可降低VAS评分和并发症发生率，缩短首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院时间，以及提高护理满意度，效果优于常规护理参考文献：[1]高碧霞.围手术期精细化护理在阑尾炎手术患者中的应用[J].中国药物与临床，2020,20(1):139-141.[2]卢曼曼，冯其柱.加速康复外科在成人急性阑尾炎患者围手术期的临床应用探讨[J].国际外科学杂志，2020,47(6):378-382.[3]宋芝鹏.心理护理对腹腔镜下阑尾炎手术患者焦虑抑郁状态及治疗依从性的影响[J].河南医学研究，2019,46(1):168-169.[4]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016版）[J].中华消化外科杂志，2019,15(6):527-533.  -全文完-。