儿科急性上呼吸道感染.ppt

急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,acute upper respiratory infection，AURl,各种原因引起的上呼吸道的急性感染， 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性 扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指 上呼吸道局部感染定位不确切者,一、病因,病毒约占90以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等 少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起 亦有细菌、病毒混合感染,症状轻重不一 与年龄、病原和机体抵抗力不同有关 年长儿症状较轻，婴幼儿较重,二、临床表现,1）局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽 痛等，多34天内自然痊愈,3）婴幼儿 起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热T可3940，热23天至1周左右，起病12天内可引起高热惊厥,1.一般类型上感,2）全身症状 发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力， 部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵 发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存 在，多并发急性肠系膜淋巴结炎,体温 持续不退或病情加重应考虑 感染可能侵袭其他部位,咽充血、扁桃体肿大、 下颌、颈淋巴结肿大、触痛 肺部呼吸音正常 肠病毒感染可见不同形态的皮疹,体征,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎 (herpangina,柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤,咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右,高热 咽痛 流涎、厌食 呕吐 等,体格检查,表现,咽结合膜热 (pharyngoconjunctival fever,好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3、7型所致 特征 发热 咽炎 结合膜炎 表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。

体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大病程12周,并发症,中耳炎 鼻窦炎,咽后壁 脓肿,颈淋巴 结炎,喉炎 气管炎,肺 炎,败血症 脑膜炎 脑 炎,血行播散,实验室检查,细菌感染,血白细胞可增高 中性粒细胞增高 咽试子培养可有病原菌生长,血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少 淋巴细胞相对增多,病毒感染,病毒分离和血清学检查可明确病原,C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT) 有助鉴别细菌感染,治疗,支持和对症治疗，预防并发症 合并有细菌感染者应用抗菌素,抗病毒药物 病毒唑 (virazole) 1015mg/(kg.d) 口服 or 静脉输注或病毒唑 2mg含服 1次/2小时 6次/日 35日为一疗程， 有广谱抗病毒作用,1.抗感染治疗,抗生素,细菌性上感或病毒感染 继发细菌感染者可用抗 生素，常用青霉素类、 头孢菌素类、复方新诺 明、大环内酯类 证实溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史者青霉素疗程应为1014日,亦有较好效果,可予镇静、 止惊等处理,对症治疗,高 热,中成药,PO对乙酰氨基酚或 布洛芬，亦可冷敷、 温湿敷或醇浴降温,发生高热惊厥,咽 痛,可含服咽喉片,常见护理诊断,与咽痛、鼻塞有关,与上呼吸道感染有关,惊 厥,潜在并发症,舒适的改变,体温过高,护理措施,促进舒适,维持体温正常,观察病情,健康教育,促进舒适,降低体温,观察病情,健康教育,促 进 舒 适,护理措施,保持室温1822，湿度5060， 以减少空气对呼吸道粘膜的刺激,及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴， 保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。

勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中耳炎,鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用0.5麻黄素滴鼻，12滴/次，23次/日鼻塞妨碍吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮,保持口腔及皮肤清洁婴幼儿饭后喂少量 温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡 前漱口，必要时予口腔护理床单位清洁 、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被,咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入,维持体温正常,注意休息 减少活动 室内安静 温度适中 定时通风避免对流 衣被不宜过厚 以免影响散热 使体温进一步升高 做好呼吸道隔离,保证充足营养 水分和VitC 饮食宜清淡、 富营养易消化， 少食多餐,因发热、呼吸快 使水分消耗增加， 要鼓励其多饮水， 入量不足静脉补液,T38.5 给予物理降温， 如温水擦浴、 头部冷敷、腋下 及腹股沟置冰袋等， 遵医嘱给药降温 有高热惊厥病史 及早处置,病情观察,监测体温，警惕高热惊厥 每46小时测量体温一次， 超高热或有热惊厥史者应l2h时测量一次，退热处置30min后复测体温并准确记录,观察咳嗽性质、神经系统症状 口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹 等，以便早期发现麻疹、猩红 热、百日咳、流行性脑脊髓膜 炎等急性传染病,充血、水肿、化脓情况，在疑 有咽后壁脓肿时，应及时报告 医师，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息,观察咽部,观察有无体温骤降，如有 大量出汗、面色苍白、头晕 等虚脱表现时，应予保暖， 饮热水，严重者给予静脉补 液，加强巡视,用解热剂后,健康教育,病毒感染告知该病的自限性和治疗目的， 使家长了解本病防护知识按时预防接种,居室整洁、采光好，湿式清扫，经常开窗保持 空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生,保证充足营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加 辅食，纠正偏食。

多到户外活动，加强体格锻炼,呼吸道疾病流行期间，尽量避免去拥挤的公共场所 气候骤变时，及时增减衣服，避免过热或过冷,沟通交流 合作进取,我帮助你很快乐 被你帮助更快乐,再见。