医学专题—中内-血--证精讲37298.ppt

血血 证证          韶关学院韶关学院(xuéyuàn)(xuéyuàn)医学院医学院(xuéyuàn)(xuéyuàn)中中医系医系                        彭卫彭卫第一页，共四十五页n n         凡由多种原因，引起凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致火热重灼或气虚不摄，致使血液使血液(xuèyè)(xuèyè)不循常道，或上不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理证，也即是说，非生理定义定义(dìngyì)(dìngyì)：：第二页，共四十五页范畴(fànchóu)(fànchóu)：n n         西医学中多种急、慢性疾西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种引起的各种(ɡè zhǒnɡ)(ɡè zhǒnɡ)出血症状者，均出血症状者，均可参考本节辨证论治可参考本节辨证论治第三页，共四十五页二、病因二、病因(bìngyīn)(bìngyīn)病机病机n n血循脉中，气来统摄，气有余便是火。

血循脉中，气来统摄，气有余便是火n n        所所以以，，血血液液(xuèyè)(xuèyè)不不循循常常道道，，与与气气、、火密切相关火密切相关第四页，共四十五页n n感受外邪感受外邪(wài xié)(wài xié)→ 风热燥邪风热燥邪→伤上部脉络伤上部脉络n n                     湿热湿热→伤下部脉络伤下部脉络n n情志情志→肝郁化火肝郁化火→   横逆犯胃横逆犯胃n n                                   上逆犯肺上逆犯肺               热迫热迫                   n n酒食酒食→伤脾伤脾→  湿热湿热  蕴结胃肠蕴结胃肠              血行血行n n                                    下注肾与膀胱下注肾与膀胱                             n n                          脾气虚脾气虚        ………气不摄血气不摄血 n n劳倦劳倦     脾肾气虚脾肾气虚n n久病久病     阴虚火旺阴虚火旺→……………… 迫血妄行迫血妄行n n热病热病      瘀血瘀血→新血不得归经新血不得归经→…… 出血出血n n   第五页，共四十五页。

瘀瘀血血( ( ( (y y y yū ū ū ū x x x xu u u uè è è è) ) ) )内内阻阻第六页，共四十五页心心心心肝肝肝肝( ( ( (x x x xī ī ī īn n n ng g g gā ā ā ān n n n) ) ) )火火火火旺旺旺旺第七页，共四十五页气气气气血血血血( ( ( (q q q qì ì ì ì x x x xu u u uè è è è) ) ) )亏亏亏亏虚虚虚虚第八页，共四十五页舌舌光光红红少少津津第九页，共四十五页病机：火热重灼病机：火热重灼, 迫血妄行迫血妄行              或气虚不或气虚不 摄摄, 血溢脉外血溢脉外病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤(jīfū)(jīfū)相关脏腑：心肝脾肺肾相关脏腑：心肝脾肺肾病性：虚：病性：虚：  气虚（阳虚）气虚（阳虚）                        阴虚火旺阴虚火旺             实：实火（外邪、湿热、肝火实：实火（外邪、湿热、肝火) 小结小结(xiǎojié)(xiǎojié)(xiǎojié)(xiǎojié)：：第十页，共四十五页。

三、临床特征三、临床特征(tèzhēng)(tèzhēng)：：各种非生理性的出血各种非生理性的出血n n上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血(tù xiě)(tù xiě)n n下部：便血、尿血下部：便血、尿血n n肌肤：紫斑肌肤：紫斑第十一页，共四十五页诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)n n1、诊断、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)要点要点n n①①、依据病史与起病情况、依据病史与起病情况咳血咳血 多有咳嗽，喘证或肺痨等病史；多有咳嗽，喘证或肺痨等病史；咳血之前多有胸闷或喉痒等症；咳血之前多有胸闷或喉痒等症； 吐血吐血 常常有有饮饮食食内内伤伤，，或或胃胃痛痛,胁胁痛痛等等病病史史；；一一般般发发病病较较急急，，吐吐血血前前多多有有恶恶心，胃脘不适头晕等；心，胃脘不适头晕等； 便血便血 多有胃肠道溃疡、炎症、息肉或肝多有胃肠道溃疡、炎症、息肉或肝硬化病史；硬化病史； 尿血、衄血、紫斑无特殊病史；尿血、衄血、紫斑无特殊病史； 第十二页，共四十五页②②、依据临床、依据临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)特征特征 咳咳血血 1、、病病位位在在肺肺，，血血由由肺肺来来，，经经咳咳嗽嗽而而出出，，或纯血鲜红，间夹泡沫，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，或痰血相兼， 2、实验室、、实验室、X线、支纤镜、胸部线、支纤镜、胸部CT等等 吐吐血血 1、、病病位位在在胃胃，，血血由由胃胃而而来来，，经经呕呕吐吐而而出出，，多多夹夹有有食食物物残残渣渣；；血血色色呈呈咖咖啡啡色色或或暗暗红红色色，，或鲜红色；或鲜红色； 2、实验室检查、纤维胃镜等、实验室检查、纤维胃镜等便便血血 1、、血血自自大大便便而而下下，，或或在在便便前前或或在在便便后后，，或或单单纯纯下下血血或或血血便便混混杂杂而而下下，，便便色色鲜鲜红红、、或暗红、或紫暗，甚至黑如柏油样；或暗红、或紫暗，甚至黑如柏油样； 2、大便潜血试验阳性；、大便潜血试验阳性； 第十三页，共四十五页。

尿血尿血 1、、小小便便中中混混有有血血液液、、或或夹夹有有血血丝丝、、血血块块，，小小便便呈呈淡淡红红色色，，鲜鲜红红色色，，淡淡酱酱油油色；排尿时无尿道疼痛；色；排尿时无尿道疼痛；2、小便检查可在镜下发现红细胞；、小便检查可在镜下发现红细胞； 鼻衄鼻衄 血自鼻道外溢而出，非外伤而出血；血自鼻道外溢而出，非外伤而出血； 齿衄齿衄 血自齿龈或齿缝外溢而出，非外伤出血自齿龈或齿缝外溢而出，非外伤出紫斑紫斑 1、、肌肌肤肤出出现现青青紫紫斑斑点点，，如如针针尖尖，，融融合合成成片片，，压压之之不不退退色色，，好好发发于于四四肢肢，，可可伴鼻衄、尿血、便血崩漏；伴鼻衄、尿血、便血崩漏；2、辅助检查：血常规（血小板计数、、辅助检查：血常规（血小板计数、出凝血时间等）、大便潜血试验及骨出凝血时间等）、大便潜血试验及骨髓穿刺等有助于诊断髓穿刺等有助于诊断 第十四页，共四十五页2、鉴别、鉴别(jiànbié)(jiànbié)诊断诊断①①、咳血与吐血、咳血与吐血咳血咳血 吐血吐血 病病 史史 肺痨、咳嗽、喘证肺痨、咳嗽、喘证 胃痛、胁痛、黄疸、胃痛、胁痛、黄疸、先兆先兆喉痒，咳嗽、胸闷喉痒，咳嗽、胸闷恶心、胃脘不适、恶心、胃脘不适、出血方出血方式式 血血由由肺肺来来，，随随咳咳嗽嗽而出而出 血血由由胃胃来来，，随随呕呕吐吐而而出出 血的性血的性状状 血血色色鲜鲜红红，，常常夹夹有有泡沫痰涎泡沫痰涎 血色鲜红或紫暗，血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣常夹有食物残渣 出血之出血之后性状后性状 可可有有痰痰中中带带血血数数天天；；除除非非咽咽下下大大量量血血液液，，否则大便颜色正常否则大便颜色正常 无痰中带血现象，无痰中带血现象，但大便多呈黑色但大便多呈黑色 第十五页，共四十五页。

黄黄疸疸( (h hu uá án ng gd dǎ ǎn n) )第十六页，共四十五页喘喘证证( (c ch hu uǎ ǎn n   z zh hè èn nɡ ɡ) )第十七页，共四十五页②②、便血、便血(biàn xiě)(biàn xiě)与痢疾、痔疮相鉴别与痢疾、痔疮相鉴别便血便血 痢疾痢疾 痔疮痔疮 起病起病 一般较缓一般较缓 急急 较急较急 病程病程 或短或长或短或长 大多较短大多较短 长长 便血便血特点特点 大便带血、血大便带血、血便，色鲜红、便，色鲜红、暗红或呈黑便，暗红或呈黑便，无里急后重，无里急后重，无痔疮；无痔疮； 粪便呈脓血相粪便呈脓血相兼，且有腹痛，兼，且有腹痛，里急后重，肛里急后重，肛门灼热等症；门灼热等症； 便时或便后出便时或便后出血，伴肛门异血，伴肛门异物感或疼痛，物感或疼痛，作肛门或直肠作肛门或直肠可发现痔疮；可发现痔疮； 全身全身症状症状 随证候的不同，随证候的不同，有寒热虚实的有寒热虚实的不同表；不同表； 初期有恶寒发初期有恶寒发热、头身疼痛热、头身疼痛等外感症状；等外感症状； 除反复或大量除反复或大量出血者外，一出血者外，一般无明显症状；般无明显症状； 第十八页，共四十五页。

 外伤鼻衄鉴别：有外伤史鼻衄：与 经行衄血鉴别：与月经周期有关 齿衄：与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌） 吐血鉴别 肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭， 咳血：与 多伴有壮热、烦渴、胸痛等 口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈(chǐyín)与口腔 出血，常为 血或唾液带血 咳血相鉴别吐血：与 还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血第十九页，共四十五页 痢疾鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，痢疾鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与便血：与                      里急后重，肛门里急后重，肛门(gāngmén)灼热灼热                                                                痔疮鉴别：便时或便后下血，色鲜红痔疮鉴别：便时或便后下血，色鲜红                                    肛门直肠检查发现内外肛门直肠检查发现内外痔，痔，                                      有肛门疼痛，异物感有肛门疼痛，异物感                                          血淋相鉴别：有无小便时疼痛血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与尿血：与                        石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便                  不畅或中断，腰酸绞痛不畅或中断，腰酸绞痛                   第二十页，共四十五页。

n n                 出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍    手，压之有无褪色手，压之有无褪色(tuì sè)(tuì sè)n n紫斑：与紫斑：与   温病发斑相鉴别：病势预后有别温病发斑相鉴别：病势预后有别n n                   丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪色，轻者褪色者压之不褪色，轻者褪色n n          第二十一页，共四十五页[辨证论治辨证论治]．．辨证要点辨证要点1．辨病证的不同：辨病证的不同： 吐血吐血                              尿血尿血口中出血口中出血                        小便出血小便出血                      咳血咳血                              血淋血淋                      便血便血大便大便(dàbiàn)下血下血      痔疮痔疮             肌肤：紫斑肌肤：紫斑                      痢疾痢疾第二十二页，共四十五页。

2．辨脏腑辨脏腑(zàngfǔ)病变之异病变之异 出血部位出血部位 脏腑病位脏腑病位 鼻衄鼻衄 鼻腔鼻腔 肺、肝、脾肺、肝、脾 齿衄齿衄 齿龈、齿缝齿龈、齿缝 胃、肾胃、肾 咳血咳血 肺、气管肺、气管 肺、肝、肾肺、肝、肾 吐血吐血 胃、食道胃、食道 胃、肝、脾胃、肝、脾 便血便血 胃、肠胃、肠 脾、胃、肠脾、胃、肠 尿血尿血 肾、输尿管、肾、输尿管、膀胱、尿道膀胱、尿道 肾、膀胱、脾肾、膀胱、脾 紫斑紫斑 肌肤之间肌肤之间 胃、脾（血）胃、脾（血） 第二十三页，共四十五页3．．辨证候之寒热辨证候之寒热(hánrè)(hánrè)虚实虚实      实火（火热炽盛）实火（火热炽盛）                               火热熏灼，迫血妄行火热熏灼，迫血妄行     虚火（阴虚火旺）虚火（阴虚火旺）      气虚不摄或阳虚、虚寒气虚不摄或阳虚、虚寒第二十四页，共四十五页．．治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)原则原则．．治火：实火治火：实火—清热泻火清热泻火                         虚火虚火—滋阴降火滋阴降火．．治气：实证治气：实证—清气降气清气降气                         虚证虚证—补气益气补气益气．．治治血血：：凉凉血血止止血血(zhǐ (zhǐ  xuè)xuè)，，收收敛敛止止血血(zhǐ (zhǐ  xuè)xuè)，，               活血止血活血止血第二十五页，共四十五页。

n n    收收 敛敛 止止 血血 药药 ：： 仙仙 鹤鹤 草草 、、 白白 及及 、、 藕藕 节节 、、                            紫珠紫珠凉凉血血止止血血药药：：大大小小蓟蓟、、槐槐花花、、地地榆榆、、   茜茜草草、、侧柏叶、白茅根、侧柏叶、白茅根、n n    活活血血止止血血药药：：丹丹参参(dān (dān cān)cān)、、川川芎芎、、益益母母草草、、三七三七n n收涩止血药：血余炭、棕榈炭、蒲黄收涩止血药：血余炭、棕榈炭、蒲黄n n温经止血：艾叶、灶心土温经止血：艾叶、灶心土第二十六页，共四十五页n n大出血时应予以输血、输液大出血时应予以输血、输液(shūyè)(shūyè)及静滴及静滴止血药止血药 n n血证用药三忌：忌发汗、忌升提、忌温燥血证用药三忌：忌发汗、忌升提、忌温燥 第二十七页，共四十五页分证论治鼻衄鼻衄     1．．热邪犯肺热邪犯肺----------桑菊饮桑菊饮      2．．胃热炽盛胃热炽盛---------玉女煎玉女煎      3．．肝火上炎肝火上炎---------龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤      4．．气血亏虚气血亏虚----------归脾汤归脾汤临床进展：临床进展：        鼻鼻 衄衄 ：： 实实 火火 导导 致致 的的 占占 绝绝 大大 多多 数数（（80/100））  瘀与火是鼻出血的主要原因。

瘀与火是鼻出血的主要原因        外外治治：：芦芦荟荟3—6克克研研粉粉，，用用油油纱纱条条填填塞塞出血出血(chū xiě)(chū xiě)鼻腔第二十八页，共四十五页齿衄齿衄      1 ．．胃胃火火炽炽盛盛(chìshèng)(chìshèng)---------加加味味清清胃胃散合泻散合泻 心汤心汤      2．．阴阴虚虚火火旺旺----------知知柏柏地地黄黄丸丸合合茜茜根数根数第二十九页，共四十五页咳血咳血1、燥热伤肺、燥热伤肺--------桑杏汤桑杏汤2、肝火、肝火(gānhuǒ)犯肺犯肺--------泻白散合黛蛤散泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热、阴虚肺热--------百合固金汤百合固金汤第三十页，共四十五页 临床临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)进展：进展：n n支气管扩张支气管扩张n n实证实证实证实证       肺胃实火型肺胃实火型肺胃实火型肺胃实火型   n n                      肝火犯肺型肝火犯肺型肝火犯肺型肝火犯肺型n n                      痰热蕴肺型痰热蕴肺型痰热蕴肺型痰热蕴肺型       n n     虚证虚证虚证虚证——阴虚肺热阴虚肺热阴虚肺热阴虚肺热n n肺结核大咯血肺结核大咯血    n n外邪外邪外邪外邪(wài xié)(wài xié)犯肺型犯肺型犯肺型犯肺型                                                        肝火犯肺型肝火犯肺型肝火犯肺型肝火犯肺型                                                        熱结阳明型熱结阳明型熱结阳明型熱结阳明型                                                        气阴两虚型气阴两虚型气阴两虚型气阴两虚型                                                        瘀血内停型瘀血内停型瘀血内停型瘀血内停型                                                        气不摄血型气不摄血型气不摄血型气不摄血型                                                        亡阴亡阳型亡阴亡阳型亡阴亡阳型亡阴亡阳型第三十一页，共四十五页。

吐血吐血1、胃热壅盛、胃热壅盛--------泻心汤合十灰散泻心汤合十灰散2、肝火犯胃、肝火犯胃--------龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤3、气虚、气虚(qìxū)(qìxū)血溢血溢--------归脾汤归脾汤便血便血1、肠道湿热、肠道湿热---------地榆散或槐角丸地榆散或槐角丸2、气虚不摄、气虚不摄---------归脾汤归脾汤3、脾胃虚寒、脾胃虚寒---------黄土汤黄土汤第三十二页，共四十五页临床临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)进展：进展：n n吐血吐血—门静脉高压门静脉高压n n便血便血—胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡  n n胃火炽热型胃火炽热型—三黄泻心汤、大黄甘草汤三黄泻心汤、大黄甘草汤n n脾胃气虚型脾胃气虚型—归脾汤、黄土汤归脾汤、黄土汤n n寒寒热热虚虚实实夹夹杂杂(jiāzá)(jiāzá)型型—半半夏夏泻泻心心汤汤+大大黄黄、、 黄芪、黄芪、  白及白及n n其它：灌胃、口服、内窥镜下直视给药其它：灌胃、口服、内窥镜下直视给药n n 第三十三页，共四十五页尿血尿血(niào xuè)1、下焦热盛、下焦热盛--------小蓟饮子小蓟饮子2、肾虚火旺、肾虚火旺--------知柏地黄丸知柏地黄丸3、脾不统血、脾不统血--------归脾汤归脾汤4、肾气不固、肾气不固--------无比山药丸无比山药丸第三十四页，共四十五页。

临床临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)进展：进展：n n急性肾炎急性肾炎  ：：n n        熱熱伤伤血血络络——小小蓟蓟饮饮子子、、二二至至丸丸合合导导赤赤散、散、     知柏知柏 地黄丸地黄丸n n  严重尿血：凉血活血以止血严重尿血：凉血活血以止血n n  伴泌尿系统感染：黄柏、蒲公英伴泌尿系统感染：黄柏、蒲公英n n慢性肾炎：慢性肾炎：n n        实实——熱伤肾络熱伤肾络n n         虚虚——阴虚阴虚(yīn xū)(yīn xū)火旺、气不摄血火旺、气不摄血n n         反反复复发发作作，，气气阴阴两两虚虚者者，，重重用用黄黄芪芪、、加生地、知母、丹皮、仙鹤草、旱莲草加生地、知母、丹皮、仙鹤草、旱莲草    第三十五页，共四十五页紫斑紫斑n n1、血热妄行、血热妄行--------十灰散十灰散n n2、阴虚、阴虚(yīn xū)(yīn xū)火旺火旺--------茜根散茜根散n n3、气不摄血、气不摄血--------归脾汤归脾汤第三十六页，共四十五页热邪：实热：热邪：实热：外邪外邪——鼻衄：桑菊饮鼻衄：桑菊饮 咳血：桑杏汤咳血：桑杏汤 胃热胃热——鼻衄：玉女煎鼻衄：玉女煎 齿衄：清胃散齿衄：清胃散 吐血：泻心汤、吐血：泻心汤、肝火肝火——鼻衄、吐血：龙胆泻肝汤鼻衄、吐血：龙胆泻肝汤 咳血：泻白散咳血：泻白散肠道湿热肠道湿热——便血：地榆散便血：地榆散下焦熱盛下焦熱盛——尿血：小蓟尿血：小蓟(xiǎo jì)(xiǎo jì)(xiǎo jì)(xiǎo jì)饮子饮子血熱血熱——紫斑：十灰散紫斑：十灰散小结小结(xiǎojié)(xiǎojié)(xiǎojié)(xiǎojié)：：第三十七页，共四十五页。

虚熱：虚熱：阴虚肺熱阴虚肺熱——齿衄：知柏地黄丸齿衄：知柏地黄丸 咳血：百合固金丸咳血：百合固金丸(jīn wán)(jīn wán)(jīn wán)(jīn wán)肾虚火旺肾虚火旺——尿血：知柏地黄丸尿血：知柏地黄丸阴虚火旺阴虚火旺——紫斑：茜根散紫斑：茜根散 知柏地黄丸知柏地黄丸 小结小结(xiǎojié)(xiǎojié)(xiǎojié)(xiǎojié)第三十八页，共四十五页 虚：虚： 脾气虚（气血两虚）脾气虚（气血两虚）—— 归脾汤归脾汤 肾气虚肾气虚——无比无比(wúbǐ)(wúbǐ)(wúbǐ)(wúbǐ)山药丸（尿血）山药丸（尿血） 脾胃虚寒脾胃虚寒——黄土汤黄土汤小结小结(xiǎojié)(xiǎojié)(xiǎojié)(xiǎojié)：：第三十九页，共四十五页病机：火热重灼病机：火热重灼, 迫血妄行迫血妄行              或气虚不或气虚不 摄摄, 血溢脉外血溢脉外相关脏腑相关脏腑(zàngfǔ)(zàngfǔ)：心肝脾肺肾：心肝脾肺肾病性：虚：病性：虚：  气虚（阳虚）、气虚（阳虚）、                         阴虚火旺阴虚火旺                     实：实火（外邪、湿热、肝火实：实火（外邪、湿热、肝火)总结总结(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)：：第四十页，共四十五页。

 治治疗疗原原则则 治火：实火治火：实火—清热泻火清热泻火            虚火虚火—滋阴滋阴(zī yīn)(zī yīn)降火降火治气：实证治气：实证—清气降气清气降气                 虚证虚证—补气益气补气益气治血：凉血止血，收敛止血治血：凉血止血，收敛止血活血止血活血止血总结总结(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)：：第四十一页，共四十五页热邪：实热：热邪：实热：外邪外邪——鼻衄：桑菊饮鼻衄：桑菊饮 咳血：桑杏汤咳血：桑杏汤 胃热胃热——鼻衄：玉女煎鼻衄：玉女煎 齿衄：清胃散齿衄：清胃散 吐血：泻心汤、吐血：泻心汤、肝火肝火(gānhuǒ)(gānhuǒ)(gānhuǒ)(gānhuǒ)——鼻衄、吐血：龙胆泻肝汤鼻衄、吐血：龙胆泻肝汤 咳血：泻白散咳血：泻白散肠道湿热肠道湿热——便血：地榆散便血：地榆散下焦熱盛下焦熱盛——尿血：小蓟饮子尿血：小蓟饮子血熱血熱——紫斑：十灰散紫斑：十灰散总结总结(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)：：第四十二页，共四十五页。

虚熱：虚熱：阴虚肺熱阴虚肺熱——齿衄：知柏地黄丸齿衄：知柏地黄丸 咳血：百合咳血：百合(bǎihé)(bǎihé)(bǎihé)(bǎihé)固金丸固金丸肾虚火旺肾虚火旺——尿血：知柏地黄丸尿血：知柏地黄丸阴虚火旺阴虚火旺——紫斑：茜根散紫斑：茜根散 知柏地黄丸知柏地黄丸 总结总结(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)：：第四十三页，共四十五页虚：虚： 脾气虚（气血脾气虚（气血(qì xuè)(qì xuè)(qì xuè)(qì xuè)两虚）两虚）— — 归脾归脾汤汤 肾气虚肾气虚——无比山药丸（尿血）无比山药丸（尿血） 脾胃虚寒脾胃虚寒——黄土汤黄土汤总结总结(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)(zǒngjié)：：第四十四页，共四十五页内容(nèiróng)总结血 证感受外邪→ 风热燥邪→伤上部脉络诊断与鉴别诊断血色呈咖啡色或暗红色，或鲜红色或短或长随证候的不同，有寒热虚实的不同表。

外伤鼻衄鉴别：有外伤史口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈(chǐyín)与口腔痔疮鉴别：便时或便后下血，色鲜红治血：凉血止血，收敛止血第四十五页，共四十五页。