社旗县桥头卫生院“三基三严”基本技能培训资料.doc

社旗县桥头卫生院 “三基三严”基本技能培训资料 （元月第一期 体格检查（主讲人：任庆林）（一）一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态2.皮肤3.淋巴结浅表淋巴结：头颈（顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上）检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧检查液窝淋巴结时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，左手检查右侧腹股沟淋巴结，手指平放于腹没沟部由浅及深从上向下滑动触诊淋巴节肿大应注意部位、大小、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等二）头颈部1、眼1）、眼睑，睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿眼球运动检查：左→左上→左下→右→右上→右下6个方向、2）、对光反射：（1）直接：用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态变化2）间接：是光线照射一眼时，另一眼瞳孔缩小，检查时应以手挡住光线以免对检查眼有光照射而形成直接反射。

3）、辐辏反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者指尖），然后将目标逐渐移近眼球（球约10cm）正常人此时双眼内聚瞳孔缩小2.口、咽部、扁桃体三）颈部（甲状腺、气管）1、甲状腺视诊：检查时嘱患者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽而向上移动触诊：（1）前触诊：一手拇指施压于甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊2）后触诊：一手食、中指施压于甲状软骨将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，食、中指在胸锁乳 突肌前缘触诊2、气管检查方法，医师食、无名指，分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上进行观察四）胸部体表标志：1、线：（1）前正中线 （2）锁骨中线 （3）腋前线 （4）腋后线（5）腋中线 （6）肩岬线 （7）胸骨线 （8）胸骨旁线2、窝：（1）腋窝 （2）胸骨上窝 （3）锁骨上窝 （4）锁骨下窝3、区：（1）肩岬上区： （2）肩岬下区 ： （3）肩岬间区：两肩岬骨间与下角以上区域4、角：（1）腹上角 （2）胸骨角 （3）肋脊角（五）胸部望诊1、静脉2、胸廊（扁平胸，桶状胸、佝偻病胸、胸部畸形）3、乳房是否对称4、呼吸运动、呼吸频率、节律（六）胸部触诊1、呼吸运动2、触觉语颤3、胸膜摩擦感（七）胸部叩诊顺序由上而下 左右对比 上下对比肺上界肺下界肺移动度（八）胸部听诊：自上而下由胸前→两侧→背部，且要左右对比。

1、正常呼吸音2、病理性呼吸音3、罗音：①干罗音 ②湿罗音4、听觉语音5、胸膜摩擦音（九）心脏视诊 1、心前区隆起与凹陷2、心尖搏动3、心前区的异常搏动（十）心脏触诊1、心前区搏动2、震颤（也称猫喘）是用手触知的一种微细的震动感3、心包摩擦感（胸骨左缘节四助处较易触及）（十一）心脏叩诊：心浊音界右界：自肝浊音界的上一肋开始依次按肋间上移至第二肋为至，每肋均由外向内叩诊左界：从心尖搏动外2-3cm处由外向内进行叩诊确定心界后，再依上移至第二肋十二）心脏听诊：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一区→主动脉瓣第二区→三尖瓣区1、心率与心律2、心音 ①正常心音 ②异常心音3、心脏杂音4、心包摩擦音（十三）血管1、望诊颈静脉：颈动脉：胸腹部静脉：肝颈静脉回流征：用手按压病人右上腹肿大的肝脏时，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性毛细血管搏动征：用手指压迫病人指甲床未端，或以一清洁玻片轻压其口唇粘膜，如见有红、白交替的节律性微血管搏动观象称为毛细血管搏动征阳性2、触诊 （桡动脉、颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉）用食、中、无名指的指尖互相靠状放于被触及的动脉处3、听诊：（1）枪击音：在肱动脉或股动脉处用听诊器胸件听到嗒嗒的声音表示有主动脉关闭不全，有时在甲亢，贫血，高热病人亦可听到。

2）正常动脉音：正常时可在颈动脉与锁骨下动脉听到相当于第一或第二心音的两个声音3）病理性动脉杂音：甲亢病人在肿大的甲状腺上，在主动脉病或动静瘘时，主动脉瓣狭窄，多发性大动脉炎时十四）腹部望诊：1、腹部外形 ①腹部隆起 ②腹部凹陷2、呼吸运动3、腹壁静脉4、蠕动波5、腹部皮肤（皮肤、色素、条纹、疤痕、脐部、疝）腹部分区：九区 左、右髂前上棘连线与正中线交叉点之间的中点各引一垂直线，两侧第10肋骨软骨下缘（肋弓下缘）联线十五）腹部触诊：1、腹壁紧张度2、压痛及反跳痛① 压痛点② 阑尾点 右髂前上棘至脐部连线外1/3与2/3交界处③ 胆囊点 右侧腹直肌外缘与肋弓交界处3、腹部肿块（部位 大小 表面形态 硬度 压痛 活动度 搏动等）4、波动感（液波振颤）5、肝脏触诊6、胆囊触诊7、脾脏 锁骨中线与肋缘交界点至脾尖之间距离及下缘距离，超过正中线时脾右缘与正中线的距离8、肾脏上输尿管点：脐水平线与腹直肌外缘交界处中输尿管点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节作垂直线的相交点9、膀胱10、 胰脏（十六）腹部叩诊：1、肝脏及胆囊2、脾脏：左腋中线第9-11肋间叩到脾浊音3、胃泡鼓音区：（Traube氏区）上为肺的下缘 、右为肝脏、 左为脾、下为助弓。

4、肾脏叩诊（叩击痛）5、膀胱叩诊6、腹水的叩诊（十七）腹部听诊：1、肠鸣音2、震水音3、心血管音（十八）脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.肛门指诊（十九）深、浅层反射1、深层反射（1）二头肌反射：（颈5、6）：病人上肢肘部稍屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左拇指置于病人的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩打该拇指，表现为前臂呈快速的屈曲动作2）三头肌反射：（颈7、8）：病人上肘部屈曲，检查者托住其前臂及肘关节用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方1、5-2厘米处，表现为前壁有伸展运动3）桡骨膜反射：（颈5、7）：病人肘关节半屈曲、前臂稍外旋，腕关节自然下垂，检查者以叩诊锤叩击挠骨茎突上方，反应为前臂旋前及肘屈4）膝反射（腰2-4）：坐位时病人小腿自然下垂，卧位时，检查者用左手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，叩击膑骨下方股四头肌腱，反应为小腿伸展运动5）跟腱反射：病人仰卧位，膝半屈，下肢外展外旋，检查者手扶持病人的脚趾稍向曲，或病人跪于椅上或床上，膝关节部呈直角屈曲检查者一手扶脚使期跟腱稍被牵引，用叩诊锤叩打跟腱，反应为足向跖面屈曲。

6）霍夫曼（Hoffmann）征：检查者左手气握住病人前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住病人中指，向前上方提拉，用拇指的指甲急速弹刮病人中指指甲阳性为病人拇指屈曲内收，手指末节屈曲动作7）阵挛（clonus）①膑阵挛：病人下肢伸直，检查者用食指及拇指持膑骨上端，并用力快速推动数次，且保持一定推力，髌骨有节律上下运动为髌阵挛②踝阵挛：病人仰卧位，下肢的髋关节稍屈曲，医生一手握住病人小腿，一手握住病人脚趾，用力使踝关节背曲，有节律的伸屈运动为踝阵挛2、浅层反射（1）角膜反射：嘱病人睁眼，被检查的一侧眼球向内注视，医生用细棉絮从旁边轻触角膜，则引起眼睑急速闭合2）腹壁反射：病人取仰卧位，使腹壁完全松驰用较光锐的器具如（如竹签）在壁上轻轻划过正常时看致到该处腹壁肌收缩两侧均有上、中、下部胸7-8，9-10，11-12）（3）提睾反射：用竹签轻划男性病人大腿内侧上方皮肤，同侧睾丸收缩上提（腰髓1-2节）（二十）锥体束病理反射1、巴彬斯基（Babinski）征：用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，到小趾跟部再转向拇趾侧，阳性为拇趾背曲，其余四趾呈扇形展开2、奥贲汉姆（Oppenhiem）征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动。

阳性反应同上3、戈尔登（Gordon）征:挤压腓肠背外侧时有巴彬斯基征反应者为阳性4、夏达克（Chaddock）征：用竹签划足背外侧时有巴彬斯基征反应者为阳性 （二十一）脑膜刺激征1、颈强直：被动屈颈时有明显抵抗者2、克尼格征（Kernig）：病人仰卧位 先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，在135度以内出现抵抗或沿坐骨神经发生疼痛者为阳性3、布鲁辛斯基征（Brudzinski）：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，如膝关节与髋关节有反射性屈曲者为阳性拉塞克（Lasegue）征：病人仰卧、双下肢伸直，抬高一侧下肢，若在30度内沿坐骨神经有疼痛时为阳性。