深静脉血栓的护理查房.ppt

2014-01-152014-01-15深静脉血栓的护理查房深静脉血栓的护理查房深静脉血栓的相关知识深静脉血栓的相关知识血液在深静脉内不正血液在深静脉内不正常凝结引起的病症常凝结引起的病症 病因长期卧床长期卧床妊娠和长期服用避孕剂妊娠和长期服用避孕剂凝血因子异常凝血因子异常外科手术后外科手术后某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤解剖因素解剖因素DVTDVT形成机制形成机制血流缓慢血流缓慢血液的高凝状态血液的高凝状态血管壁损伤血管壁损伤中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见表现：表现：1.1.臀部以下肿胀臀部以下肿胀2.2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张3.3.皮肤温度升高皮肤温度升高 深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型血栓脱落可导致肺栓塞，威胁为混合型血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命病人生命 •混合型混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成血栓形成 可以由周围型扩展而来可以由周围型扩展而来表现表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。

平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现此出现临床表现与血栓形成过程的时间一此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别表现不易与中心型鉴别周围型：也称小腿静脉丛血栓形成血栓周围型：也称小腿静脉丛血栓形成血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致主要体征为足背屈时血栓形成时间一致主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（牵拉腓肠肌引起疼痛（HomanHoman阳性）及腓肠阳性）及腓肠肌压痛（肌压痛（NeuhofNeuhof阳性）阳性） •下肢下肢DVTDVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢痛和浅静脉怒张是下肢DVTDVT的三大主要表现另外，股青肿和股白肿的三大主要表现另外，股青肿和股白肿是下肢是下肢DVTDVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。

取栓，方能挽救患肢DVT的常见部位 下肢多见下肢多见 通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后可继发于静脉炎和导管留置术后辅助检查辅助检查•血浆血浆D D二聚体测定二聚体测定•彩色多普勒超声探查（可作为彩色多普勒超声探查（可作为ICUICU患者患者DVTDVT的常规检查方法）的常规检查方法）•静脉造影：是静脉造影：是DVTDVT诊断的诊断的““金标准金标准” ” •放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查 •螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影治疗治疗•非手术疗法非手术疗法 介入治疗（静脉球囊扩张成型术及静脉支架介入治疗（静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术）置入术）•药物治疗药物治疗 溶栓、抗凝、祛聚等溶栓、抗凝、祛聚等病案介绍病案介绍•基本资料：基本资料：•姓名：白献英姓名：白献英•床号：床号：3535床床 民族：汉民族：汉•年龄：年龄：5050岁岁 职业：农民职业：农民•发病节气：冬至发病节气：冬至简要病史简要病史•患者于患者于2013-12-312013-12-31由轮椅送入院，当天自诉由轮椅送入院，当天自诉3434天前出现左天前出现左下肢肿痛、行走困难等不适症状，曾到当地医院诊治，经下肢肿痛、行走困难等不适症状，曾到当地医院诊治，经系列治疗后症状缓解。

近系列治疗后症状缓解近1414天来左下肢肿胀再发，并逐步天来左下肢肿胀再发，并逐步加重，遂来我院求治，门诊以加重，遂来我院求治，门诊以““左下肢深静脉血栓形成左下肢深静脉血栓形成””收住我科收住我科入院诊断入院诊断•中医中医 骨肿病骨肿病------血脉瘀阻证血脉瘀阻证•西医西医 左下肢深静脉血栓形成左下肢深静脉血栓形成身体评估身体评估•T36.5℃ P72T36.5℃ P72次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP105/58mmHgBP105/58mmHg•神清神清 精神一般精神一般 轮椅送入病房轮椅送入病房 •望望. . 面色如常面色如常 舌质暗红舌质暗红 苔少苔少•闻闻. .无特殊气味无特殊气味•问问. .左下肢肿胀左下肢肿胀 局部无压痛局部无压痛 活动稍不利活动稍不利 饮食及睡眠尚可饮食及睡眠尚可二便通畅二便通畅•切切. .脉弦脉弦实验室检查实验室检查•PTPT凝血酶原时间：（）凝血酶原时间：（）•D D二聚体：（二聚体：（0-5500-550）（）（26/1226/12）） （（29/1229/12））•B B超结果：双下肢深静脉彩超室：左下肢深静脉血栓形成超结果：双下肢深静脉彩超室：左下肢深静脉血栓形成（左侧股总、股深股浅、腘静脉不完全阻塞）（左侧股总、股深股浅、腘静脉不完全阻塞）护理问题护理问题•有肺栓塞的危险有肺栓塞的危险----与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关•有出血的危险有出血的危险----与使用溶护理栓治疗有关与使用溶护理栓治疗有关•疼痛疼痛----下肢深静脉血栓形成所致水肿有关下肢深静脉血栓形成所致水肿有关•焦虑焦虑----与患肢肿胀消退缓慢有关与患肢肿胀消退缓慢有关•沟通障碍沟通障碍- -与地方方言交流不通有关与地方方言交流不通有关•健康宣教及出院指导健康宣教及出院指导•一、有肺栓塞的危险一、有肺栓塞的危险•护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞•绝对卧床休息，严禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输绝对卧床休息，严禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输液液•告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓再形成，并禁烟酒再形成，并禁烟酒•严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血等应引起高度重视，并及时报告医生。

绀、咯血等应引起高度重视，并及时报告医生•护理评价：患者未发生肺动脉栓塞护理评价：患者未发生肺动脉栓塞•二、有出血的危险二、有出血的危险•护理目标：严密观察病情变化，预防出血护理目标：严密观察病情变化，预防出血•溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间确定停药时间•溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向（如穿刺点、皮肤牙龈等部位增加对穿刺点的按压时间，（如穿刺点、皮肤牙龈等部位增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生）血尿时应及时报告医生）•二、有出血的危险二、有出血的危险•准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，每次皮准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，每次皮下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为1010分钟，分钟，以免引起皮下紫斑以免引起皮下紫斑•使用留置针，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺使用留置针，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺点。

点•患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助摔伤，应有人在旁看护及帮助•护理评价：护理评价：2/12/1停用低分子肝素钙停用低分子肝素钙5/15/1凝血酶原时间凝血酶原时间12.10.12.10.未出现出血现象未出现出血现象•三、疼痛三、疼痛•护理目标：缓解疼痛护理目标：缓解疼痛•床尾抬高床尾抬高20-3020-30度，但不要过度伸展下或在膝下垫软枕或度，但不要过度伸展下或在膝下垫软枕或其它物体至膝关节屈曲其它物体至膝关节屈曲•遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂•绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周，栓塞静脉周围的侧枝循环重建后，遵周，栓塞静脉周围的侧枝循环重建后，遵医嘱予中药烫疗、外敷、活血化瘀、行气止痛等对症治疗医嘱予中药烫疗、外敷、活血化瘀、行气止痛等对症治疗•护理评价：疼痛日渐缓解护理评价：疼痛日渐缓解•四四. .焦虑焦虑 护理目标：消除焦虑使其积极配合治疗护理目标：消除焦虑使其积极配合治疗 护理措施护理措施:①:①主动关心患者心理变化，讲解相关治疗方法，主动关心患者心理变化，讲解相关治疗方法，如溶栓药物的安全性和相关的注意事项，使患者理解、积极如溶栓药物的安全性和相关的注意事项，使患者理解、积极配合，并树立战胜疾病的信心。

配合，并树立战胜疾病的信心 ② ②每日测量小腿周径并告知其测量结果，让其感受每天的每日测量小腿周径并告知其测量结果，让其感受每天的新进展 护理评价：患者焦虑减轻，并能积极很好的配合治疗护理评价：患者焦虑减轻，并能积极很好的配合治疗•五五. .沟通障碍沟通障碍•护理目标：满足患者的日常生活需求护理目标：满足患者的日常生活需求•患者入院时，接诊护士应始终面带微笑，态度诚恳，介绍患者入院时，接诊护士应始终面带微笑，态度诚恳，介绍住院环境，主管医生、责任护士住院环境，主管医生、责任护士•不能因为语言不通而不予理睬，交流时多给些时间患者，不能因为语言不通而不予理睬，交流时多给些时间患者，并观察其反应，所要需求教会患者使用床头铃并观察其反应，所要需求教会患者使用床头铃•协助、满足患者生活所需，提供必要的帮助，生活用品放协助、满足患者生活所需，提供必要的帮助，生活用品放置能随手可及之处等置能随手可及之处等•护理评价：语言虽然存在障碍，患者的生活需求能得到及护理评价：语言虽然存在障碍，患者的生活需求能得到及时的满足患者对我们的服务是满意的时的满足患者对我们的服务是满意的•六六. .知识缺乏：与不了解本病相关中医饮食、患肢功能知知识缺乏：与不了解本病相关中医饮食、患肢功能知识有关。

识有关•护理目标：患者能了解，并能很好的执行护理目标：患者能了解，并能很好的执行•护理措施：护理措施：饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果多饮之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果多饮水，保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高影响静脉回，水，保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高影响静脉回，加重病情功能锻炼：急性期绝对卧床期间禁止剧烈运动，加重病情功能锻炼：急性期绝对卧床期间禁止剧烈运动，抬高患肢，但可行足部、脚趾活动急性期过后可下床活动抬高患肢，但可行足部、脚趾活动急性期过后可下床活动但仍避免剧烈运动但仍避免剧烈运动•护理评价：患者及家属均表示能理解并接受护理评价：患者及家属均表示能理解并接受小结小结•11/111/1患者精神状态良好，能积极的配合治疗最近的检验患者精神状态良好，能积极的配合治疗最近的检验结果示：结果示：PTPT凝血时间、纤维蛋白原左小腿凝血时间、纤维蛋白原左小腿周径目前已降至周径目前已降至35cm35cm，右小腿周径为，右小腿周径为32cm32cm尚未做B B超复超复查 Thank you！。