微型Anchor钉重建术配合中药熏洗治疗指伸肌腱止点断裂.pdf

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编微型A n c h o r 钉重建术配合中药熏洗治疗指伸肌腱止点断裂广州中医药大学第一一附属医院创伤骨科黄学员苏博源曾展鹏随着手工业的发展，全民运动的开展，手部的创伤逐渐增多，其中指伸肌腱止点撕脱损伤较为常见，若早期处理不当叮导致疼痛及功能障碍，又影响美观手指I 区的伸指肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节屈曲畸形，即末节手指下垂，不能主动伸直称为锤状指⋯传统对锤状指治疗采用保守治疗或者手术治疗，保守治疗如铝板、小夹板又或者是手指支具外固定，手术治疗主要是通过抽出钢丝法重建伸指肌腱止点或者关节融合等方法心·3 1 以上方法既有其优点，也有很多不足的地方近一年多来，用微型锚钉重建伸肌腱止点的方法逐渐被认同，但由于术后指远侧指问关节需保持在伸直位一段较长时问，关节解除I 刮定后常出现关节僵硬，所以术后功能锻炼冉配合中药熏洗尤为重要我院创伤科自2 0 0 6 年7 月至2 0 0 6 年“月对此类患者采用A n c h o r 钉( 微型骨锚钉) 来修复重建伸肌腱止点8 例，术后4 周患者伤L j 愈合后都予以祛风通络散熏洗手指远侧及近侧指间关节，以促进手指关节活动，经一定时间随访后发现采用A n c h o r 钉( 微型骨锚钉) 来修复重建伸肌腱J } ：点操作容易而且比传统的修复方法更安全牢靠，再配合中药熏洗进行锻炼后的功能恢复满意。

～、一般资料本组8 例锤状指患者中男性6 例，女性2 例；年龄1 2 ～4 5 岁，平均年龄2 8 岁8 例损伤中均为急性损伤损伤指刖：示指2 指，中指4 指，环指2 指X 线片示均无末节撕脱骨折，伤后至手术时间：5例在2 周以内，1 例在4 周以内，2 例在1 年以上术前远指问关节( D I P ) 主动活动范围4 0 ～6 0 被动活动良好8 例患者伤口一般1 0 天愈合，伤口愈合后均使用祛风通络散熏洗，并指导患者主动被动运动时间l 剧以上二、手术方法l 、术前准备患指肿胀情况及断端吻合处张力大小对治疗效果有一定的影响故对需于术治疗而患指肿胀较重者，可应先用祛风通络散熏洗或口服活血消肿的中药治疗，待肿胀基本消退后再行手术2 、手术材料A n c h o r 钉( 微型骨锚钉) 是一种用于修复肌腱止点微型金属植入物，包括一个锥形锚体，其头部带有2 个倒钩，尾部连有4 —0 双针肌腱缝合线，同时配有与骨锚匹配的钻头和骨锚植入的手动操作器3 、手术步骤3 ．1 体位及麻醉患者取平卧位，予局部指神经阻滞或臂丛神经阻滞麻醉，笔者建议使用后者，因为后者效果明确，镇痛持续时问较前者长，必要时还可以使用止血带，减少术中出血，使术野清晰，可以减少切口的长度，也减少了术后并发伤口疤痕粘连的机会。

3 ．2 切口及阎定r p 华中医药学会骨伤分会第叫腻第一次学术大会论文“编往远侧指删芙竹f f 侧作“s ”形删I l ( 嗣1 ) ，显露伸指肌腱断端和远竹扦日扯底背侧止点撕脱处．仲叭睫近端稍作游离，i 1 意采用锐性分离，注意保护远删指问咒节的盖H 囊、指骨骨膜及支持韧带斜束纤维，以防术后粘连缚痫投功能恢复不满愈图l指I ' u 】灭“ f 删f 1 ‘s ¨膨州J 】n 九川批J ‘t t { ' 0810r lr n 贿尖转入兜瞳引或斜”钻^ ，将旺删煳I 】tI _ | I l ‘r 『，￡J I 过仲1 0 ～l5 他( 嘲2 ，3 ) 将I l ‘点处骨m I 搔刮制成髓而，如妓帘稍多胜性自I 引- U 血接使卅# 用钻头十远竹指廿基底7 } 侧仲指肌耻附柠处远侧钻孔冉将锚钉触入器项部霄^ 预钻扎的州口( 保证机入器的疗向垂Ⅱt 钻孔u ) ，将锚钉顶^ 钻孔，铺体部的2 个尖突往悄皮墟潍呵腱丌幸拉附肴在锚钉上的缝线，确认铺钉安乍固定于钻孔内在c 形臂x 线机透视确定H 锚和克氏“的位躞Ⅲ穿过锚尾部小孔的40 取针肌腱缝合线将伸指肌腱以蝣』℃( 职引交叉) 缝台轻、响建伸肌腱【r 点结构。

4 、术后处理术后近侧指问戈仃心曲8 0 ‘石开外Ⅷ定2 周，开始保扩- 性的功能锻炼近删指问芰节( 嘲3 ) 术后4 州拔克氏针，，以一I ·药熏洗，把社风通络敞5 0 9 倒入盆中，然后用沸水冲八拌匀．开始先把忠指放丁盆上，以燕，t 熏燕远侧指问关恬J ∞部，待水温☆适后放八彼中边挫洗j 立被动用】{ 动活动指间芙世，尤l C 是连渐加强远侧指州关口的锻烁程圈2 指尖穿入克氏引田32 周后拆除打裔= 、结果率组8 例忠名均得到随访．1 ：拦是从患指t 动衍动范喇、戈节稳定性厦疼^ * 和影像学检A 等进行随访观察术后随计3 ～7 个川，平均45 个月土动活功范⋯乐用Ⅱa tE a n 功能开立法( 评定标准，优：中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编伸指0 屈指指端过掌横纹：趣：伸指欠伸≤1 5 屈指指端达草横纹：可：伸指欠仲1 6 ～4 5屈指指端距掌横纹≤2c m ：差：伸指欠伸> 4 5 屈指指端距掌横纹> 2 c m ) 评定，优7 例，良l 例，其中一例为伸肌腱J P 点陈旧断裂．受伤j 、年半后仃r 术治疗术后2 周无意中内固定钢针拔出．忠指伸指2 0 ．功能评定为良，可行远侧指问关节融合术，8 例患者丁术后6 周左右复查x 线片均未见骨锚松动、脱落( 图4 ，5 ) 。

7 例患者在术后8 周后．远侧指间关节活动自如，均获得满意结果( 阁6 ．7 ) 良圈6 术后指间关节屈曲功能话动良好图7 术后指间关节伸直功能活动良好四、讨论手指伸肌腱的损伤中以锤状指畸形_ 瞳为多见指伸肌腱的IJ ‘点随关节囊止于远节指骨底的背侧．位置表浅，容易断裂，止点处断裂损伤后．远侧指间关节的伸屈力失去平衡，丧失了伸展的功能．而且随着时问的延长，远例指间关节会出现疼痛加剧的可能故锤状指的治疗原则在于恢复远侧指问关节屈伸力的平衡，修复它原有的解剖关系．使撕脱的止点愈合传统的治疗方法聚用保守治疗和钢丝抽出法保守治疗方法因为外固定容易松动．嘲定维持时间较长，伸肌腱愈合后强度明硅减小，易导致治疗失败或不愈合，而应用钢丝抽出法则因为钢＆有切割肌腱展终导致修复失败的可能，且存在指腹压疮、感染等并发症的风险随着骨锚技术的研究中华中医药学会竹协分会第四瞄第’1 7 文学术人会论文汇编和地胜．f t m A n c h o r _ } 1 治疗锤状指的‰抹教粜也褂刮自在的计价，并逐渐I 瞳f ℃r 传统的治疗冉浊这种迎址甘铺钉电缱撕脱止^ 的力法且然贽川* l 对较高，缸是⋯f 其儿有操“柑对简单．肌胜修复r ，】靠缩短了F 术时问．减少F 米刨协和术肝爿段症，”I { 什利r 肌腱愈台等优点+ I ^ j 』七．儆≮! A n c l lc l t 引也越米越』泛地啸川到‰床# ：{ ，忡肌胜l r 点断裂的f 术ⅣH f q ，．”址．应用微型A n c h o r _ } ] 重建”肌魁I l ：点清{ ，的前后亦需配台祛M 通络散熏沈治疗．尤其是术前忠指远瑞肿胀明硅和术后拔除克氏针厉的功能锻妫：。

l h 于近侧指问关节需要屈曲位石膏外固定2蒯，炬瞳针闶定远侧指问关节4 周，拨睬兜氏针后常会⋯现远、近侧指问关节的僵硬活动受限的情况，W 此揖导患者士动和被动锻炼指问戈竹足非常r n 蜜的往临床} f } ，，r { - 笔者发现配合社风通络敞熏洗患指，叮以起到活血消肿I I 缡的作川．不仅促进rr 指局部的血液循环，i 『【i 且减轻指间关节锻炼时出现的肿胀和疼痛，极大的缩短r 功能锻炼的时捌我院创伤科自2 ∞6 年7 ”至2 0 0 6 年1 1 月使用微犁A n c h o r e t 重建术配合中药薷洗的方法治疗锤状指畸形≈’刮较满愈的烛粜托一{ ·D d ，g a n 功能评定为1 4 ．卡型山于忠舌受{ j 了六年半以后才下以手术治疗，且术肝2 周后r 咀拔除虹氏钊，放未边到理想f 日治疗效果( 圈8 ，0 ) 爿一名患者虽然受伤后年亲，们，咀术后} 阁才拔除远端克氏针，远删指问戈节J 刀能基奉恢复．救笔者认为拔出远侧} f } 闸关”克氏引的时闻是非常重璺的，如果太早扳m 立足引忡肌腱断裂处束完全修蔓．弃易再出现断裂；拔除^ 蜕T t f f f | j j 芰¨埘艘州硅，忠肯将付出较K 的功能锻练时问．而且电要承受更多的瑞苦，通过临床的观察般在术后4 蒯拔针u j 以j 扛甜较好的甲衡。

田8 术后x 线片显示骨锚和克氏针同定位置良好，无松脱圈9 术后2 删予以拔除克氏针，患指远侧指间关甘功能饿复欠佳微型A n c h o r 钉重建术在临床上治疗指伸肌腱止点断裂适用于忠指为闭合损伤且患指丰节指骨无骨折或小片撕脱制折末累及关节面，再配合中药熏洗进行功能锻炼．体现了中医骨伤“动静结台”的治疗砸则，在临床上也取得丁理想的治疗效果。