上腹部脏器解剖.ppt

上腹部上腹部脏脏器解剖器解剖甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室内内脏脏学学习习的重点，的重点，为脏为脏器的毗器的毗邻邻、血供、神、血供、神经经支配、支配、淋巴引流等淋巴引流等为为主一、上腹部的器官，可大致分一、上腹部的器官，可大致分为为以下三以下三组组⒈⒈胃和十二指胃和十二指肠肠⒉⒉肝和肝外胆道肝和肝外胆道⒊⒊胰和脾胰和脾. .二、上腹部的二、上腹部的动动脉供脉供应应腹腔腹腔动动脉：是上腹部脉：是上腹部脏脏器器的主要供血者，是腹主的主要供血者，是腹主动动脉三大脉三大不成不成对脏对脏支支之一㈠㈠ 无静脉伴行，无静脉伴行，为为一短干，一短干，但其周但其周围围有腹腔有腹腔L结结、腹、腹腔腔N节节及其及其节节后后纤维组纤维组成成的腹腔的腹腔N丛丛，在，在L1水平从水平从腹主腹主动动脉前方脉前方发发出 .1.1.1.1.胃左胃左胃左胃左A A A A⒉⒉⒉⒉肝肝肝肝总总总总A A A A⒊⒊⒊⒊脾脾脾脾A A A A㈡㈡ 以三个主支供以三个主支供应应上腹部器官上腹部器官 .一一. .胃的位置胃的位置. .形形态态与毗与毗邻邻：：（一）位置：（一）位置：（一）位置：（一）位置： 中等充盈中等充盈中等充盈中等充盈时时时时，大部份位于，大部份位于，大部份位于，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。

左季肋区，小部份位于腹上区左季肋区，小部份位于腹上区左季肋区，小部份位于腹上区二）形二）形二）形二）形态态态态、分部、毗、分部、毗、分部、毗、分部、毗邻邻邻邻、血供等知、血供等知、血供等知、血供等知识识识识复复复复习习习习系系系系统统统统解剖学 . .㈢㈢ 胃的神胃的神胃的神胃的神经经经经：有交感：有交感：有交感：有交感NN、付交感、付交感、付交感、付交感NN和内和内和内和内脏脏脏脏NN 1. 1. 1. 1.交感交感交感交感N N N N：：：： 来自来自来自来自T6T6T6T6－－－－9 9 9 9脊髓脊髓脊髓脊髓侧侧侧侧角角角角纤纤纤纤维维维维，，，，经经经经交感干和内交感干和内交感干和内交感干和内脏脏脏脏N N N N至至至至腹腔腹腔腹腔腹腔N N N N节换节换节换节换元，元，元，元，节节节节后后后后纤维纤维纤维纤维沿腹腔干的分支至胃壁沿腹腔干的分支至胃壁沿腹腔干的分支至胃壁沿腹腔干的分支至胃壁　　作用：抑制胃的分泌和蠕　　作用：抑制胃的分泌和蠕　　作用：抑制胃的分泌和蠕　　作用：抑制胃的分泌和蠕动动动动，增，增，增，增强强强强幽幽幽幽门门门门括括括括约约约约肌的肌的肌的肌的张张张张力，力，力，力，使胃血管收使胃血管收使胃血管收使胃血管收缩缩缩缩。

其中的内其中的内其中的内其中的内脏传脏传脏传脏传入入入入纤维传导纤维传导纤维传导纤维传导痛、温痛、温痛、温痛、温觉觉觉觉、、、、收收收收缩缩缩缩））））. .2.2.2.2.付交感付交感付交感付交感N N N N：：：： 来自左、右迷走来自左、右迷走来自左、右迷走来自左、右迷走N N N N内脏脏脏脏运运运运动动动动的中枢在的中枢在的中枢在的中枢在 延髓迷走神延髓迷走神延髓迷走神延髓迷走神经经经经背核（感背核（感背核（感背核（感觉纤维觉纤维觉纤维觉纤维在孤束核）在孤束核）在孤束核）在孤束核）　　 左、右迷走左、右迷走左、右迷走左、右迷走N N N N在在在在食管下段形成食管食管下段形成食管食管下段形成食管食管下段形成食管丛丛丛丛，，，，然后又重新然后又重新然后又重新然后又重新组组组组合成迷合成迷合成迷合成迷走神走神走神走神经经经经前干和后干，前干和后干，前干和后干，前干和后干，前、后干随食管前、后干随食管前、后干随食管前、后干随食管经经经经膈膈膈膈肌食管裂孔肌食管裂孔肌食管裂孔肌食管裂孔进进进进入腹腔，入腹腔，入腹腔，入腹腔，分分分分别别别别位于食管腹段右位于食管腹段右位于食管腹段右位于食管腹段右半半半半侧侧侧侧的前方和后方。

的前方和后方的前方和后方的前方和后方 .⑵ ⑵ ⑵ ⑵ 胃前支：也叫前拉氏胃前支：也叫前拉氏胃前支：也叫前拉氏胃前支：也叫前拉氏N N N N，，，，为发为发为发为发出肝支后出肝支后出肝支后出肝支后前干的延前干的延前干的延前干的延续续续续伴胃左A A A A下行段（或胃左下行段（或胃左下行段（或胃左下行段（或胃左A A A A前支）行向右，分出前支）行向右，分出前支）行向右，分出前支）行向右，分出胃底支胃底支胃底支胃底支胃体支胃体支胃体支胃体支前前前前““““鸦鸦鸦鸦爪爪爪爪””””：：：：是胃前支的是胃前支的是胃前支的是胃前支的终终终终末，支配距幽末，支配距幽末，支配距幽末，支配距幽门门门门8cm8cm8cm8cm范范范范围围围围内部前壁，管理胃的排空内部前壁，管理胃的排空内部前壁，管理胃的排空内部前壁，管理胃的排空3-153-15支，分布于胃底、胃支，分布于胃底、胃支，分布于胃底、胃支，分布于胃底、胃体前壁，管理胃酸分泌体前壁，管理胃酸分泌体前壁，管理胃酸分泌体前壁，管理胃酸分泌前干前干前干前干又分又分又分又分为为为为肝支肝支肝支肝支和和和和胃前胃前胃前胃前N N N N⑴ ⑴ ⑴ ⑴ 肝支：肝支：肝支：肝支：贲门贲门贲门贲门平面起自前干，平面起自前干，平面起自前干，平面起自前干，经经经经小网膜上小网膜上小网膜上小网膜上部向右部向右部向右部向右侧侧侧侧行，行，行，行，进进进进入肝入肝入肝入肝门门门门，其分支支配肝、，其分支支配肝、，其分支支配肝、，其分支支配肝、胆道、十二指胆道、十二指胆道、十二指胆道、十二指肠肠肠肠：：：：. .⒉⒉⒉⒉后干的分支后干的分支后干的分支后干的分支⑴⑴⑴⑴腹腔支：于腹腔支：于腹腔支：于腹腔支：于贲门贲门贲门贲门平面起自后干。

平面起自后干平面起自后干平面起自后干 伴胃左伴胃左伴胃左伴胃左A A A A的升段在后腹膜壁的升段在后腹膜壁的升段在后腹膜壁的升段在后腹膜壁层层层层深面深面深面深面下行，参加腹腔下行，参加腹腔下行，参加腹腔下行，参加腹腔丛丛丛丛⑵⑵⑵⑵胃后支：也叫后拉氏胃后支：也叫后拉氏胃后支：也叫后拉氏胃后支：也叫后拉氏N N N N，行于胃左，行于胃左，行于胃左，行于胃左A A A A后方，分支及分布同胃前支，但支后方，分支及分布同胃前支，但支后方，分支及分布同胃前支，但支后方，分支及分布同胃前支，但支配的是胃的后壁配的是胃的后壁配的是胃的后壁配的是胃的后壁胃后胃后胃后胃后N N N N终终终终末呈爪状，称后末呈爪状，称后末呈爪状，称后末呈爪状，称后鸦鸦鸦鸦爪 功能功能功能功能--------胃后支：管理胃酸分泌；胃后支：管理胃酸分泌；胃后支：管理胃酸分泌；胃后支：管理胃酸分泌； “ “ “ “鸦鸦鸦鸦爪爪爪爪””””支：管理胃的排空支：管理胃的排空支：管理胃的排空支：管理胃的排空. . . .其中的内其中的内其中的内其中的内脏传脏传脏传脏传入入入入纤维传导牵纤维传导牵纤维传导牵纤维传导牵拉、膨拉、膨拉、膨拉、膨胀胀胀胀感。

感 .㈠ 肝外胆道的组成⒈左、右肝管⒉肝总管⒊胆囊⒋胆囊管⒌胆总管（分四段）㈡肝胆三角（calot三角）由右肝管、肝总管、胆囊管和肝下面共同围成四 肝外胆道胆汁在肝外流入十二指肠这一段的通路叫肝外胆道 . 操作操作⒈⒈仔仔细细解剖，不能大刀解剖，不能大刀阔阔斧，注意斧，注意观观察⒉⒉解剖血管（腹腔解剖血管（腹腔A）是重点，要注意是重点，要注意⑴⑴⑴⑴大部分行于网膜系膜或大部分行于网膜系膜或大部分行于网膜系膜或大部分行于网膜系膜或liglig两两两两层层层层腹膜之腹膜之腹膜之腹膜之间间间间或腹膜壁或腹膜壁或腹膜壁或腹膜壁层层层层，，，，因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离⑵⑵⑵⑵V V与与与与A A伴行，除主干外，不必一一伴行，除主干外，不必一一伴行，除主干外，不必一一伴行，除主干外，不必一一寻寻寻寻找和解剖，但胃冠找和解剖，但胃冠找和解剖，但胃冠找和解剖，但胃冠状状状状V V要解剖⑶⑶⑶⑶此区血管此区血管此区血管此区血管变变变变异常异常异常异常见见见见，解剖，解剖，解剖，解剖时时时时要注意，各要注意，各要注意，各要注意，各组间组间组间组间可相互交可相互交可相互交可相互交流流流流观观观观看。

看⒊⒊肝肝脏脏不切 . 小小结结一、胃的血供一、胃的血供㈠㈠动动脉：供血至胃的脉：供血至胃的动动脉有七种，主要由腹腔脉有七种，主要由腹腔A及其分支及其分支发发出⒈⒈⒈⒈胃左胃左胃左胃左动动动动脉脉脉脉⒉⒉⒉⒉胃右胃右胃右胃右动动动动脉脉脉脉⒊⒊⒊⒊胃网膜左胃网膜左胃网膜左胃网膜左动动动动脉脉脉脉⒋⒋⒋⒋胃网膜右胃网膜右胃网膜右胃网膜右动动动动脉脉脉脉⒌⒌⒌⒌胃短胃短胃短胃短动动动动脉脉脉脉⒍⒍⒍⒍胃后胃后胃后胃后动动动动脉：常由脾脉：常由脾脉：常由脾脉：常由脾A A中中中中1 1／／／／ 3 3 段段段段发发发发出，供出，供出，供出，供应应应应胃体上部胃体上部胃体上部胃体上部近小弯近小弯近小弯近小弯侧侧侧侧的胃后壁的胃后壁的胃后壁的胃后壁⒎⒎⒎⒎左膈下左膈下左膈下左膈下A A：可由腹主：可由腹主：可由腹主：可由腹主A A发发发发出，也可由腹腔出，也可由腹腔出，也可由腹腔出，也可由腹腔A A发发发发出，供出，供出，供出，供应应应应胃底胃小弯胃小弯动动脉弓脉弓胃大弯胃大弯动动脉弓脉弓. .注意注意⑴⑴这这些些动动脉在胃的粘膜下脉在胃的粘膜下层层有丰富的吻合。

有丰富的吻合⑵⑵要知道要知道这这些血管走形在什么腹膜形成物中些血管走形在什么腹膜形成物中①①①① 胃左胃左胃左胃左动动动动脉：升段位于后腹膜壁脉：升段位于后腹膜壁脉：升段位于后腹膜壁脉：升段位于后腹膜壁层层层层深面（由深面（由深面（由深面（由胃胰襞覆胃胰襞覆胃胰襞覆胃胰襞覆 盖盖盖盖）降段小网膜内）降段小网膜内）降段小网膜内）降段小网膜内②②②② 胃右胃右胃右胃右动动动动脉：小网膜内脉：小网膜内脉：小网膜内脉：小网膜内③③③③ 胃网膜左胃网膜左胃网膜左胃网膜左动动动动脉：行于胃脉：行于胃脉：行于胃脉：行于胃结肠韧带结肠韧带结肠韧带结肠韧带内内内内④④④④ 胃网膜右胃网膜右胃网膜右胃网膜右动动动动脉：行于胃脉：行于胃脉：行于胃脉：行于胃结肠韧带结肠韧带结肠韧带结肠韧带内内内内⑤⑤⑤⑤ 胃短胃短胃短胃短动动动动脉：胃脾脉：胃脾脉：胃脾脉：胃脾韧带韧带韧带韧带内内内内⑥⑥⑥⑥ 胃后胃后胃后胃后动动动动脉：胃膈脉：胃膈脉：胃膈脉：胃膈韧带韧带韧带韧带内内内内⑦⑦⑦⑦ 左膈下左膈下左膈下左膈下A A⑶⑶表面无血管区表面无血管区胃短胃短A与胃网膜左与胃网膜左A第一胃支第一胃支间间。

大弯中点附近也大弯中点附近也为为乏血管区乏血管区 .㈡㈡ 静脉静脉胃的胃的胃的胃的V V基本上与同名基本上与同名基本上与同名基本上与同名A A 伴行，主要伴行，主要伴行，主要伴行，主要汇汇汇汇入入入入门门门门V V或其属支或其属支或其属支或其属支胃左、右胃左、右胃左、右胃左、右V V 门门门门V V胃网膜左胃网膜左胃网膜左胃网膜左V V胃短胃短胃短胃短V V 胃后胃后胃后胃后V V胃网膜右胃网膜右胃网膜右胃网膜右V V：：：：肠肠肠肠系膜上系膜上系膜上系膜上V V注意：注意：注意：注意：⒈⒈⒈⒈胃左胃左胃左胃左V V可可可可汇汇汇汇入入入入门门门门V V也可也可也可也可汇汇汇汇入脾入脾入脾入脾V V通通通通过过过过食管食管食管食管V V丛丛丛丛与奇与奇与奇与奇V V相相相相联联联联系，成系，成系，成系，成为门为门为门为门- -腔腔腔腔V V系之系之系之系之间间间间重要的重要的重要的重要的侧侧侧侧支循支循支循支循环环环环。

⒉⒉⒉⒉幽幽幽幽门门门门前前前前V V，是胃右，是胃右，是胃右，是胃右V V属支，在属支，在属支，在属支，在临临临临床上是胃幽床上是胃幽床上是胃幽床上是胃幽门门门门部与十二部与十二部与十二部与十二指指指指肠肠肠肠第一部之第一部之第一部之第一部之间间间间的分界的分界的分界的分界标标标标志⒊⒊⒊⒊与左膈下与左膈下与左膈下与左膈下A A胃底支伴行的胃底静脉支，与左胃底支伴行的胃底静脉支，与左胃底支伴行的胃底静脉支，与左胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾肾肾肾上腺上腺上腺上腺V V共共共共同同同同汇汇汇汇入左入左入左入左肾肾肾肾V V脾脾V. .二、肝的血供二、肝的血供⒈⒈双重血供，有两种入肝血管双重血供，有两种入肝血管肝固有肝固有A：：营营养性血管养性血管门门V：： 功能性血管功能性血管⒉⒉有关有关侧侧支循支循环环⑴⑴结结扎肝扎肝总总A，，侧侧支循支循环环途径有途径有3①①胃左胃左A 胃右胃右A 肝固有肝固有A②②脾脾A 胃网膜左胃网膜左A 胃网膜右胃网膜右A 胃十二胃十二指指肠肠A 肝固有肝固有A③③肠肠系膜上系膜上A 胰十二指胰十二指肠肠下下A 胰十二指胰十二指肠肠下下A 胃十二指胃十二指肠肠A 肝固有肝固有A. .⑵⑵⑵⑵结结结结扎肝固有扎肝固有扎肝固有扎肝固有A A，只有一条，只有一条，只有一条，只有一条侧侧侧侧支循支循支循支循环环环环途径途径途径途径胃左胃左胃左胃左A A 胃右胃右胃右胃右A A 肝固有肝固有肝固有肝固有A A⑶⑶⑶⑶在胃右在胃右在胃右在胃右A A分出后分出后分出后分出后结结结结扎肝固有扎肝固有扎肝固有扎肝固有A A，基本上没有，基本上没有，基本上没有，基本上没有侧侧侧侧支循支循支循支循环环环环途径，可能造成肝坏死。

途径，可能造成肝坏死途径，可能造成肝坏死途径，可能造成肝坏死三三三三 肝胆三角肝胆三角肝胆三角肝胆三角—Calot —Calot 三角三角三角三角㈠㈠㈠㈠ 组组组组成（境界）：成（境界）：成（境界）：成（境界）： 右肝管右肝管右肝管右肝管 肝肝肝肝总总总总管管管管 胆囊管胆囊管胆囊管胆囊管 肝下面肝下面肝下面肝下面. .㈡㈡ 三角内的内容：三角内的内容：⒈⒈⒈⒈胆囊胆囊胆囊胆囊A A：多数：多数：多数：多数发发发发自右肝自右肝自右肝自右肝A A，分，分，分，分为为为为两支，分两支，分两支，分两支，分别别别别走向胆囊的走向胆囊的走向胆囊的走向胆囊的附着面和游离面，但胆囊附着面和游离面，但胆囊附着面和游离面，但胆囊附着面和游离面，但胆囊A A的起点的起点的起点的起点变变变变异很多，异很多，异很多，异很多，临临临临床工作床工作床工作床工作应应应应该该该该十分重十分重十分重十分重视视视视。

⒉⒉⒉⒉L L结结结结：若：若：若：若肿肿肿肿大提示有胆囊炎大提示有胆囊炎大提示有胆囊炎大提示有胆囊炎⒊⒊⒊⒊此三角内亦可此三角内亦可此三角内亦可此三角内亦可发现发现发现发现常常常常见见见见的一些的一些的一些的一些变变变变异：如迷走右肝异：如迷走右肝异：如迷走右肝异：如迷走右肝A A（常（常（常（常发发发发自自自自肠肠肠肠系膜上系膜上系膜上系膜上A A），副肝管 . ㈢㈢临临床意床意义义主要作主要作主要作主要作为寻为寻为寻为寻找胆囊找胆囊找胆囊找胆囊A A的的的的标标标标志，志，志，志，对对对对大多数人来大多数人来大多数人来大多数人来说说说说，在手，在手，在手，在手术术术术中中中中均可在此三角内找到胆囊均可在此三角内找到胆囊均可在此三角内找到胆囊均可在此三角内找到胆囊A A正常肝正常肝正常肝正常肝A A来自肝固有来自肝固有来自肝固有来自肝固有A A，若肝，若肝，若肝，若肝A A来自其它来自其它来自其它来自其它动动动动脉脉脉脉则则则则称称称称为为为为异位肝异位肝异位肝异位肝A A即迷走肝即迷走肝即迷走肝即迷走肝A A，常，常，常，常见见见见的异位肝的异位肝的异位肝的异位肝A A由由由由肠肠肠肠系膜上系膜上系膜上系膜上A A，胃左，胃左，胃左，胃左A A，膈，膈，膈，膈下下下下A A，腹主，腹主，腹主，腹主A A发发发发出，异位肝出，异位肝出，异位肝出，异位肝A A可有以下两种表可有以下两种表可有以下两种表可有以下两种表现现现现方式：方式：方式：方式：⒈⒈⒈⒈副肝副肝副肝副肝A A：有正常的肝：有正常的肝：有正常的肝：有正常的肝A A存在，而肝的某一部分存在，而肝的某一部分存在，而肝的某一部分存在，而肝的某一部分还还还还有异位有异位有异位有异位起点的肝起点的肝起点的肝起点的肝A A供供供供应应应应，称，称，称，称为为为为~~⒉⒉⒉⒉替代肝替代肝替代肝替代肝A A：没有正常的肝：没有正常的肝：没有正常的肝：没有正常的肝动动动动脉，只有异位起始的肝脉，只有异位起始的肝脉，只有异位起始的肝脉，只有异位起始的肝A A，，，，交替代肝交替代肝交替代肝交替代肝A A，，，，该该该该A A成成成成为为为为肝某一区域唯一的血供来源，故肝某一区域唯一的血供来源，故肝某一区域唯一的血供来源，故肝某一区域唯一的血供来源，故结结结结扎之，会引起所分布区域肝扎之，会引起所分布区域肝扎之，会引起所分布区域肝扎之，会引起所分布区域肝组织组织组织组织坏死。

坏死 .. .. .. .. .。