基层医疗卫生改革探索.doc

基层医疗卫生改革操索一、国家医疗卫生情况医药卫生事业关系千家万户，是重大民生问题新中国成立 以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就, 人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家 前列但不可否认，我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康 需求和经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，特别是 医药费用上涨过快，个人负担过重，人民群众普遍反映“看病难、 看病贵”深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，是 广大人民群众的迫切愿望看病难，难在哪里？难在有病得不到及时有效的治疗导 致“看病难”的主要原因有：一是应急救护体系不健全；二是医 疗资源配备不合理；三是医疗机构运行混乱；四是医疗信息平台 不健全；五是贫困救助体系不完善等看病贵，贵在哪儿？从微 观角度来说，贵在用药混乱，药价虚高；乱检查，乱涨价；卫生 服务不规范，诊疗流程混乱从宏观角度来说，现行医疗卫生法 律法规体系存在漏洞，诊疗程序混乱等国家医改政策:（一）核心政策（文件2个）1. 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》（中发〔 2009〕6号，以下简称《意见》）2010年3月17 日2. 国务院印发的《医药卫生体制改革近期重点实施 方案（ 2009 — 2011年）》（国发〔 2009〕12号，以下简称方案） 2010年3月18日（二）配套政策（文件21个）1. 关于全面实施城镇居民医疗保险的意见2. 关于妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参 保有关问题的通知3. 关于巩固和发展新型农场合作医疗制度的通知4. 关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见5. 关于提高基本医疗保险基金使用效率的指导意见6. 关于基本医疗保险关系转移接续的办法7. 关于医疗保险异地就医管理服务的指导意见8. 国家基本医药制度实施意见9. 国家基本医药遴选办法（附：国家基本药物目录2009年）10. 国家基本药物生产配送招标投标管理暂行办法11. 医疗卫生机构配备使用国家基本药物管理办法12. 加强基本药物质量监督管理规定13. 关于乡村医生公共卫生补贴和考核的意见14. 关于促进公共卫生服务均等化的意见15. 公立医院改革试点指导意见16. 关于改革药品和医疗服务价格形成机制的意见17. 关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见18. 关于卫生政府卫生投入政策的意见19. 关于鼓励社会资本发展医疗卫生事业的意见20. 关于加强医疗卫生人才队伍建设的意见21. 住院医师规范化培训制度实施意见《意见》和《实施方案》的起草，贯彻了党的十七大精神和 科学发展观的要求，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼 于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决群众反映强 烈的“看病难、看病贵”问题。

这两个文件的起草原则：一是坚持公共医疗卫生的公益性首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，这一重大理念创新确定了改革的基本方向、思路和政策框架，对于 保障我国医药卫生事业持续健康发展，维护广大人民群众健康具 有重大意义二是坚持从实际出发明确基本医疗卫生服务水平 与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应 三是坚持公平与效率统一一方面强化政府在建立基本医疗卫生 制度中的责任和在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位， 在改革初期首先着力解决公平问题；另一方面，强调注重发挥市 场机制的作用，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务质量 和效率四是坚持统筹兼顾把完善制度体系与解决当前突出问 题结合起来；既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框 架，又突出重点，分步实施，鼓励地方试点探索《意见》的主要内容可以概括为“一个目标、U!大体系.八项支撑” O 一个目标就是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度， 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人 享有基本医疗卫生服务四大体系就是建设公共卫生服务体系、 医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，构建我国的 基本医疗卫生制度。

八项支撑就是完善医药卫生管理、运行、投 入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法制的建设， 保障四大体系有效规范运转《实施方案》主要内容可以概括为“四项基本"和“一个试 点”，把五项工作作为改革重点，即加快推进基本医疗保障制度 建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、 促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点抓 好上述五项重点改革，将使公共卫生服务基本普及，基本医疗保 障制度全面覆盖，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻 居民医药费用负担，切实缓解“看病难、看病贵"问题三、基层医疗卫生改革重点（一八加快推进基本医疗保障制度建设： 加快推进基本 医疗保障制度建设，尽快实现对城乡全体居民的全面覆盖，并随 经济发展逐步提高保障水平，有助于从制度上推动看病难、看病 贵问题的解决医疗保障制度建设的任务目标已经明确，关键在 于抓好落实，特别是今年是改革的开局之年，医疗保障制度建设 务必要有突破性进展，让人民群众得到明显实惠今后3年，要 围绕医改意见和实施方案确定的目标和要求，重点做好以下6个 方面的工作第一，以困难人群为重点，加快扩大覆盖面要落实财政 补助政策，用两年左右时间，全面解决关闭破产国有企业退休人 员参保问题，统筹解决各类破产和困难企业退休人员的医疗保障 问题。

第二，以解决大病费用负担为重点，逐步提高待遇水平 各地要将职工医保、居民医保最高支付限额提高到当地职工年平 均工资和居民可支配收入的6倍左右要逐步提高住院和门诊大 病的支付比例，职工医保和居民医保住院医疗费用报销比例要普 遍达到70%和50%以上有条件的地区，要从低水平起步，逐步 将常见病、多发病门诊医疗费用纳入医保支付范围第三，以流动人员为重点，做好制度衔接和保险关系转移接 续工作要制定医疗保险关系转移接续办法，明确医疗保险缴费 年限在各地之间互认，探索职工医保与居民医保、新农合缴费年 限互通办法探索建立区域协作机制，实现异地就医管理服务由 参保地向就医地转移要健全医疗保险信息管理系统，逐步统一 信息标准和交换平台鼓励有条件的地区探索城乡一体化的基本 医疗保障管理体制第四，以机制创新为重点，加强医疗服务管理探索建立新 的医疗服务价格和成本控制机制，通过医疗保险机构代表参保人 与医疗机构、药品供应商的谈判，发挥集团购买的优势，选择质 量好、价格合理的产品或服务探索实行按病种付费、总额预付、 按人头付费等方式强化医疗保障对医疗服务的监督和引导，推 行定点医疗机构信用等级管理等制度第五，以保证安全、提高效率为重点，完善医疗保险基金 管理制度。

要结合社保基金专项治理工作，完善监督管理和内控 制度，提高基金使用透明度，消除基金安全隐患要努力提高统 筹层次，2011年城镇职工和居民医保要基本实现市级统筹第六，以完善激励机制为重点，做好医药卫生机构人事制 度改革工作要改革人事制度，推行聘用制度和岗位管理制度， 完善收入分配制度，调动医务人员的积极性要加强医药卫生人 才队伍建设，制定和实施人才队伍建设规划，为建立中国特色基 本医疗卫生制度提供人才保证各级人力资源社会保障系统要深入学习领会深化医药卫 生体制改革文件精神，进一步增强做好医疗保障工作的责任心和 紧迫感，要做到明确任务，明确责任，明确时限，明确要求，狠 抓落实，争取早日实现全体中国人民人人享有基本医疗保障的目 标二）、初步建立国家基本药物制度实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项 重点工作之一，也是惠及千家万户的民生工程建立国家基本药 物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基 本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流 通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维 护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业 发展，具有十分重要的意义。

建立国家基本药物制度要坚持以人为本，立足本国国情；坚 持政府主导，发挥市场机制；突出改革重点，积极稳妥实施；创 新体制机制，广泛动员参与建立国家基本药物制度目标：基本药物全部纳入基本医疗保 障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物到2011年， 初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆 盖城乡的国家基本药物制度国家基本药物制度政策框架主要包括：1•国家基本药物目录 遴选调整管理；2.保障基本药物生产供应；3.合理制定基本药物 价格及零差率销售；4.促进基本药物优先和合理使用；5.完善基 本药物的医保报销政策；6•加强基本药物质量安全监管；7•健全 完善基本药物制度绩效评估2009年发布国家基本药物目录，包括基层医疗卫生机构配备 使用和其他医疗机构配备使用两个部分已先期公布的《国家基 本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分） （ 2009版），包 括化药、中成药共307个药品品种《国家基本药物目录（其他 部分）》是目录基层部分的扩展，将配合公立医院改革试点尽快 制定出台基本药物将全部纳入政府定价范围基本药物定价，既考虑 企业有合理的利润空间，鼓励企业生产基本药物，同时也要切实 降低基本药物价格，维护广大人民群众的利益。

实行基本药物制 度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基 本药物实行零差率销售保证基本药物及时、足量、保质供应，是建立基本药物制度、 满足广大群众基本用药的重要环节政府办医疗机构使用的基本 药物，由省级人民政府指定机构按《招标投标法》和《政府采购 法》的有关规定，以省为单位实行网上集中采购、统一配送由 招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或 具备条件的其他企业统一配送要确保招标过程的公开、公平、 公正，确保基本药物保质保量，及时配送到每个医疗卫生机构实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，是建立国家基本 药物制度的关键环节各地将根据医疗卫生机构的诊疗范围和确 保服务功能，在目录内配备药品其他各类医疗机构也必须按规 定比例使用基本药物同时，规范医疗卫生机构用药行为，确保 基本药物的合理使用要同步落实好基本药物报销政策将基本 药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本 药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基 本药物为统筹城乡区域发展，兼顾各地用药水平习惯差异，积极稳 妥地推进基本药物制度的实施，在建立国家基本药物制度初期， 政府办基层医疗卫生机构确需配备、使用非国家基本药物目录药 品，暂由省级人民政府统一确定，并执行国家基本药物制度相关 政策和规定。

民族自治区内配备使用国家基本药物目录以外的民 族药，由自治区人民政府制定相应管理办法患者也可以凭处方 到零售药店购买非基本药物，纳入报销目录的非基本药物仍然可 以得到报销国家基本药物目录将进行定期调整完善，不断优化 品种数量，满足城乡居民基本用药需求同时进一步加强基本药 物质量安全监管，使药品质量有保障，用药更安全建立国家基本药物制度工作启动后，国家有关部门将对基本 药物制度实施情况进行绩效评估，发布监测评估报告等相关信 息，促进基本药物制度不断完善国家基本药物制度关系到人民群众的切身利益，是医药卫生 体制改革的重点难点，也是社会关注的焦点热点，是一个复杂的 系统工程，涉及生产、配送、定价、配备使用、报销以及零差率 销售政策等各个环节，哪一个环节落实不到位、衔接不上都将影 响到国家基本药物制度的实施效果因此，要充分估计制度实施 的长期性、艰巨性、复杂性，周密安排，精心组织，加强宣传引 导，调动各方面的积极性，争取全社会的理解、配合和支持，确 保国家基本药物制度顺利实施。