推荐外科学论文肩关节脱位并肱骨外科颈骨折治疗体会.doc

肩关节脱位并肱骨外科颈骨折治疗体会摘 要：目的：探讨肩关节脱位并肱骨外科颈骨折的治疗方法方法：对 收治的12例肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者，采用手术切开复位、植骨消除骨缺损并内 固定治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况结果：治疗后，均按期拆线，切口均一期愈 合术后6〜8周拆除外固定或悬吊，进行关节功能锻炼，肩关节10例功能恢复良好，正常 生活基本不受影响，2例肩关节功能欠佳，患者及家属满意度良好结论：应用协定中药处 方伤科洗方2号熏洗，在关节部位手术以及骨折固定术后应用，能够明显减轻局部肿胀和痛 苦，促进关节功能恢复，效果良好关键词：肩关节脱位；肱骨外科颈骨折；治疗体会肩关节脱位合并肱骨外科颈粉碎性骨折治疗较为困难一般手法复位 难以完成且反复复位易造成副损伤而采用手术复位，但手术中因为关节襄撕裂、高能量损伤 导致骨折粉碎严重、大结节粉碎、软组织嵌压等原因，且多为老年人发病导致殳位固定困难 [1]笔者在临床中手术治疗数例，颇有体会，现报告如下1资料与方法1.1 一般资料：本组病例共12例共12肩，其中男5例，女7例，年龄51〜70岁均为 单肩患病，受伤原因为跌仆或车祸损伤排除病理性骨折及脱位；排除合并有臂丛神经及血 管损伤患者。

病程1〜16d1.2手术方式：采用臂丛阻滞麻醉或者全身麻醉，患者取仰卧位，患肩后垫软枕，使患肩 抬高有利手术操作常规碘酒乙酿或碘伏消毒、铺巾，采用肩关节常规倒“7”字切口，部分 切断三角肌，沿三角肌肌纤维间隙进入，将部分三角肌牵|何内侧，注意保护头静脉，显露肩 关节，可见肩关节脱位，关节囊撕裂，关节臼空虚，关节臼内有淤血或纤维肉芽瘢痕组织填 充，肱骨头一般位于臼前下方，外科颈粉碎骨折，部分患者有松质骨塌陷或不同程度骨缺损, 清理关节臼内淤血或纤维肉芽瘢痕组织，肩关节先行复位，使肱骨头复纳臼中，清理骨折端, 以大结节或肱二头肌长头腱沟为标志整复对位，满意后用克氏针临时固定，骨塌陷严重或骨 缺损者植骨于外侧用一块肱骨近端钢板或三叶板固定，肱骨头内用全螺纹松质骨螺钉固定, 肱骨干部分用皮质螺钉固定，检查固定牢靠，拔除临时固定之克氏针肩关节被动活动灵活 无摩擦感有条件者可术中C型臂透视确保肱骨头内松质骨螺钉未打穿肱骨头关节面常 规清点纱块器械，双氧水、庆大霉素盐水冲洗术区，常规逐层缝合关闭切口，尽可能恢复原 有解剖层次，置引流管，常规包扎，术毕毕业论文1.3术后管理：术后患者常规三角巾悬吊或外展支架固定或石膏外固定，抗炎、支持、对 症治疗，积极预防和治疗并发症。

术后在半卧位或平卧位时，要支垫好患肢，防止患肢旋转 而引起脱位隔廿换药，术后48〜72 h酌情拔除引流管，术后2周拆线，拆线后继续三角 巾悬吊或外展支架固定至术后6〜8周，在外固定期间积极进行肌肉功能锻炼，拆除外固定 之后开始关节功能锻炼，宜循序渐进，不宜粗暴锻炼，防止骨折或再脱位功能锻炼过程中 应用中药活血化瘀、通络止痛之品外用熏洗，辅以局部按摩理筋，以利关节功能恢复，降低 关节粘连的发病率，降低致残率2结果本组病例经手术切开复位、植骨消除骨缺损并内固定，术后抗炎对症支持治疗后， 按期拆线，切曰均一期愈合术后6〜8周拆除外固定或悬吊，进行关节功能锻炼，肩关节 1()例功能恢复良好，正常生活基本不受影响，2例肩关节功能欠佳，患者及家属满意度良好3讨论本组病例患者年龄均较大，多合并有骨质疏松等症，跌仆形成暴力，能量积聚于肱 骨近端松质骨和皮质骨连接部，关节囊撕裂严重且多发生粉碎骨折，松质骨塌陷，骨量丢失 一般较大，周围软组织损伤亦较严重而导致复位困难若反复手法复位极易造成副损伤，如 肌腱断裂，血管、神经损伤，造成关节周围软组织粘连，影响LI后关节功能恢夏等，夏位尽 可能在直视下操作且手法轻柔，减轻或防止副损伤。

术中需仔细分离周围软组织，注意保护 血管、神经，肱二头肌长头腱等组织在陈旧性脱位患者手术时，由于粘连及瘢痕组织已经 形成，解剖关系紊乱，层次不清，更容易造成副损伤；清理关节盂内及骨折断端淤血时松质 骨碎片尽量予以保留，固定完成后植骨，降低骨缺损程度在合并废用性或原发性骨质疏松 患者术中，更要注意保护残存骨量，不建议用刮勺过多刮除清理骨折断端；术中植骨宜用大 块松质骨，配合碎骨粒以增强支撑力及骨折部螺钉把持力整殳过程中尽量保护骨折断端有 利于对位的标志性骨棘等，恢复骨折对位并固定满意后可用克氏针进行临时固定，缝含关节 囊撕裂部分并吻合切断之部分三角肌等组织，尽E能恢复原有解剖关系以增强美节稳定性, 防止再脱位木组病例患者年龄均较大，易合并多种内科等疾病，围手术期管理很重要，既要治 疗骨折及脱位，防止•并发症，还要治疗内科等合并症传统切口切断之三角肌较多，该术式 中只用切断少许，能达到充分显露即可肱骨头撬拨复位手法宜轻巧，避免暴力复位，尤其 不赞成完全游离肱骨头后复位,减轻局部软组织破坏，以降低组织瘢痕愈合率和粘连发生率, 肱骨头复位并骨折整复对位满意后，骨缺损区宜行植骨术，本组病例中植骨者均采用白体骼 骨植骨且为大块植骨，未尝试异体骨或人工骨植骨，术后供骨区及植骨区均愈合良好。

采用 自体骨能减少排异等反应植骨后增强了支撑力及螺钉把持力，利于固定和骨性愈合4参考文献[1]王大勇，娄丽艳,崔明宇.肱骨头骨折合并外科颈骨折的外固定架治疗[J].中外医 疗,2010,29(22):4002.其他参考文献Baker, Sheridan. The Practical Stylist. 6th ed. New York: Harper & Row, 1985.Flesch, Rudolf. The Art of Plain Talk. New York: Harper & Brothers, 1946.Gowers, Ernest. The Complete Plain Words. London: Penguin Books, 1987.Snell-Hornby, Mary. Translation Studies: An Integrated Approach. Amsterdam: John Benjamins, 1987.Hu, Zhuanglin. ［A^］壮麟］,语言学教程［M］.北京：北京大学出版社,2006.Jespersen, Otto. The Philosophy of Grammar, London: Routledge, 1951.Leech, Geoffrey, and Jan Svartvik. A Communicative Grammar of English. London:Longman, 1974.Li, Qingxue, and Peng Jianwu,［李庆学、彭建武］,英汉翻译理论与技巧［M］.北京：北京 航空航天大学出版社,2009.Lian, Shuneng. 淑能］,英汉对比研究［M］.北京：高等教育出版社，1993.Ma,Huijuan,andMiaoJu.［马会娟、苗菊］,当代诉方翻译理论选读［MJ.北京：外语教学 与研究出版社,2009.Newmark, Peter. Approaches to Translation. London: Pergmon P, 1981.Quirk, Randolph, et aL A Grammar of Contemporary English. London: Longman, 1973.Wang, Li.［王力］,中国语法理论［M］.济南：山东教育出版社,1984.Xu, Jianping,［许建平］,英汉互译实践与技巧［M］.北京：清华大学出版社,2003.Yan, Qigang,［严启刚］,英语翻译教程［M］.天津：南开大学出版社,2001.Zandvoort, R. W. A Handbook of English Grammar. London: Longmans, 1957.Zhong, Shukong. \钟述孔］,英汉翻译手册［M］.北京：商务印书馆，1983.Zhou, Zhipei.［周志培］,汉英对比与翻译中的转换［M］,上海：华东理工大学出版社, 2003.。