《内科学》复习--下集.ppt

泌尿系统疾病泌 尿1.急性肾小球肾炎--1n病因和机制：β-溶血性链球菌感染诱发的免疫反应n病理：主要是内皮细胞及系膜细胞增生n表现：急起、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征n诊断：链球菌感染后1-3周后有以上表现血清C3下降（8周内恢复正常）泌 尿1.急性肾小球肾炎--2n鉴别：n以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病*其他感染后急性肾炎--自限、 C3不降*系膜毛细血管性肾小球肾炎--伴肾病综合征 、无自愈、C3在8周内不恢复*系膜增生性肾小球肾炎—无自愈、C3正常n急进性肾小球肾炎—多有少尿/无尿、肾功↓泌 尿1.急性肾小球肾炎--3★治疗：n一般：卧休、限盐等n抗感染：青霉素等n对症：利尿、降压等n透析：有肾衰者泌 尿2.急进性肾小球肾炎--1n病因和机制：有原发和继发，分3型，机制各异n病理：肾小球囊腔内有大新月体形成n表现：急起、急性肾炎综合征、少尿/无尿、肾功能恶化快n诊断：急性肾炎综合征伴肾功能↓，肾活检泌 尿2.急进性肾小球肾炎--2n鉴别：n引起少尿性急性肾衰的非肾小球病急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾 炎、梗阻性肾病n引起急性肾炎综合征的其他肾小球病继发性急进性肾炎、原发性肾小球病泌 尿2.急进性肾小球肾炎--3n治疗：n强化疗法：血浆置换＋糖皮质激素甲泼尼龙冲击＋细胞毒药物n替代治疗—透析泌 尿3.慢性肾小球肾炎--1n病因和机制：免疫介导因素等n病理：病理类型有--系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化n表现：慢性、隐袭性、以蛋白尿、n诊断：肾活检泌 尿3.慢性肾小球肾炎--2n鉴别：继发性肾小球疾病、慢性肾盂肾炎等 ★治疗：n目的-防止/延缓肾功能进行性恶化、改善/缓 解症状、防止严重合并症n积极控制高血压和尿蛋白n糖皮质激素和细胞毒药物n抗血小板凝聚药物n其他-限蛋白、盐、水，避免感染、劳累、肾毒性药物等泌 尿4.肾病综合征--1n病因：原发、继发（青少年与中老年不同 ）n病生：三高一低的形成机制n病理：微小肾小球肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化n并发症：感染、血栓和栓塞、急性肾衰、蛋白质及脂肪代谢紊乱泌 尿4.肾病综合征--2n诊断标准：三高一低（前2项必须）n鉴别：与各种继发性NS的区别 ★治疗：n一般：卧休、优质蛋白、低盐等n对症：*利尿-注意血钾变化*减少蛋白尿--血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）泌 尿4.肾病综合征—3n治疗----n抑制免疫与炎症反应：*糖皮质激素使用原则——-起始量足、缓 慢减药、长期维持*细胞毒药物n中医药治疗：雷公藤---n并发症治疗：泌 尿5.尿路感染--1n病因和机制：n病原微生物—单纯者75%为大肠杆菌n感染途径—逆行感染占95%n细菌的致病力—强n机体的防御功能—弱n基础疾病/易感因素（复杂性尿感）n病理：急性膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎泌 尿5.尿路感染--2n表现：按急、慢性和部位而表现有所不同n并发症：肾乳突坏死、肾周围脓肿、败血症肾结石和尿路梗塞 ■辅检：n尿常规—WBC增多等nAddis计数（WBC＞30万/小时）n细菌学检查--定性、定量、定位n影像学检查-超声、造影、CT泌 尿5.尿路感染--3●诊断流程：感染的存在—细菌；n定位—表现和辅检；n急性/慢性—病程n有无并发症—影像、血培养 ○鉴别：尿道综合征、结核、前列腺炎等 泌 尿5.尿路感染--4n治疗：n原则：多饮水、去易感、药敏指导抗感染、单下短程-上感长程、不随便停药、 评估随访、无效换药、特殊用药选择（妊娠、分娩前、肾功↓等） ▲预防：多饮水、勤排尿、保清洁、杜医源、慎用药泌 尿6.急性肾衰竭--1n定义：各种原因、短期、氮质物滞留、尿量↓ ◆病因和分类：广义-肾前性、肾性、肾后性狭义-急性肾小管坏死 ◆机制：小管因素、血管因素、炎症因子参与 ◆病理：肾小管间质水肿，小管细胞坏死，肾小管内有脱落细胞、管腔阻塞、管形，基底膜常被破坏泌 尿6.急性肾衰竭--2★表现：n起始期：已知因素，未造成伤害，可预防n维持期（少尿期）：7天-6周，少尿/非少 尿，尿毒症表现，全身并发症，水、电解 质、酸碱平衡紊乱n恢复期：多尿（3500-5000ml/日），1-3周后逐渐恢复泌 尿6.急性肾衰竭--3★辅检：n血：nCr每日平均增加≥44.2μmol/LnK＋升高≥5.5mmol/LnpH＜7.35nHCO3-＜20mmol/LnBUN/ Cr：肾前性可达20：1，ATN＜15：1泌 尿6.急性肾衰竭--4★辅检--尿：n镜下：蛋白，肾小管上皮、上皮细胞管型n比重低而固定＜1.015，n渗透浓度＜350mmol/L影像：对梗阻有帮助肾活检：对无明确原因的ARF泌 尿6.急性肾衰竭--5★诊断：n病因--nCr绝对值增加44.2/88.4μmol/L或在24-72小时内Cr增加25%-100% ★鉴别：ATN与肾前性、肾后性、其他肾性ARF区别泌 尿6.急性肾衰竭--6★治疗：n纠正病因、维持水电酸碱平衡、限制蛋 白食物而补充营养、抗感染等n透析：尿毒症综合征等n多尿的治疗：维持水电酸碱平衡等n恢复期的治疗：泌 尿7.慢性肾衰竭--1n定义和分类 ◆病因及危险因素：◇糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小球肾炎等◇进展的危险因素—高血糖、高血压、低蛋白血症、吸烟等◇急性加重的危险因素—累及肾的疾病复发/加重、血容量不足、肾毒性药物、严重感染等 ◆机制：◇进展的发生机制—肾单位高滤过、高代谢、细胞表型转化等◇尿毒症症状发生的机制—尿毒症毒素、体液因子、营养素缺乏等 ◆病理：肾小管间质水肿，小管细胞坏死，肾小管内有脱落细胞、管腔阻塞、管形，基底膜常被破坏泌 尿7.慢性肾衰竭--2★表现：多种代谢紊乱、多系统病变 ★诊断：依据病史特点、体检、肾功等检查 ★鉴别：与肾前性氮质血症、急性肾衰等 ★防治： 早中期：n对策—治因、防危、保肾n方法—控制血压、血糖、尿蛋白、饮食等泌 尿7.慢性肾衰竭--3CRF药物治疗：n纠正酸中毒和水电紊乱n治疗高血压：以ACEI及ARB为广泛n贫血的治疗：重组人工红细胞生成素n肾性骨病的治疗：碳酸钙口服等n感染的防治n高脂血症的治疗n吸附与导泻泌 尿7.慢性肾衰竭--4尿毒症的替代治疗n透析适应证—GFR6~10ml或Cr＞707μmol/Ln肾移植泌 尿1.缺铁性贫血--1n病因：摄入不足、吸收障碍、丢失过多n表现：贫血症状、体征、原发病表现n辅检：*血象—小细胞低色素贫血*骨髓—增生活跃*铁代谢—血清铁蛋白＜12μg/L血液1.缺铁性贫血--2n诊断：*贫血为小细胞低色素性—Hb、MCV、MCH、MCHC低*缺铁依据--血清铁蛋白＜12μg/L等*缺铁病因血液1.缺铁性贫血--3n鉴别：与其他贫血区别等n治疗与预防：*病因治疗预防—改善饮食、治疗原发病等*补铁治疗—首选口服琥珀酸亚铁，注意！#影响/促进吸收的因素---谷乳茶/鱼肉C#有效的标志---网织红细胞↑、Hb↑#停药时间--- Hb正常后至少4~6个月血液2.巨幼细胞贫血n病因：叶酸及维生素B12缺乏—n摄入不足、需要增加、吸收和利用障碍、n排出过多n表现：贫血、感染、出血，消化系统表n现，神经精神表现n辅检：*血象—大细胞性贫血*骨髓—增生活跃*维生素B12＜74pmol/L，叶酸＜6.8nmol/L，红细胞叶酸＜227nmol/L血液。