《dvt评估》ppt课件.ppt

深静脉血栓 （DVT）的评估,,Company Logo,,学 习 内 容,,一、概念：静脉血栓形成,＋,＝,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,,,DVT形成的机制,,静脉血流滞缓,,血管壁的损伤,血液高凝状态,a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤,长期卧床、肢体需要制动、全麻手术,止血药物的应用、血小板黏聚能力增强,低危组 中危组 静脉曲张、长期卧床、肢体需要制动、肥胖、恶性肿瘤、长期使用脱水剂、血液高凝状态、股静脉置管、大于65岁糖尿病或高血压者 高危组 瘫痪、全膝、髋关节置换、有DVT或肺动脉栓塞病史、术中使用止血带等,≥两项中危因素属于高危组，可下床活动的按中危组评估记录,DVT易感因素,Company Logo,,现代护理的发展方向——防治结合,,预防在先,加强评估,及时处理,,深静脉血栓重在预防,中高危组患者入院或手术后评估记录一次，以后每天评估，按不同危险级别进行记录 中危组每周记录一次 高危组每3天记录一次 评估项目有异常变化的随时记录,评估时机,评估内容,①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解有无肿胀，了解患肢色泽、温度、感觉、动脉脉搏强度，Homans征情况，了解有无肺栓塞症状 a ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施,肿胀的评估：Ⅰ度肿胀：皮纹变浅；Ⅱ度肿胀：皮纹消失； Ⅲ度肿胀：出现水泡。

A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+） C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准”,,主动、被动运动,避免血液淤滞,预防静脉管壁受损,1、勤翻身 2、足趾屈伸、股四头肌舒缩活动 3、踝泵锻炼 4、早期下床活动,1、抬高患肢 2、禁止腘窝及小腿下单独垫枕；避免过度屈髋 3、避免腰带过紧和穿紧身衣服 4、保持大便通畅,1、避免下肢静脉穿刺，尤其是左侧 2、避免在同一部位反复穿刺 3、输注刺激性药物应充分稀释，必要时先用生理盐水开通静脉 4、避免药物外渗,药物预防,1、遵医嘱正确应用抗凝药 2、慎用止血药,健康宣教,1、病因及后果 2、危险因素 3、常见的症状,,血管解剖（为什么左侧高于右侧）,,左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致,,物理预防方法,梯度压力弹力袜 （GCS）,间歇充气加压装置 （IPC）,足底静脉泵 （ VFP）,,DVT护理措施,1、绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便。

2、每日评估、测量并记录患肢的情况，以判断疗效溶栓护理,（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针 （2）疗效观察用药后每1h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次每日定时精确测量并与健侧肢体对照溶栓护理—— DVT护理措施,（3）并发症观察：严密观察有无有出血倾向同时监测凝血酶原时间、出凝血时间 （4）保证疗效：溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注 （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、等肺栓塞症状对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）急性肺栓塞的急救处理,立即 平卧,避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动,报告医生,同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护,配合 医生抢救,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术,,,,,,,,Thank You !,。