《小儿麻醉与丙泊酚》PPT课件.ppt

小儿麻醉与丙泊酚小儿麻醉与丙泊酚福建省立医院麻醉科李传醋 背背 景景n丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限n许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚n在此年龄段成功应用丙泊酚的报告不多n有在儿童的长期镇静中应用丙泊酚引起并发症和死亡的报告n新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚丙泊酚短效、速效、苏醒快，极少引起呛咳、恶心可单独用于无痛操作，对某些创伤性操作往往需加用麻醉在小儿麻醉中的应用日趋增加pH 7.0-8.5 三三室模型 I相快速分布相2~3minII相快速清除相34~56minIII相慢速清除相184~480min药物在肝脏通过葡萄糖醛酸化代谢新生儿葡萄糖醛酸化速度较慢可通过与硫酸盐结合而得到代偿麻醉诱导95%病人可使用2.4mg/kg随着年龄增长1.5mg/kg可以诱导入睡 使用较大剂量可较早发生呼吸抑制使用较大剂量可较早发生呼吸抑制维持剂量 50~200µg/kg/min (3~12mg/kg/h)单次静脉注射后：收缩压下降20.94%舒张压下降28.2%平均压下降24.23%心率下降10%用药后4min下降幅度最大，均可自行恢复单次静脉注射后：87.5%出现一过性SpO2下降，下降幅度15% 面罩吸氧即可纠治本药可控性大，苏醒快，很少呕吐 尤其适用于手术室外麻醉丙泊酚能用于小婴儿吗？静安 在欧洲于2002年6月18日 增加了新适应症静安 可用于4周-3岁儿童Pessenbacher K 等等（（2002.3））[比较费森尤斯和阿斯利康产品] 60例择期手术或诊断性腹腔镜检查 疝切开修补术疝切开修补术(19.4(19.4％％) ) 睾丸固定术睾丸固定术(16.1%)(16.1%) 经腹股沟睾丸转位术经腹股沟睾丸转位术11.3%11.3% 鞘膜积液开窗术鞘膜积液开窗术(14.5%)(14.5%) 多指多指( (趾趾) )畸形矫正术畸形矫正术(8.1%)(8.1%) 分组： 1 ~ 12月为低年龄组 1~3岁为高年龄组 利用利用计算机计算机随机分组，确保年龄分布的可比性随机分组，确保年龄分布的可比性 排除：排除： ① ① 已知不耐受已知不耐受propofolpropofol ② ② 脂代谢异常脂代谢异常麻醉诱导麻醉诱导 吸氧气吸氧气→→propofolpropofol 3mg/kg 3mg/kg →→能耐受能耐受面罩控制通气面罩控制通气 不能耐受者，追加不能耐受者，追加propofolpropofol 1 1mg/kgmg/kg麻醉维持采用麻醉维持采用TIVATIVA以以8 8mg/kg/hmg/kg/h持续输注，按持续输注，按1 1mg/kg/hmg/kg/h的的梯式变化调节速度梯式变化调节速度 平均诱导剂量4.0-4.2mg/kg建议初次诱导剂量为4.0/kg 维持量（第一小时）8.74-9.42mg/kg/h建议从8. 0/kg/h开始结 论n两组麻醉药效相等n在心血管反应方面，脂类代谢方面，用药剂量方面以及苏醒方面两组未见不同Rigby-Jones AE等等（（2002.12））n20例 1周~12岁 呼吸机治疗者 4-6mg/kg/h 液相色谱n4mg/kg/h能达到足够的镇静（17/20）n2例血压下降，减少剂量。

1例因代酸而中止n清除率(Cl)30.2ml/kg/minn中央室(V1)0.584L/kgn快速平衡容积(V2)1.36L/kgn缓慢平衡容积(V3)5.67L/kg结 论小婴儿丙泊酚的药代动力学有所降低，外周分布容积增加，清除率下降心血管手术病人的清除率可较正常下降26%丙泊酚对先心病患儿的影响n体循环平均压和SVR明显下降，体循环血流增加PVR无变化，Rp/Rs↑ n增加右→左分流量，降低左→右分流量，Qp/Qs↓↓ n右→左分流组出现PaO2 ↓和SpO2 ↓丙泊酚对先心病患儿的影响n稳定脑供氧和需氧间的平衡n理论上可降低CPB引起神经系统并发症的发生率及其严重程度Gozal D等等(2001.11)n15例18m-9y 择期心导管检查，禁食4-6hnFentanyl(1µg/kg )--prop1-2mg/kg--prop 6mg/kg/h持续输注n测定动静脉氧饱和度和压力，计算Qp/Qsn不论是否发生血压下降，心内分流未发生变化nProp对先心病作心导管检查是较好的选择TCI用于儿科病人用于儿科病人的的临床报告临床报告Varveris DA (2002.9)n6m-16yr 30例 最低体重5kg Paedfusorn按血浆靶浓度8µg/ml输入，1min入睡n喉罩自主呼吸，采用区域阻滞n诱导期间每1min以后每3min测生命体征n57%置入LMA有动，30%对手术有刺激，每当有刺激时HR轻度上升，然后恢复至基础水平，血压始终稳定n置入LMA时的血浆浓度 4.29µg/ml n移除LMA时的血浆浓度 2.78µg/ml n输注持续时间----prop所需总量----病人苏醒时间未见明显关系nPaedfusor能安全地用于6m以上健康儿童McFarlan CS等等(1999.9)n3-11y 采用手控方式可以维持prop稳态血浓度3µg/mln负荷量：2.5mg/kgn持续输注速率：n15mg/kg/h 最初15minn13mg/kg/h 15-30minn11mg/kg/h 30-60minn10mg/kg/h 1-2hn9mg/kg/h 2-4h小儿半衰期长于成人1h: 10.4min(成人6.7min ) 4h: 19.6min(成人9.5min) Picard V等等（2000.3） 比较sevo和prop的苏醒质量n50例 3-10岁 扁切nSevo:诱导7%，维持2-3%nProp:诱导3mg/kg，维持100-250 µg/kg/minn插管：阿芬太尼20 µg/kg,卡肌宁0.5mg/kgn伴用N2O:O2(60:40)n苏醒期间躁动46%:9%(P=0.005)消除或减轻注射痛n药物稀释（25% GS)n咪达唑仑 0.1mg/kgn氯胺酮 1mg/kgn芬太尼 1-2 µg/kgn0.05%-0.1% 利多卡因 (2 2mg/1ml)mg/1ml)n输液稀释 温温 度度 对对 注注 射射 痛痛 无无 影影 响响导致小儿心脏传导阻滞导致小儿心脏传导阻滞(Sochala C 等 1999.9)n9yr 男 原发性肺泡换气不足综合证n施行斜视纠治术n单次注射丙泊酚后发生完全性房室传导阻滞n丙泊酚降低交感兴奋性，加强迷走张力n在成人已有报告n或许说明丙泊酚对原发性肺泡换气不足综合征并非是一种良好的麻醉选择总 结丙泊酚因其起效快，镇静效果可靠，恢复快而完善，已广泛用于临床小儿麻醉由于存在对循环和呼吸的抑制作用，在使用丙泊酚期间应加强对病儿的监测小婴儿对丙泊酚的代谢率有所下降，更应注意剂量及加强对病儿的监测。