术前乳腺磁共振检查及术后三维放疗对乳腺癌保乳患者综合治.docx

          术前乳腺磁共振检查及术后三维放疗对乳腺癌保乳患者综合治                    1王智超2付鑫3宋阳阳4徐悦5平水静6崔佳宾黑龙江鸡西市158100-鸡西鸡矿医院核磁共振室摘要：目的：本次研究对患者实施术前乳腺磁共振检查与术后三维放疗综合治疗效果方法:此次研究需要选取乳腺癌保乳患者，病例数64例，纳入时间段2020年3月~2020年7月为了提升研究效果，采用分组式结果分析，患者平均分为观察组（n=32例）与对照组（n=32例），组别不同运用的治疗对策不同，对照组乳腺癌保乳患者采用常规治疗与B超检查，观察组乳腺癌保乳患者运用术前乳腺磁共振检查与术后三维放疗，研究期间需要护理人员做好记录工作，重点记录患者疾病治疗效果与额外病变检出数目结果：观察组乳腺癌保乳患者治疗有效率高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）结论：对乳腺癌保乳患者运用术前乳腺磁共振检查与术后三维放疗综合治疗可以促进治疗效果的提升，可在临床推广运用关键词：乳腺磁共振检查；术后三维放疗；综合治疗引言：在社会经济快速发展背景下，人们思想观念不断发生转变，女性在社会中的地位愈加增高，在工作、生活中扮演重要角色。

不过，多数女性长期处于高压力的工作状态中，加上不良生活习惯等因素影响，导致乳腺癌疾病发生率不断提高，严重影响患者工作与生活，生活质量无法得到有效提升相关研究结果显示，我国女性恶性肿瘤患者相较于欧美国家发生率高，因此需要将肿瘤疾病的预防与治疗重视起来为了提升该疾病的治疗效果，临床在放射治疗III期乳腺癌疾病时，会实施加速部分乳腺照射，可以有效缩短放射治疗时间随着医疗技术的不断进步，三维适形放疗被广泛运用到乳腺癌保乳治疗中，该种治疗方式对患者机体的创伤性小，无需进行额外手术，可以有效改善目标的靶区的剂量1 资料与方法1.a.b. 一般资料本次研究需要选取乳腺癌保乳患者，病例数64例，纳入时间段2020年3月~2020年7月为了提升研究效果，采用分组式结果分析，患者平均分为观察组（n=32例）与对照组（n=32例），组别不同运用的检查与治疗对策不同，对照组乳腺癌保乳患者采用常规治疗与B超检查，患者年龄≥27岁，≤81岁，平均年龄（43.25±1.25）岁，包括20例单侧乳腺癌疾病患者、12例双侧乳腺癌疾病患者；观察组乳腺癌保乳患者运用术前乳腺磁共振检查与术后三维放疗，患者年龄≥25岁，≤82岁，平均年龄（44.69±1.45）岁，包括19例单侧乳腺癌疾病患者、13例双侧乳腺癌疾病患者，两组患者基础资料差异度低，符合研究纳入标准（P＜0.05）。

纳入标准：患者均被临床诊断为乳腺癌疾病；在实施肿瘤切除治疗后出现2mm左右的阴性切缘；沟通无障碍，可以全程参与研究者；自愿参与研究同时签订知情同意书排除标准：具有严重心脑血管类疾病患者；已经出现癌症转移患者1.b.c. 方法对照组乳腺癌保乳患者采用常规治疗与B超检查观察组乳腺癌保乳患者运用术前乳腺磁共振检查与术后三维放疗，具体实施如下：（1）磁共振成像技术，本次研究中所使用磁共振设备为德国双侧乳腺表面线圈与Siemens 1.5-T超导扫描仪，检查前需要辅助患者取俯卧位，当乳腺处于表现线圈时需要自然下垂，检查时需要将设备TE调整为15ms，运用TR580ms自然回波序列T2WI，FS成像FLASH序列T1WI，反转角度设置为90°，扫描方向为矢状位与横断位若在扫描过程中发现病灶组织，需要对其静脉注射钆喷替酸葡甲胺，随后实施动态增强扫描[1]2）三维治疗的计划系统实施该治疗前需要辅助患者取仰卧位，上肢处于交叉抱头状态，为固定患者取该体位需要运用热塑网膜随后需要对中心点实施标定，为保证标定位置准确性需要运用三维激光灯照射下记性在实施CT扫描时，需要在呼吸、心率稳定时进行，扫描范围为乳房沟下2厘米与锁骨之间，需要将扫描层厚度控制在5mm之间，扫描完成后需要运用院内局域网发送出去。

此外，在对患者实施双肺、心脏以及临床靶区进行扫描时，均可运用三维治疗计划系统3）放射治疗计划设计，在为患者制定三维治疗计划时间，需要制定常规放疗与IMRT治疗计划，其中常规放疗需要对患者的两野实施对穿，而IMRT治疗时的固定野为4~5个全乳处方剂量需要控制在2Gy以内，在实施到第25次时，Gy总量需要达到50IMRT计划：实施该计划时需要对剂量、选择能量以及整体放疗计划进行制定，并进行对准直器角度实施调准，为保证调准角度准确性需要运用楔形板，从而有效降低肺组织的总照射量，对提高肿瘤治疗效果具有重要意义[2]此外，还需要对患者正常组织计量分布、剂量直方图进行评估，保证治疗计划与患者所采取的体位相符，注意标记点、激光灯位置需要重点核对另外，需要运用DVH图对患者心、肺器官受量进行评估而PTV图可以有效评估最大、最小剂量、处方剂量水平等1.3 观察指标观察组与对照组乳腺癌保乳患者观察指标为治疗有效率、额外病变检出数目1.4 统计学处理数据处理是研究过程中重要的环节，为了明确数据内容，将本研究中的相关数据分为计量和计数数据，并纳入计算机软件SPSS22.0中，以此完成相关内容的分析其中计量资料的表达和检验分别使用均数±标准差表达、t检验。

而计数治疗的表达和检验分别使用n（%）表达、X2检验数据比较存在差异说明有统计学意义，用（P＜0.05）表达2 结果表 1 两组患者治疗有效率对比（n/%），（`x±s）组别例数显效有效无效治疗有效率观察组3215（46.87）13（40.63）4（12.5）28（87.5）对照组3210（31.25）11（34.37）11（34.37）21（65.62）X22.4893.4882.3644.033P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05如表一所示，观察组乳腺癌保乳患者运用综合治疗方式，治疗有效率明显高于对照组，两组研究数据差异度高（P＜0.05）表 2 两组患者额外病变检出数目 （n/个），（`x±s）组别例数良性恶性总数对照组32235观察组325712X22.4863.4882.664P值＜0.05＜0.05＜0.05如表二所示，观察组患者采用乳腺磁共振检查发现额外病变检出数为12个，相较于对照组患者额外病变检出数5个多，研究数据差异度高（P＜0.05）3 讨论女性常见恶性肿瘤一般有乳腺癌、卵巢癌以及子宫颈癌等，其中乳腺癌发病率是比较高的，好发于乳腺上皮与导管上皮导致患者出现该疾病的原因比较多，包括内分泌激素、遗传、胸部放射线治疗、生殖因素、性激素、饮食以及生活习惯等，患者出现该疾病时典型表现为乳房肿块、乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷以及乳头溢液等，疾病发展到晚期时会出现细胞脱落，对淋巴管组织进行侵犯，严重会出现淋巴转移。

临床治疗该疾病多运用手术，可以直接将病灶组织切除，局部复发率比较低，总体治疗效果佳[3]不过，该种手术方式会对患者生活质量、胸部美观度造成不良影响，不能够满足患者对治疗的要求随着医疗技术水平的进步，乳腺癌保乳治疗被广泛运用到疾病治疗中为提升疾病治疗效果，会在患者治疗前实施磁共振成像，从而有效确定肿瘤病变范围，肿瘤内部结构状态、病变类型等而且该种检查方式相较于B超检查具有较高敏感性，可以多部位、多中心灶显影本次研究对乳腺癌患者运用乳腺磁共振检查与术后三维放疗，研究结果显示，观察组乳腺癌保乳患者综合治疗有效率为87.5%，其中显效率为46.87%，有效率为40.63%，无效率为12.5%；观察组患者采用常规治疗方式有效率为65.62%，显效率为31.25%，有效率为34.37%，无效率为34.37%，两组研究数据差异度高（P＜0.05）主要因为三维放疗治疗可以合理分布放射治疗中的计量与靶区形状高度，从而有效降低肺部、心脏的照射剂量，在一定程度上减少了放疗短时间，既可以提升治疗效果，还可以有效保护心、肺等脏器、组织参考文献：[1]林晓华,高宙,陈海波,李小强,庄伟清. 刺激性甲状腺球蛋白水平与中高危分化型甲状腺癌患者131碘治疗后临床转归的关系[J]. 中国现代普通外科进展,2020(11):870-872+876.[2]李建华,曾剑兵,刘仁伟,裴琳,吴志清,窦玉福. 乳腺癌保乳手术中MRI的应用与临床价值[J]. 中国现代普通外科进展,2020(11):873-876.[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J]. 中国癌症杂志,2015,25(09):692-754.  -全文完-。