口腔修复学课件：桩核冠.ppt

桩核冠桩核冠桩冠桩冠 (post crown)(post crown)利用插入根管内的桩以获得利用插入根管内的桩以获得 固位的冠修复体固位的冠修复体桩核冠桩核冠 (post core (post core (post core (post core crown)crown)crown)crown)利用插入根管内的利用插入根管内的利用插入根管内的利用插入根管内的桩桩桩桩以获得固位以获得固位以获得固位以获得固位, , , ,并通过并通过并通过并通过核核核核来恢复牙冠缺损部分，来恢复牙冠缺损部分，来恢复牙冠缺损部分，来恢复牙冠缺损部分，再用再用再用再用全冠全冠全冠全冠恢复牙冠形态恢复牙冠形态恢复牙冠形态恢复牙冠形态桩核桩核冠与冠与桩冠桩冠比较比较冠边缘密合性更好冠边缘密合性更好外部全冠因损坏或美观问题可单独更换外部全冠因损坏或美观问题可单独更换可作固定桥倾斜基牙固位体可作固定桥倾斜基牙固位体桩核冠各部分的作用桩核冠各部分的作用桩：为核提供固位，并改变应力分布核：为冠提供足够的固位和支持冠：恢复牙冠外形和功能桩桩核核冠冠桩核桩核分类分类v金属：包括铸造金属桩核和预成金属桩金属：包括铸造金属桩核和预成金属桩v非金属：包括陶瓷桩和纤维桩，都属于预成桩非金属：包括陶瓷桩和纤维桩，都属于预成桩铸造桩核铸造桩核铸造桩核铸造桩核陶瓷陶瓷陶瓷陶瓷 / / 纤维桩核纤维桩核纤维桩核纤维桩核预成金属桩核预成金属桩核预成金属桩核预成金属桩核桩核冠的适应证桩核冠的适应证 残冠（牙冠大面积缺损）、残根、锥形牙，难以直接用残冠（牙冠大面积缺损）、残根、锥形牙，难以直接用全冠修复者全冠修复者 ，牙根有足够长度，并有足够牙槽骨支持，牙根有足够长度，并有足够牙槽骨支持错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者固定义齿基牙倾斜严重者固定义齿基牙倾斜严重者 牙冠完整但颈部抗力不足而须要冠修复者牙冠完整但颈部抗力不足而须要冠修复者桩核冠修复的前提桩核冠修复的前提患牙经过完善的根管治疗，尖周无炎症或患牙经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已控制，无骨质吸收或骨质吸收不超炎症已控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的过根长的1/31/3桩的作用桩的作用为核提供固位，并改变应力分布副作用：增加根折的几率副作用：增加根折的几率桩核冠的固位原理桩核冠的固位原理 一定长度、横径及形态的桩钉一定长度、横径及形态的桩钉借助粘接剂固定于根管内借助粘接剂固定于根管内与固位力力有关的因素与固位力力有关的因素桩的长度桩的长度桩的横径桩的横径桩的形态（锥度、截面形状）桩的形态（锥度、截面形状）桩与根管的密合程度桩与根管的密合程度粘粘接材料类型接材料类型桩的长度桩的长度长度是影响桩固位效果最主要的因素长度是影响桩固位效果最主要的因素在允许范围内，桩应尽量长在允许范围内，桩应尽量长桩的长度桩的长度桩长至少应与冠长相等，或应达到根长的桩长至少应与冠长相等，或应达到根长的2/3~3/42/3~3/4桩在牙槽骨内长度应大于牙槽骨内根长的桩在牙槽骨内长度应大于牙槽骨内根长的1/21/2桩的末端与根尖孔之间应保留桩的末端与根尖孔之间应保留3~5mm3~5mm根尖封闭区根尖封闭区桩的长度不当会引起桩的长度不当会引起…………桩的横径桩的横径与桩的固位成正比，与与桩的固位成正比，与牙根的抗力成反比牙根的抗力成反比理想的桩横径径是根横理想的桩横径径是根横径的径的1/31/3桩周围根管壁厚度要求桩周围根管壁厚度要求至少有至少有1mm1mm桩的横径不当会引起桩的横径不当会引起…………桩的形态桩的形态不同形态的桩固位效果的差别不同形态的桩固位效果的差别桩与根管的密合程度桩与根管的密合程度一般认为铸造桩核的密合程度最高一般认为铸造桩核的密合程度最高粘接材料的粘接材料的类型类型磷酸锌水门汀磷酸锌水门汀聚羧酸水门汀聚羧酸水门汀玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀树脂水门汀树脂水门汀树脂型玻璃离子水门汀树脂型玻璃离子水门汀粘接剂类型粘接剂类型优点优点缺点缺点磷酸锌水门汀磷酸锌水门汀n价格便宜价格便宜n去除容易去除容易n通用性好通用性好n一步完成一步完成n对牙本质没有粘附力对牙本质没有粘附力n根管内脆弱根管内脆弱 n没有氟离子释放没有氟离子释放n粉液混合粉液混合n微溶微溶玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀n对牙本质有粘附力对牙本质有粘附力n一步完成一步完成n需要数天时间达到最大粘固力需要数天时间达到最大粘固力n体积膨胀易致根折体积膨胀易致根折n水溶性水溶性n粉液混合粉液混合树脂水门汀树脂水门汀n对牙本质有粘附力对牙本质有粘附力n没有膨胀作用没有膨胀作用n低溶解性低溶解性n弹性模量与牙本质相似弹性模量与牙本质相似n糊剂糊剂n迅速达到最大粘固力迅速达到最大粘固力n价格较高价格较高桩核冠的设计桩核冠的设计1.1.固位设计固位设计2.2.牙根保护设计牙根保护设计3.3.牙周健康设计牙周健康设计固位设计固位设计尽量保存剩余牙体组织尽量保存剩余牙体组织在允许范围内（保留在允许范围内（保留3~5mm3~5mm根尖封闭区），桩应尽量长根尖封闭区），桩应尽量长桩要有一定的横径桩要有一定的横径选择桩的类型选择桩的类型牙根保护设计牙根保护设计保证根管壁有一定的厚度保证根管壁有一定的厚度制备牙本质肩领（制备牙本质肩领（FerruleFerrule））选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）牙本质肩领（牙本质肩领（FerruleFerrule））箍效应（箍效应（ Ferrule effect Ferrule effect ））箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。

箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的全冠包绕的360360°°平行牙本质壁平行牙本质壁牙本质肩领（牙本质肩领（FerruleFerrule））箍效应（箍效应（ Ferrule effect Ferrule effect ））牙本质肩领（牙本质肩领（ferruleferrule））箍效应（箍效应（ Ferrule effect Ferrule effect ））牙周健康设计牙周健康设计保留生物学宽度保留生物学宽度生物学宽度生物学宽度龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离: 2mm: 2mm牙冠延长术牙冠延长术正畸法正畸法增强桩核冠固位的方法增强桩核冠固位的方法尽量保存牙体组织尽量保存牙体组织在保证根尖封闭区长度的前提下增加桩的长度在保证根尖封闭区长度的前提下增加桩的长度减小桩的锥度减小桩的锥度桩道截面避免预备成圆形桩道截面避免预备成圆形增加桩与桩道的密合度增加桩与桩道的密合度增强桩核冠固位的方法增强桩核冠固位的方法增加桩的数目（多根牙）增加桩的数目（多根牙）使用预成桩时选择螺纹桩使用预成桩时选择螺纹桩争取良好的冠根比例争取良好的冠根比例与邻牙做成联冠与邻牙做成联冠选用树脂粘接材料选用树脂粘接材料正畸法改善冠根比例正畸法改善冠根比例金属铸造桩核冠的制作金属铸造桩核冠的制作单体桩核，分体桩核单体桩核，分体桩核直接法，间接法直接法，间接法前牙单体铸造桩核的制作前牙单体铸造桩核的制作前牙单体铸造桩核的制作（前牙单体铸造桩核的制作（直接法直接法））前牙单体铸造桩核的制作（前牙单体铸造桩核的制作（间接法间接法））后牙桩核冠的制作后牙桩核冠的制作特点：后牙一般有多个根管，且往往不易取特点：后牙一般有多个根管，且往往不易取得共同就位道得共同就位道解决办法：分体铸造桩核解决办法：分体铸造桩核间接法制作间接法制作冠冠部部预预备备后牙分体铸造桩核的制作后牙分体铸造桩核的制作（间接法）（间接法）根根管管预预备备后牙分体铸造桩核的制作后牙分体铸造桩核的制作（间接法）（间接法）硅硅胶胶印印模模后牙分体铸造桩核的制作后牙分体铸造桩核的制作（间接法）（间接法）颊颊侧侧蜡蜡型型制制作作后牙分体铸造桩核的制作后牙分体铸造桩核的制作（间接法）（间接法）腭腭侧侧蜡蜡型型制制作作颊颊侧侧铸铸件件完完成成后牙分体铸造桩核的制作后牙分体铸造桩核的制作（间接法）（间接法）分分体体桩桩核核就就位位后牙分体铸造桩核的制作后牙分体铸造桩核的制作（间接法）（间接法）腭腭侧侧铸铸件件完完成成全全冠冠完完成成后牙分体铸造桩核的制作后牙分体铸造桩核的制作（间接法）（间接法）各种后牙分体桩核各种后牙分体桩核取硅胶印模取硅胶印模 PFM全冠完成全冠完成双尖牙桩核双尖牙桩核纤维桩纤维桩非金属预成桩非金属预成桩由平行排列的玻璃纤维由平行排列的玻璃纤维/ /碳纤维与树脂基质构成碳纤维与树脂基质构成与树脂核材料共同构成桩核与树脂核材料共同构成桩核纤维桩核的制作纤维桩核的制作（前牙）（前牙）纤维桩核的制作纤维桩核的制作（前牙）（前牙）纤维桩核的制作纤维桩核的制作（前牙）（前牙）纤维桩核的制作纤维桩核的制作（前牙）（前牙）纤维桩核的制作（前牙）纤维桩核的制作（前牙）纤维桩核的制作纤维桩核的制作（前牙）（前牙）使用配套的钻头进行根管预备（慢机）预备好的根管纤维桩核的制作（后牙）纤维桩核的制作（后牙）将混配好的Unicem直接注入根管内注意：l要由底部逐步向根管口退着注射l注射头的末端要始终浸没在粘结剂里，防止气泡的产生l纤维桩体上不用涂抹Unicem插入纤维桩，固化Unicem纤维桩核的制作（后牙）纤维桩核的制作（后牙）在根管桩上及牙体上涂抹粘结剂（Adper或Singlebond）光照粘结剂纤维桩核的制作（后牙）纤维桩核的制作（后牙）用复合树脂完成核的形态光照固化树脂核纤维桩核的制作（后牙）纤维桩核的制作（后牙）Thank you。