短暂性脑缺血发作临床护理路径.docx

短暂性脑缺血发作临床路径（护理篇）患者 ＿＿＿＿ 性别＿＿＿ 年龄 ＿＿＿ 住院号＿＿住院第一天 年 月 日护理记录护理处置 A 班 P 班 N 班建立入院病历戴腕带、卫生处置、更换病号服、扶入病房，必要时准备吸氧装置.□是 □否 □是 □否 □是 □否测量 T、P、R、BP 、体重 □是 □否 □是 □否 □是 □否一般评估：生命体征、皮肤、心理、意外事件风险评估等专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况、生活能力记录评估结果，完善病历□是 □否 □是 □否 □是 □否治疗：正确执行医嘱，观察用药反应 □是 □否 □是 □否 □是 □否观察：1、生命体征 2、TIA 发作的持续时间3、TIA 发作的伴随症状□是 □否 □是 □否 □是 □否协助患者做相关检查 □是 □否 □是 □否 □是 □否患者问题 预期目标 A 班 P 班 N 班有受伤的危险 无坠床、跌倒 □是 □否 □是 □否 □是 □否护理指导 预期目标 A 班 P 班 N 班介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范措施，办齐证件（医保、新农合）熟悉病房环境、设施、掌握宣教内容□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解告知患者化验检查目的及各项标本留取方法，明日凌晨后禁食能了解检查的目的，按照指导正确留取标本□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解如吸氧患者介绍用氧注意事项能说用氧注意事项 □不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解根据医嘱告知患者低盐低脂易消化、富含维生素，清淡饮食，忌辛辣刺激食物遵守饮食指导方案 □能遵守□部分遵守□不遵守□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解对用药进行指导：药物名称，药物知识：抗凝药物或抗血小板药物的作用、副作用；服药须知能了解所用药物的作用，副作用，遵医嘱服药□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解戒烟、戒酒 能认知吸烟，嗜酒危害并试行开始戒烟、酒□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解安全知识：防坠床，防跌倒，避免剧烈活动。

无坠床、跌倒等不良事件发生□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解执行护士签名：变异：□有 □无变异原因 疾病相关知识护士签名：其他护理记录护士签名：住院第二~~ 六天 年 月 日护理记录护理处置 A 班 P 班 N 班一般评估：生命体征，心理等专科评估：神志、瞳孔、肢体活动、相关辅助检查结果□是 □否 □是 □否 □是 □否正确执行医嘱，必要时遵医嘱复查异常的检查 □是 □否 □是 □否 □是 □否遵医嘱正确使用药物，观察用药后的反应 □是 □否 □是 □否 □是 □否根据医嘱和病情调整饮食及护理级别 □是 □否 □是 □否 □是 □否完成护理记录 □是 □否 □是 □否 □是 □否必要时协助生活护理，防止坠床跌倒 □是 □否 □是 □否 □是 □否护理指导 预期目标 A 班 P 班 N 班药物指导 能自己说出使药的目的，使用中的注意事项不良反应□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解指导患者卧床休息，发作时及时蹲下，防跌到无坠床跌倒 □不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解疾病相关知识 能了解自己疾病的相关知识，正确对待。

□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解变异：□有 □无变异原因：执行护士签名：其它护理：执行护士签名短暂性脑缺血发作临床路径（护理篇）患者 ＿＿＿＿ 性别＿＿＿ 年龄 ＿＿＿ 住院号＿＿住院第七天 年 月 日护理记录护理处置 执行时间 执行护士签名出院评估：生命体征，精神状况，肢体活动能力通知病人出院办理出院手续终末消毒完善护理文书责任组长检查并上交终末病历护理指导 预期目标 效果评价出院后饮食方案 能自己有效合理饮食 □完全无法描述□部分描述□完全描述疾病预防指导 能进行有效自我管理能掌握避免复发的诱因科学运动管理□完全无法描述□部分描述□完全描述戒烟健康教育指导 能充分认知烟草危害并自觉坚持进行戒烟□完全无法描述□部分描述□完全描述出院用药指导 正确的药物应用，掌握药物不良反应□完全无法描述□部分描述□完全描述向患者及家属交待病出院后注意事项及心理指导保持良好情绪，病人及家属正确面对疾病□完全无法描述□部分描述□完全描述发放联系卡，定期复查，一周内随访第一次一个月内随访第二次六个月内随访第三次有效执行护士签名：。