生理学呼吸系统全面版课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生理学,PPT,呼吸系统,第,1,页,/,共,83,页,生理学PPT呼吸系统第1页/共83页,第一节 肺 通 气,实现肺通气的器官：,1.,呼吸道：,沟通肺泡与外界环境，加温、加湿、过滤、,清洁吸入气体和防御反射,2.,肺泡：交换的场所,3.,胸廓：肺通气的动力,第,2,页,/,共,83,页,第一节 肺 通 气第2页/共83页,呼吸运动,胸廓张缩,肺被动张缩,肺通气,肺内压与大气压间,P,原动力,胸膜腔密闭,直接动力,克服通气阻力,-1,一,.,肺通气的原理,(,一,),肺通气的动力,第,3,页,/,共,83,页,呼吸运动胸廓张缩肺被动张缩肺通气肺内压与大气压间P原动力胸,1,、呼吸运动,呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小的运动包括吸气运动和呼气运动,（,1,）呼吸肌,吸气肌：膈肌、肋间外肌,呼气肌：肋间内肌、腹壁肌,呼吸辅助肌：斜角肌、胸锁乳突肌等,-2,第,4,页,/,共,83,页,1、呼吸运动-2第4页/共83页,（,2,）过程,平静呼吸,：,吸气（主动），呼气（被动）,吸气：吸气肌收缩胸廓扩张肺扩张肺容量增加肺内压暂时下降气体进入肺。

用力呼吸,：用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加，胸廓容积进一步缩小第,5,页,/,共,83,页,（2）过程第5页/共83页,（,3,）呼吸运动形式,平静呼吸、用力呼吸,腹式呼吸,(,Abdominal breathing,),：,膈肌舒缩活动为主，腹壁起伏明显胸式呼吸,(,Thoracic breathing,),：,肋间外肌舒缩活动为主，胸壁扩大或缩小明显,第,6,页,/,共,83,页,（3）呼吸运动形式第6页/共83页,（二）肺内压的周期性变化,肺内压与大气压间,P,（肺通气直接动力）,吸气,:,肺内压,大气压（,-1,-2mmHg,）,呼气,:,肺内压,大气压（,+1-+2mmHg,）,肺内压,=,大气压,呼吸暂停,第,7,页,/,共,83,页,（二）肺内压的周期性变化 第7页/共83页,人工呼吸：,基本原理,:,使肺内与外界大,气压间产生压力差,方法,:,负压吸气式,(,压胸法,),正压吸气式,(,口对口呼吸法，呼吸机,),-4,第,8,页,/,共,83,页,人工呼吸：-4第8页/共83页,胸膜顶,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,肋膈隐窝为胸膜腔最低部位，积液常积聚于此，为临床穿刺或引流部位。

脏胸膜,胸膜腔,壁胸膜,胸膜,（三）胸膜腔内压（,Intrapleural pressure,),第,9,页,/,共,83,页,胸膜顶 肋膈隐窝为胸膜腔最低部位，积液常积聚于此，为临床穿刺,（,1,）胸膜腔内浆液的作用：润滑,;,吸附,（,2,）胸内负压测定方法,:,直接法、间接法,平静呼气末约为：,-5,3mmHg,平静吸气末约为：,-10,5mmHg,第,10,页,/,共,83,页,（1）胸膜腔内浆液的作用：润滑;吸附第10页/共83页,胸内压,=,肺内压,-,肺回缩力,胸内压大气压肺回缩力,呼气末、吸气末视大气压为,0,胸内压肺回缩力,迫使脏层胸膜回位,迫使脏层胸膜外移使肺扩张,(,肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力,),肺 回 缩 力,(,大 气 压,),肺 内 压,（,3,）形成机制,第,11,页,/,共,83,页,胸内压=肺内压-肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜,（,4,）胸内负压的意义,维持肺扩张,;,纽带作用；,促静脉血及淋巴液回流胸内负压形成的条件：,（,1,）胸膜腔（,胸廓）,密闭，,大气压不能直接作用于肺2,）肺和胸廓是弹性组织；,（,3,）胸廓自然容积,肺容积；,第,12,页,/,共,83,页,（4）胸内负压的意义第12页/共83页,（二）肺通气阻力,弹性阻力（占,70%,）,+,非弹性阻力（占,30%,）,胸廓的弹性阻力 气道阻力,肺弹性阻力 惯性阻力,肺弹性回缩力 粘滞阻力,肺表面张力,第,13,页,/,共,83,页,（二）肺通气阻力第13页/共83页,弹性阻力（,elastic resistance,R,）：,物体对抗外力作用所引起变形的力,顺应性（,Compliance C,）：,在外力作用下弹性组织的可扩张性。

弹性物质单位压力下的容积变化单位：,L/cmH,2,O,计算：,C=,V/,P,（,L/kPa,）,C=1/R,第,14,页,/,共,83,页,弹性阻力（elastic resistance R）：,1,肺弹性阻力和顺应性,1,）肺弹性阻力 吸气的阻力，呼气的动力,肺容积的变化（,V,）,肺顺应性（,C,L,）,L/cmH,2,O,跨肺压的变化（,P,）,跨肺压是指肺内压与胸膜内压之差,比顺应性,=,实测肺顺应性肺总量,（平静呼吸时测得的肺顺应性肺功能残气量）,比较不同个体肺弹性阻力大小的指标第,15,页,/,共,83,页,1肺弹性阻力和顺应性第15页/共83页,2,）肺弹性阻力的来源,肺弹性回缩力（占,1/3,）,肺泡表面张力（占,2/3,）：肺泡内面的液体层与肺泡内气体之间的液,-,气界面的表面张力,Lalpace,P=2T/r,小肺泡的压强大于大肺泡内的压强，小肺泡内的气体会流向大肺泡第,16,页,/,共,83,页,2）肺弹性阻力的来源第16页/共83页,3,）肺泡表面活性物质,(,Pulmonary surfactant,),能够使某液体表面张力系数减小的物质分泌细胞：,II,型肺泡上皮细胞,成分：饱和卵磷脂占,41%,（,90%,为二棕榈酰卵磷脂,Dipalmitoylecithin,DPL,二软脂酰卵磷脂,DPPC,）,不饱和卵磷脂占,25,胆固醇占,8,-8,第,17,页,/,共,83,页,-8第17页/共83页,作用：,1),降低肺泡表面张力，增加肺顺应性,2),维持大小肺泡容积的稳定,3),防止肺水肿,。

临床：妊娠,25,30,周，开始出现,;,分娩前,(40,周,),，达最高,可经胎儿呼吸道到羊水（腹腔穿刺采取羊水定量分析法）,第,18,页,/,共,83,页,作用：1)降低肺泡表面张力，增加肺顺应性第18页/共83页,分泌不足,呼吸窘迫综合症,成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，可因肺表,面活性物质减少而发生肺不张初生儿可因缺乏肺表面活性物质，发生肺,不张和肺泡内表面透明质膜形成，造成,新生儿呼,吸窘迫综合征,，导致死亡糖皮质激素等可促合成第,19,页,/,共,83,页,分泌不足 呼吸窘迫综合症第19页/共83页,肺容量占,肺总容量百分比,胸廓弹性回位力,胸廓容积,67,无,自然容积,67,向内,（吸气阻力）,大于自然容积,67,非弹性阻力（动态阻力）,1,）为惯性阻力,+,粘滞阻力,+,气道阻力,2,）气道阻力（占,80-90%,）,80%-90%,来自大气道（直径大于,2,毫米）,10%,来自小气道（直径小于,2,毫米）,临床通气障碍最常见的病因,第,21,页,/,共,83,页,非弹性阻力（动态阻力）第21页/共83页,气道口径的影响因素：,1,）自主神经,副交感神经：,Ach M,受体 平滑肌收缩,交感神经：,NE,2,受体 平滑肌舒张,2,）化学因素,使其收缩者有：组织胺，,CO,2,升高，,PGF,2,内皮素，白三烯,使其舒张者有：儿茶酚胺，,PGE,2,第,22,页,/,共,83,页,气道口径的影响因素：第22页/共83页,二,.,肺通气功能的评价,（一）肺容积和肺容量,1,潮气量,Tidal Volume(TV),：平静,500ml,2,补吸气量,IRV(inspiratory reserve volume),正常成年人,1500,2000ml,3,补呼气量,ERV(expiratory reserve volume),正常成年人,900,1200ml,4.,深吸气量,IC Inspiratory Capacity,=,潮气量,+,补吸气量,第,23,页,/,共,83,页,二.肺通气功能的评价第23页/共83页,5,余气量（残气量）,RV(residual volume),正常成人为,1000,1500ml,6,功能余气（残气）量,FRC Functional residual capacity,=,补呼气量,+,余气量,生理意义：,缓冲呼吸过程中肺泡气,O,2,和,CO,2,分压的变化。

第,24,页,/,共,83,页,5余气量（残气量）RV(residual volume),7,肺活量,Vital capacity,VC,1,）尽力吸气，再尽力呼气，所呼出的气量2,）潮气量,+,补吸气量,+,补呼气量,男：，女：,3,）意义：,衡量肺通气功能的,静态指标,，只能自身比较第,25,页,/,共,83,页,7肺活量 Vital capacity VC 第25,8.,用力肺活量（,forced vital capacity FVC),尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量第,26,页,/,共,83,页,8.用力肺活量（forced vital capacity,9,时间肺活量,Timed Vital capacity,1,）尽力最大吸气后再尽力尽快呼气时，第一秒内的用力肺活量2,）正常值：,1,秒用力呼气量指第,1,秒内呼出的气量,FEV1/FVC%80%,3),意义：,肺通气功能的动态指标,FEV1,FVC,是评定慢性阻塞性肺病的常用指标，也常用于鉴别阻塞性肺病和限制性肺病第,27,页,/,共,83,页,9时间肺活量 Timed Vital capacity,（1）调节呼吸的最重要生理因素,间接作用于中枢化学感受器（主要途径）,5余气量（残气量）RV(residual volume),通气/血流比值不匹配时，肺泡通气量增加几乎无助于氧的摄取。

正常人肺上下V/Q不均衡,肋间神经,呼吸调整中枢(PBKF核群)作用:限制吸气,使吸气转为呼气,尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量吸气:肺内压大气压（-1-2mmHg）,第一节 肺 通 气,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3,呼吸中枢与呼吸节律形成,表示血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线吸气神经元 呼气神经元,吸窘迫综合征，导致死亡呼吸节律与中脑以上中枢无关,（二）肺通气量,lung ventilation volume,1,每分通气量,Minute ventilation volume,每分通气量,=,潮气量,呼吸频率,Tidal Volumerespiratory frequency,最大通气量,:,估计一个人能进行多大运动量的生理指标之一,2.,无效腔,:,不能进行气体交换的容量,生理无效腔,=,解剖无效腔,(150ml)+,肺泡无效腔,第,28,页,/,共,83,页,（1）调节呼吸的最重要生理因素（二）肺通气量 lung ve,3,、,肺泡通气量,alveolar ventilation,：,每分钟进入肺泡，能与血液进行气体交换的新鲜气体量。

潮气量,-,无效腔气量）,呼吸频率,意义：反映肺通气效率的重要指标第,29,页,/,共,83,页,3、肺泡通气量 alveolar ventilation：,被测者,肺泡通气量,(,毫升,/,分,),呼吸频率,(,次,/,分,),肺通气量,(,毫升,/,分,),潮气量,(,毫升,),正常安静,16,8000,500,浅快呼吸,250,32,8000,3200,深慢呼吸,1000,8,8000,6800,5600,不同呼吸频率、潮气量对肺通气量及肺泡通气量的影响,一定呼吸频率范围内深而慢的,呼吸比浅而快的呼吸更为有效结论：,第,30,页,/,共,83,页,被测者肺泡通气量 呼吸频率 肺通气量 潮气量 正常安静168,第二节 肺换。