医学微生物学教学课件：第10章 链球菌属.ppt

第十章第十章 链球菌属链球菌属（（Streptococcus））（一）传统的分类方法（一）传统的分类方法1 1．根据溶血作用分类．根据溶血作用分类 ① ①甲（甲（αα））型溶血：型溶血： ② ②乙（乙（ββ））型溶血：型溶血： ③ ③丙（丙（γγ））型溶血：型溶血：2 2．．根据群特异性抗原分类根据群特异性抗原分类 即即Lancefield分类，分类，2020个群二）根据对氧的需要分类（二）根据对氧的需要分类 需氧、厌氧和微需氧链球菌需氧、厌氧和微需氧链球菌三）根据致病性与寄生部位分类（三）根据致病性与寄生部位分类 化脓性链球菌、肺炎链球菌、口腔链球菌、肠球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、口腔链球菌、肠球菌、 乳链球菌、厌氧链球菌等乳链球菌、厌氧链球菌等分类分类方法方法根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类溶血环现象溶血环现象溶血环现象溶血环现象名称名称名称名称类别类别类别类别致病性致病性致病性致病性草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环   溶血溶血溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌透明溶血环透明溶血环透明溶血环透明溶血环   溶血溶血溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致病力强致病力强致病力强致病力强不溶血不溶血不溶血不溶血丙型链球菌丙型链球菌丙型链球菌丙型链球菌不溶血性链球菌不溶血性链球菌不溶血性链球菌不溶血性链球菌无致病性无致病性无致病性无致病性（一）传统的分类方法（一）传统的分类方法1 1．根据溶血作用分类．根据溶血作用分类 ① ①甲（甲（αα））型溶血：型溶血： ② ②乙（乙（ββ））型溶血：型溶血： ③ ③丙（丙（γγ））型溶血：型溶血：2 2．．根据群特异性抗原分类根据群特异性抗原分类 即即Lancefield分类，分类，2020个群。

个群二）根据对氧的需要分类（二）根据对氧的需要分类 需氧、厌氧和微需氧链球菌需氧、厌氧和微需氧链球菌三）根据致病性与寄生部位分类（三）根据致病性与寄生部位分类 化脓性链球菌、肺炎链球菌、口腔链球菌、肠球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、口腔链球菌、肠球菌、 乳链球菌、厌氧链球菌等乳链球菌、厌氧链球菌等分类分类方法方法第一节第一节 A A群链球菌群链球菌(Group A streptococcus) A A群链球菌群链球菌（（S.pyogenes））是本属细菌的代表种，是本属细菌的代表种，致病性强，对人致病的链球菌有致病性强，对人致病的链球菌有90%90%属此种 1.1.形态与染色形态与染色 球球球球形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，，，，链链链链状状状状排排排排列列列列，，，，革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色阳阳阳阳性性性性（（（（GG＋＋＋＋），），），），无芽胞，无鞭毛，无芽胞，无鞭毛，无芽胞，无鞭毛，无芽胞，无鞭毛，有有有有荚膜一)生物学性状l l营营营营养养养养要要要要求求求求高高高高：：：：血血血血平平平平板板板板或或或或含含含含血清培养基血清培养基血清培养基血清培养基；；；；l l液体培养为沉淀生长液体培养为沉淀生长液体培养为沉淀生长液体培养为沉淀生长；；；；l l呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑小小小小菌菌菌菌落落落落，，，，多多多多数数数数有有有有透透透透明明明明溶溶溶溶血血血血环环环环（（（（β β溶溶溶溶血血血血现象）现象）现象）现象）。

2 2. .培养特性培养特性l l分解葡萄糖，产酸不产气分解葡萄糖，产酸不产气分解葡萄糖，产酸不产气分解葡萄糖，产酸不产气l l不不不不分分分分解解解解菊菊菊菊糖糖糖糖，，，，不不不不被被被被胆胆胆胆汁汁汁汁溶溶溶溶解解解解（（（（可可可可鉴鉴鉴鉴别别别别甲甲甲甲型型型型溶血性链球菌与肺炎链球菌）溶血性链球菌与肺炎链球菌）溶血性链球菌与肺炎链球菌）溶血性链球菌与肺炎链球菌）l l链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同3.3.生化反应生化反应 4.4.抗原结构抗原结构根据多糖抗原根据多糖抗原根据多糖抗原根据多糖抗原- - - -20202020个个个个群，群，群，群，致病性：致病性：致病性：致病性：A A A A-D-D-D-D、、、、F F F F和和和和G G G G群群群群根根根根据据据据蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗原原原原进进进进一一一一步步步步分分分分型（型（型（型（M M M M抗原）抗原）抗原）抗原）荚膜荚膜荚膜荚膜细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质多糖多糖多糖多糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜细胞质细胞质细胞质细胞质1 1 1 1））））多糖抗原多糖抗原多糖抗原多糖抗原（（（（C C C C抗原抗原抗原抗原））））群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。

群特异性抗原，细胞壁的多糖组分群特异性抗原，细胞壁的多糖组分群特异性抗原，细胞壁的多糖组分 2 2 2 2））））表面抗原：表面抗原：表面抗原：表面抗原：细胞壁的蛋白质抗原细胞壁的蛋白质抗原细胞壁的蛋白质抗原细胞壁的蛋白质抗原，位于，位于，位于，位于C C C C抗原外层，具抗原外层，具抗原外层，具抗原外层，具有有有有型特异型特异型特异型特异 性，性，性，性，MM抗原与致病性有关抗原与致病性有关抗原与致病性有关抗原与致病性有关 3 3 3 3））））核蛋白抗原核蛋白抗原核蛋白抗原核蛋白抗原（（（（P P抗原抗原抗原抗原）：）：）：）：无特异性无特异性无特异性无特异性 5.5.抵抗力抵抗力 6060℃℃℃℃, ,30min被杀死，对常用消毒剂敏感被杀死，对常用消毒剂敏感被杀死，对常用消毒剂敏感被杀死，对常用消毒剂敏感 干燥尘埃中生存数月干燥尘埃中生存数月干燥尘埃中生存数月干燥尘埃中生存数月 对青霉素、红霉素，对青霉素、红霉素，对青霉素、红霉素，对青霉素、红霉素，氯霉素、氯霉素、磺胺敏感磺胺敏感。

磺胺敏感磺胺敏感 A群群链链球球菌菌有有较较强强的的侵侵袭袭力力，，产产生生多种外毒素和胞外酶多种外毒素和胞外酶二）致病性与免疫性(1)(1)细胞壁成分细胞壁成分 ① ①菌毛：菌毛：M蛋白及脂磷壁酸构成蛋白及脂磷壁酸构成 ② ②M蛋白蛋白（（M protein）） ③ ③肽聚糖肽聚糖 ④ ④细胞壁受体细胞壁受体 　　　　(2)(2)侵袭性酶类侵袭性酶类 ① ①透明质酸酶（又称扩散因子）透明质酸酶（又称扩散因子） ② ②链激酶（链激酶（SK,又称链球菌溶纤维蛋白酶）又称链球菌溶纤维蛋白酶） ③ ③链道酶（链道酶（SD,亦称链球菌亦称链球菌DNA酶）酶） ④ ④胶原酶胶原酶 (3)(3)外毒素外毒素 ①①溶血素溶血素 ② ②致热外毒素，又称红疹毒素致热外毒素，又称红疹毒素 1.1.致病物质致病物质LTA与链球菌粘附示意图与链球菌粘附示意图①①链球菌溶血素链球菌溶血素O（（streptolysin O,SLO）） 对哺乳动物多种细胞有毒性作用对哺乳动物多种细胞有毒性作用对哺乳动物多种细胞有毒性作用对哺乳动物多种细胞有毒性作用。

抗抗O抗体抗体（（ASO））阻止溶血作用阻止溶血作用②②对氧稳定的溶血素对氧稳定的溶血素S（（streptolysin S,SLS）） 对白细胞和多种组织细胞有破坏作用对白细胞和多种组织细胞有破坏作用对白细胞和多种组织细胞有破坏作用对白细胞和多种组织细胞有破坏作用 小分子糖肽，无抗原性小分子糖肽，无抗原性溶血素溶血素（（streptolysin））溶解红细胞、破坏白细胞和血小板溶解红细胞、破坏白细胞和血小板溶解红细胞、破坏白细胞和血小板溶解红细胞、破坏白细胞和血小板 传染源为病人和带菌者传染源为病人和带菌者 化脓性链球菌通过直接接触、飞沫、或经皮肤、化脓性链球菌通过直接接触、飞沫、或经皮肤、粘膜的伤口侵入机体：粘膜的伤口侵入机体： 1、化脓性炎症化脓性炎症 2、毒素中毒性疾病毒素中毒性疾病　　 ( 1 ) 猩红热猩红热 　　 ( 2 ) 链球菌毒素休克综合征链球菌毒素休克综合征 3、、链球菌感染后超敏反应链球菌感染后超敏反应2 2. .所致疾病所致疾病猩红热猩红热 (scarlet fever)　　 由产生致热外毒由产生致热外毒素的化脓性链球菌所素的化脓性链球菌所致。

细菌经咽喉粘膜致细菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产侵入机体，增殖并产生毒素引起高热、全生毒素引起高热、全身红疹等症状，病后身红疹等症状，病后获得较强的免疫力获得较强的免疫力①①急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（（acute glomerulonephritis）） 在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年 发病机理：发病机理：ⅢⅢ型超敏反应；型超敏反应； Ⅱ Ⅱ型超敏反应；型超敏反应；②②风湿热风湿热（（rheumatism，，or rheumatosis）） 主要在咽炎后有可能发生，临床表现以关节炎、心肌炎为主主要在咽炎后有可能发生，临床表现以关节炎、心肌炎为主 发病机理：尚未完全清楚，但本病不是链球菌直接侵袭所致发病机理：尚未完全清楚，但本病不是链球菌直接侵袭所致 Ⅲ Ⅲ型超敏反应；型超敏反应； Ⅱ Ⅱ型超敏反应型超敏反应  化脓性链球菌感染后，机体产生多种抗体，化脓性链球菌感染后，机体产生多种抗体，但只有抗但只有抗M蛋白抗体和抗红疹毒素抗体有免疫作用。

蛋白抗体和抗红疹毒素抗体有免疫作用3.3.免疫性免疫性(三)微生物学检查法标本：标本：标本：标本：直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养分离培养分离培养脓汁，血液，咽拭子脓汁，血液，咽拭子脓汁，血液，咽拭子脓汁，血液，咽拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落必要时做：必要时做：必要时做：必要时做：生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等血清学检查血清学检查 抗抗抗抗OO试验试验试验试验（（（（ASO testASO test）））） 链链链链球球球球菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入体体体体内内内内产产产产生生生生SLOSLO，，，，刺刺刺刺激激激激机机机机体体体体产产产产生生生生相应抗体相应抗体相应抗体相应抗体ASOASO。

––原理：中和试验，用原理：中和试验，用原理：中和试验，用原理：中和试验，用SLOSLO检测血清中的检测血清中的检测血清中的检测血清中的ASOASO––方法：间接凝集方法：间接凝集方法：间接凝集方法：间接凝集––结果：效价结果：效价结果：效价结果：效价160-200160-200160-200160-200单位单位单位单位––意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断 积积极极治治疗疗儿儿童童链链球球菌菌感感染染，，防防止止发生急性肾炎和风湿热发生急性肾炎和风湿热 抗抗生生素素首首选选青青霉霉素素：：用用长长效效青青霉霉素素预预防防链链球球菌菌感感染染，，对对减减少少肾肾小小球球肾肾炎及风湿热的发生有一定效果炎及风湿热的发生有一定效果四)防治原则第二节第二节 肺炎链球菌肺炎链球菌S. pneumoniae 1.1.形态与染色形态与染色GG＋＋＋＋, ,双球菌双球菌双球菌双球菌, , , ,矛头状矛头状矛头状矛头状有厚荚膜有厚荚膜有厚荚膜有厚荚膜, , , ,无芽胞无芽胞无芽胞无芽胞，，，，无鞭毛无鞭毛无鞭毛无鞭毛。

一、生物学性状肺炎球菌荚膜×1000肺炎球菌荚膜（荧光染色）×10002.2.培养特性培养特性营养要求较高营养要求较高营养要求较高营养要求较高：：：：常用血培养，菌落与甲链常用血培养，菌落与甲链常用血培养，菌落与甲链常用血培养，菌落与甲链 相似相似相似相似；；；；能自溶能自溶能自溶能自溶生化反应生化反应生化反应生化反应：：：：分解葡萄糖分解葡萄糖分解葡萄糖分解葡萄糖、、、、乳糖乳糖乳糖乳糖和和和和菊糖菊糖菊糖菊糖；；；； 胆汁胆汁胆汁胆汁可可可可溶菌溶菌溶菌溶菌抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力：：：：较弱较弱较弱较弱与甲链区别：与甲链区别： 1 1））“脐形脐形”菌落；菌落； 2 2）胆汁溶菌试验（）胆汁溶菌试验（+ +）；）； 3 3）分解菊糖（）分解菊糖（+ +）；）； 4 4））OptochinOptochin敏感试验（敏感试验（+ +））  3.3.3.3.抗原结构抗原结构抗原结构抗原结构 (1)(1)(1)(1)荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型。

具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型 (2)(2)(2)(2)其他抗原其他抗原其他抗原其他抗原 肺炎链球菌含有肺炎链球菌含有肺炎链球菌含有肺炎链球菌含有MM蛋白和蛋白和蛋白和蛋白和C C多糖致病物质致病物质致病物质致病物质荚膜荚膜荚膜荚膜抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用所致疾病所致疾病免疫性免疫性免疫性免疫性建建建建立立立立同同同同型型型型免免免免疫疫疫疫，，，，产产产产生生生生型型型型特特特特异异异异的的的的荚荚荚荚膜多糖抗体膜多糖抗体膜多糖抗体膜多糖抗体大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎还还还还可可可可引引引引起起起起急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎、、、、副副副副鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎、、、、中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎和和和和儿儿儿儿童童童童化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎等二、致病性与免疫性1.1.1.1.直接涂片镜检：直接涂片镜检：直接涂片镜检：直接涂片镜检：GG＋＋＋＋有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌2.2.2.2.分离培养：分离培养：分离培养：分离培养：与甲链鉴别与甲链鉴别与甲链鉴别与甲链鉴别菊糖分解试验菊糖分解试验菊糖分解试验菊糖分解试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验OptochinOptochin敏感试验敏感试验敏感试验敏感试验动物试验动物试验动物试验动物试验““““脐形脐形脐形脐形””””菌落菌落菌落菌落三、微生物学检查法多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防预防治疗治疗抗生素抗生素抗生素抗生素四、防治原则（一）甲型溶血性链球菌（一）甲型溶血性链球菌 也称也称草绿色链球菌草绿色链球菌（（Streptococcus viridans））。

因无多糖抗原，故不属于因无多糖抗原，故不属于Lancefield血清学分类的任何族血清学分类的任何族包括多个种，包括多个种，条件致病性条件致病性，引起下列两种疾病：，引起下列两种疾病：1.龋齿龋齿（（dental caries）） 由变形链球菌引起由变形链球菌引起2.亚亚 急急 性性 细细 菌菌 性性 心心 内内 膜膜 炎炎 (subacute bacterial endocarditis) 第三节第三节 其他链球菌其他链球菌 （二）（二）B族链球菌族链球菌 又称无乳链球菌又称无乳链球菌 是消化道和泌尿生殖道正常菌群，是引起新生儿化脓性是消化道和泌尿生殖道正常菌群，是引起新生儿化脓性脑膜炎的主要病原菌脑膜炎的主要病原菌 （三）（三）D族链球菌族链球菌 包括粪链球菌、牛链球菌和马链球菌包括粪链球菌、牛链球菌和马链球菌 正常寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，正常寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，偶尔引起泌尿道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎偶尔引起泌尿道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。