医养结合推进情况调研报告.docx

92022医养结合推进情况调研为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效一、工作进展及成效（一）探索医养结合体系建设，推动资源优势互补按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结合的指示精神，区政府制定了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案（试行）》，待政府常务会研究通过按照方案，大力推进卫生和养老服务资源整合：一是支持有条件的医疗机构开设老年病区、老年护理床位;二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医养结合联合体;三是鼓励辖区内部分医院转型为养老护理院;四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务有机结合;五是支持养老机构按相关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗、护理服务的能力截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张（其中批准新民医院开设老年护理床位300张）区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖二）创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。

依托社区卫生服务机构基层优势，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系家庭医生服务团队主动深入社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”和老年人健康俱乐部等形式，对社区老年人实施分级分类健康管理截至今年5月底，全区组建57个家庭医生服务团队，签约服务3.8万余户7.8万余人，其中60岁以上老年人4.3万余人建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务今年4月，双岗中心创新组建“2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满足多元服务需求三）丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教育讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。

三是接收老人住院治疗和康复，根据康复情况及时转回养老机构四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策2022年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8.9万人次、4.3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占98%以上二、存在困难和问题随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中实际工作中主要存在以下困难和问题：（一）医养结合服务需求与承载力不对称据统计，2022年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16.1%，而且每年处于上升趋势;预计2024年超过20%，2041年超过30%，并于2050年达到近34%的水平我区2022年60岁以上老年人8.4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战，已成为全社会不可回避的问题。

二）医养结合行业管理体制不完善目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街居负责，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，优势互补，协调统一和横向整合，老人的医养统一问题难以得到有效保障三）医养结合机构定性定位不明确从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合到底姓“医”还是姓“养”的问题四）医养结合医保支付政策仍然保守以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准即便是最新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。

可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开三、对策和建议针对当前人口发展现状、老龄化发展趋势及存在的问题，发展医养结合将会是一项重要的民生工程当前，在积极实践和探索的基础上，政府的主要任务是：基本建立医养结合体制机制，完善医养结合政策法规体系，多元化、多途径形成医养结合服务网络，为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公共服务为此提出如下意见和建议：（一）发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计一是出台意见，分类明确定位各级政府要从上而下出台实施意见，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力要根据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位;凡是以医疗、护理、康复为主的护理院（完整功能的医养结合机构）增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流二是配套政策，建立运行机制卫生行政、民政、人社等多部门尽快联合出台相关政策，对医养结合养老机构审批准入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面给予支持。

规划、房产部门要出台相关规定，在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗、养老配套用房要积极改革医保政策，将完整功能的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消除行业障碍和“瓶颈”二）坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系积极探索社会资本参与机制建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免等方面出台优惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务加快医疗养老机构转型升级鼓励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构;提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率;推进基层医疗卫生机构与养老服务的有机融合，开展签约服务;鼓励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等要坚持政府主导、社会力量参与的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户提供基本医疗和养老服务保障三）加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施一是完善专业人才培养、评聘和使用机制民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。

二是建立人员岗位配套政策对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加护工型人员岗位，保障基本服务需求;对医养结合型养老机构，合理增加医护人员岗位，提高医疗服务能力对社会力量举办的医养结合机构，根据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，并根据多部门考核情况，通过政府购买服务的形式予以基本保障四）强化行业监管考核，确保医养结合取得成效推进医养结合是深化医药卫生体制综合改革，聚焦健康产业发展，推进健康合肥建设的创新之举，必由之路在大力发展医养结合服务的同时，各相关部门要依据职责分工，加强监管，加大对违法违规行为的执法查处力度探索建立医养结合服务质量评估制度和退出机制，定期组织有关方面专家或者委托第三方专业机构，进行综合绩效评估评价结果作为政府购买服务和对机构奖惩的重要依据，确保政府资金投入发挥最大效益，医养结合护理质量和服务水平得到稳步提升，老年人群的满意度得到较大提高2022医养结合推进情况调研报告2】我市有60岁以上老年人口98.6万人，占全市人口21%，老年人口将以年均3.5%的速度持续增长，到2022年全市老年人口将占总人口的四分之一随着高龄老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老龄化程度不断加深，因此医养融合发展对我市应对人口老龄化，提升养老服务能力和水平具有非常重要的意义。

一、基本情况（一）积极探索居家、社区医养融合新模式全市基层医疗机构在辖区内组建全科医生团队，对60岁以上老年人健康状况进行摸底，建立健康档案，对孤寡老人实行免挂号费、降低检查治疗费等优惠各社区卫生服务中心全面实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约2022年以来，组织多轮企业退休人员免费体检，周期免费体检率达83.29%深入社区、乡村，针对不同人群开展健康知识讲座今年仅市专业照料协会就组织社区健康咨询服务活动4场，培训养老护理员近200名二）着力提升专业养老机构医养融合水平全市共有养老机构99家，其中农村五保供养服务机构（农村敬老院）72家，社会福利中心、老年公寓等公办养老机构8家，老年公寓等社会办养老机构19家全市共有养老床位数29820张，床位占全市老年人口总数的3.08%社会办养老机构19所，床位2284张全市有护理型床位1843张，占床位总数的6.2%一是公办养老机构医养支撑辐射能力强扬州市社会福利中心成立颐和养老康复中心，通过与东方医院合作，在全国首创“金拐杖”养老服务标准体系，通过“亲情助理模式、至全服务模式、ABC管理模式、GOT运行模式”四大专属模式，实现示范引导、专业推广、辐射社区的作用。

二是社会办养老机构医养分类保障曜阳国际老年公寓通过与苏北医院合作建立康复医院，完善急诊急救绿色通道机制，为老人开展保健医疗、康复护理、紧急救护、体格检查、健康管理等多项综合性医疗服务中小型社会办养老机构重点收治自理和仅需基础护理服务的对象三是农村敬老院基础医疗覆盖广我市72家农村敬老院，均拥有基础性医疗功能的医务室敬老院与当地卫生服务机构建立双向转治机制，确保政府兜底保障对象的基本医疗保险机制作为医疗的重要补充2022年，通过市慈善总会的资助，对城区685名城市“三无”、农村五保对象投保“爱老无忧”意外保险四是养老护理员队伍建设不断深化我局与养老护理员培训基地扬大医学院联合开展初级护理员免费培训，截止目前，已培训养老护理员592名全市养老护理员822名，其中持证上岗养老护理员620名（初级592名，中级20名，高级8名），持证上岗率达75%以上，养老护理员专业化水平不断增强三）加快医养融合医养融合政策创制2022年，市政府制定出台了《关于加快发展健康和养老服务产业的实施意见》，实施意见明确大力鼓励养老医养融合发展和社会力量发展养老服务，为助推我市养老机构转型升级发展提供了指导性意见同年8月，我局与市x局联合出台《扬州市城区养老机构新增床位经费补助。