神经外科分级.doc

SAH的Hunt-Hess分级分级描述0未破裂动脉瘤1无症状，或轻度头痛和轻度颈强直1a无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2颅神经麻痹（如Ⅲ、Ⅳ），中、重度头痛，颈强直3轻度局灶性神经功能缺失，倦睡或意识模糊4木僵，中至重度偏侧不全麻痹，早期去脑强制5深昏迷，去脑强直，濒死状态WFNS SAH分级WFNS分级GCS评分主要局灶性神经功能缺失115—213~14—313~14+47~12+或—53~6+或—SAH的Fisher分级Fisher分级CT显示出血量1级未见蛛网膜下腔出血2级弥漫性或垂直层厚<1mm3级局灶性血块和（或）垂直层厚≥1mm4级脑内或脑室内积血伴有弥漫性或没有SAH动脉瘤合并AVM的分类类型动脉瘤的位置ⅠⅡⅡ同侧主要AVM供应动脉的近端Ia与AVM有关的对侧主要动脉的近端Ⅱ浅表供应动脉的远端Ⅲ深部供应动脉的远端或近端Ⅳ与AVM无关的动脉上AVM的Spetzer-Martin分级分级特征得分大小小型（<3cm） 中型（3~6cm）大型（>6cm）123邻近脑组织的重要性不重要重要（包括感觉运动、语言和视觉皮层；下丘脑和丘脑；内囊；脑干；小脑脚；深部小脑核团）01静脉引流的方式仅为浅表（即所有引流都经过皮层静脉系统）深部（一些或全部经深部静脉，如大脑内静脉，基底静脉或椎体前小脑静脉）01根据Spetzer-Martin 分级的疗效：Spetzer总结了100例手术病例，其效果见下表：Spetzer-Martin 分级的疗效分级人数无神经缺损小的神经缺损*明显神经缺损†12323（100%）0022120（95%）1（5%）032521（84%）3（12%）1（4%）41511（73%）3（20%）1（7%）51611（69%）3（19%）2（12%）ICH评分特征结果得分GCS（glasgow昏迷评分）3~45~1213~15210年龄≥80岁＜80岁10部位幕上幕下10血肿体积1≥30ml＜30ml10脑室内出血是否10ICH评分=总分0~61. 血肿体积，血凝块根据CT测量体积时可近似为椭球体，A、B、C分别代表血块的三个方向的直径，计算公式：近似椭球体积=A×B×C/2。

血凝块体积平均下降速度约为0.75mm3/天，血凝块密度平均下降速度约为2CT单位/天，前两周上述变化不大ICH评分30天死亡率00%（26位患者）113%（32位患者）226%（27位患者）372%（32位患者）497%（29位患者）5100%（6位患者）6约为100%（0位患者）**本研究中没有患者评分为6，但推测其与死亡相关室管膜下出血分级分级表现I室管膜下出血Ⅱ脑室内出血没有脑室扩大Ⅲ脑室内出血有脑室扩大Ⅳ脑室内出血伴脑实质出血颈动脉溃疡分类分 型描 述每年卒中发生率A小的,光滑,浅0.5%B大,深0.5%-4.5%C复杂,空腔形成5-7%颈动脉内膜剥脱术的病残及死亡率（Sundt）分 级危 险 因 素﹡危 险 性(1935手术)Ⅰ神经学稳定;无医源性或血管造影性危险;有双侧或单侧溃疡性狭窄性颈动脉瘤< 1%(5RIND,6CNA)Ⅱ神经学稳定;无医源性危险但有血管造影性危险(对侧ICA闭塞常见)1.8%(6RIND,7CVA)Ⅲ神经学稳定;有医源性危险有或无血管造影性危险4%(9致命心梗10RIND，10 CVA)Ⅳ神经学不稳定;有或无医源性危险或血管造影性危险8.5%(27CVA,8死;14RIND,2致命心梗)﹡见文中药物、血管造影和神经学危险因素烟雾病血管造影的6个时期时期发现1鞍上ICA狭窄，通常双侧2在脑底产生moyamoya血管3ICA狭窄进展，moyamoya血管突出（大多数病例在此期诊断）4整个Willis环和PCAs闭塞，颅外侧枝循环开始出现，moyamoya血管开始减少54期的进一步发展6moyamoya血管和主要的脑动脉完全消失评分意义100正常：无并发症，无疾患表现90可从事正常体力活动：可有轻度不适80需努力才能完成正常体力活动：部分症状70仅能生活自理：不能从事正常体力活动60偶需他人协助：自理大部分要求50需经常他人协助40残疾：需特殊生活照顾30严重残疾：需住院治疗，慢性衰竭状态20病重：需重症监护10濒死状态：进行性衰竭0死亡肿瘤病人的Karnofsky分级（修订后）Ranchos los Amigos认知力评分级别意义Ⅰ对痛、触、光或听觉无反应Ⅱ仅对疼痛有反射Ⅲ定位反应。

强光可睁眼，对声音可有反应，对身体不适可有反应，对命令不是总有反应Ⅳ意识不清－躁动，易激惹，有攻击性或行为古怪、运动功能正常，但行为无目的，自控力差Ⅴ意识不清－非躁动，对所有外界环境反应混乱，失去学习能力，外界强刺激才能使其兴奋，可同他人交谈但言语失当Ⅵ意识不清－反应适当，时间及地点定向力差，记忆能力及近记忆力下降，可回忆过去，可完成简单命令，他人协助下可控制行为Ⅶ自主状态－反应适当，可完成日常行为，但模式固定，在陌生环境中行为能力下降，对将来行为无计划Ⅷ目的明确－反应恰当脑外伤病人Glasgow预后评分评分意义5预后良好－恢复正常生活，但可有轻度功能缺失（“重返工作”）4轻度残疾（可自理）－如乘坐公共交通旅游、在保护措施下工作（“能胜任日常生活”）3严重残疾（神志清，残废）－日常生活需照顾2持续植物状态－反应迟钝和不能言语表达，伤后2-3周可睁眼，并有睡眠周期1死亡－通常死于脑外伤原发性损伤的48小时内修订后的Ranbin评分级别表现0无症状1有症状但对活动无影响，能从事所有体力劳动和工作2轻度残疾：不能从事以前的活动，但无需照顾可生活自理3中度残疾：需他人照顾，可自行行走4中－重度残疾：无他人照顾时不能行走，需要他人生活照顾5严重残疾：衰竭状态，不能自理，需他人长期照顾Barthel评分项目原始Barthel评分修订后Barthel评分不能完成协助下完成能自理12345不能完成试图完成但不能完成需要帮助需要少量帮助能够自理个人卫生00501345洗澡00501345进食0510025810如厕0510025810上楼梯0510025810穿衣0510025810肠道控制0510025810膀胱控制0510025810下床活动05~10150381215轮椅﹡00501345轮椅/病床移动05~10150381215总计0~1000~100﹡只有患者不能行走，并进行使用轮椅的训练之后进行该项评分功能自理测量（FIMTM）分类项目运动自理1.进食2.洗漱3.洗澡4.穿衣—上身5.穿衣—下身6.如厕括约肌控制7.膀胱控制8.肠道控制活动9.床，椅，轮椅10.如厕11.盆浴，淋浴移动12.行走或轮椅13.楼梯认知交流14.理解15.表达社会认知16.社会交流17.解决问题18.记忆FIMTM残疾程度功能水平评分不需要帮助完全独立完成7能独立完成6需要不同程度的帮助监督5最小的帮助（≥75%独立）4中等程度的帮助（≥75%独立）3完全依赖最大程度的帮助（≥25%）2完全依赖于帮助（<25%独立）1Glasgow昏迷﹡评分（≥4岁）分值[1]睁眼言语运动6——遵瞩运动5—准确刺痛定位4自动睁眼混乱刺痛逃避3呼唤睁眼错误屈曲（去皮层强直）2刺痛睁眼[2]无法理解过伸（去脑强直）1不能睁眼不能言语不能运动[3]﹡此表用于评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应。

[1]总分值范围：3（最差）~15（正常）．[2]观察刺痛睁眼时，应刺激四肢（因为对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现睁眼）[3]无运动反应，应除外脊髓横断损伤儿童的GCS＊（年龄＜4岁）分值[1]睁眼言语运动6－－遵嘱运动5－发笑，对声音定位，追踪物体，对答刺痛定位4自动睁眼哭闹对答刺痛逃避安抚停止错误3呼唤睁眼安抚减轻呻吟屈曲(去皮层强直)2刺痛睁眼安抚无效烦躁不安过伸(去脑强直)1不能睁眼不能言语不能言语不能运动﹡此表用于评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应[1]总分值范围：3（最差）~15（正常）．蛛网膜炎的脊髓造影分类类型描 述1临近椎间盘间隙的神经根套袖上的单侧充盈缺损2鞘囊周围的环形狭窄3完全梗阻，表现为“钟乳石样”、“烛泪样”或“笔刷样”充盈缺损”4漏斗状凹陷，根性条纹消失脊髓前移的分级分级半脱位的程度Ⅰ<25%Ⅱ25%~50%Ⅲ50%~75%Ⅳ75%~完全脱位后纵韧带骨化（OPLL）的临床分级分级标准Ⅰ级有放射影像学证据，但没有临床症状和体征多数患有OPLL的病人是无症状的除非严重，否则保守治疗Ⅱ级病人有脊髓病或神经根病有微小或稳定的预期缺陷缺陷明显或疾病进展时需要手术干预Ⅲa级中到重度的脊髓病。

通常需要手术干预Ⅲb级重度到完全的四肢瘫不完全四肢瘫并且表现为慢性进展逐渐加重时，考虑手术治疗快速恶化或完全四肢瘫、老年人或一般情况不好与预后不佳有关脊髓囊肿的类型类型描 述Ⅰ型硬膜外脊膜囊肿，没有脊神经根纤维ⅠA硬膜外。