人身保险伤残评定标准行业标准56519.docx

2013〕88号）说明：本标准对功能和残 最重为第一级，最轻为第十级 伤残程度第一级对应的保险金10% 每级相差10%10级人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发〔 疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为1神经系统的结构和精神功能1.1 脑膜的结构损伤 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于 20）,日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态 颅脑损伤导致重度智力缺损 （智商小于等于34）,日常生活需随时有人帮助才能完成, 处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于 34）,不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于 49）,日常生活能力严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态注：①护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度②基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣； （2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅； （4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（ 6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。

③护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生 活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活 动中三项或三项以上需要护理者；（ 3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本 日常生活活动中一项或一项以上需要护理者1.3 意识功能障碍包括清醒和持续的觉醒状态 本标准中的意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能, 意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态颅脑损伤导致植物状态注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自 主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有 无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存2眼，耳和有关的结构和功能大小、形状和颜色等有关的感觉功能2.1眼球损伤或视功能障碍双侧眼球缺失1级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 5级1级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 4级2级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目 3级3级视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、 本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 2级4级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力 1级15级一侧眼球缺失17级2.2视功能障碍除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。

双眼盲目5级2级双眼视野缺损，直径小于 5°2级双眼盲目大于等于 4级3级双眼视野缺损，直径小于 103级双眼盲目大于等于 3级4级双眼视野缺损，直径小于 204级双眼低视力大于等于 2级5级双眼低视力大于等于 1级6级双眼视野缺损，直径小于 60°6级一眼盲目5级7级一眼视野缺损，直径小于 57级眼盲目大于等于 4级8级一眼视野缺损，直径小于 108级眼盲目大于等于 3级9级一眼视野缺损，直径小于 209级眼低视力大于等于 1级10多攵一眼视野缺损，直径小于 6010多攵注：①视力和视野低视力及盲目分级标准级别最好矫正视力最好矫正视力低于最低矫正视力等于或优于10.30.1低视力20.10.05 （三米指数）30.050.02 （一＞指数）盲目40.02光感5无光感如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于 20而大于10者为盲目3级；如直径小于10者为盲目4级本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄， 以致难以从事正常工作、学习或其他活动2.3眼球的晶状体结构损伤外伤性白内障 10级注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍， 参照有关条款评定伤残等级。

2.4眼睑结构损伤双侧眼睑显著缺损8级双侧眼睑外翻8级双侧眼睑闭合不全8级一侧眼睑显著缺损9级一侧眼睑外翻9级一侧眼睑闭合不全9级注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜2.5耳廓结构损伤或听功能障碍听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能双耳听力损失大于等于 91dB,且双侧耳廓缺失2级双耳听力损失大于等于 91dB,且一侧耳廓缺失3级耳听力损失大于等于 91dB,另一耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失，另 侧耳廓缺失大于等于 50%3级双耳听力损失大于等于 71dB,且双侧耳廓缺失3级双耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失4级双耳听力损失大于等于 56dB,且双侧耳廓缺失4级耳听力损失大于等于 91dB,另一耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%4级双耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失大于等于 50%5级双耳听力损失大于等于 56dB,且一侧耳廓缺失5级双侧耳廓缺失5级，侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于 50%6级一侧耳廓缺失8级；侧耳廓缺失大于等于 50%9级2.6听功能障碍双耳听力损失大于等于 91dB4级双耳听力损失大于等于 81dB5级耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 71dB5级双耳听力损失大于等于 71dB6级耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 56dB6级耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB7级,耳听力损失大于等于 71dB,且另一耳听力损失大于等于 56dB7级耳听力损失大于等于 71dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB8级耳听力损失大于等于 91dB8级耳听力损失大于等于 56dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB9级耳听力损失大于等于 71dB9级双耳听力损失大于等于 26dB10多殳耳听力损失大于等于 56dB10乡殳3发声和言语的结构和功能3.1鼻的结构损伤外鼻部完全缺失5级外鼻部大部分缺损7级鼻尖及一侧鼻翼缺损8级双侧鼻腔或鼻咽部闭锁8级一侧鼻翼缺损9级单侧鼻腔或鼻孔闭锁10乡殳3.2 口腔的结构损伤舌缺损大于全舌的 2/33级舌缺损大于全舌的1/36级口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16枚9级口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8枚10勤3.3发声和言语的功能障碍本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

语言功能完全丧失 8级注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、 齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、 或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症， 并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语4心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能4.1心脏的结构损伤或功能障碍胸部损伤导致心肺联合移植1级胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变3级胸部损伤导致心肌破裂修补8级4.2脾结构损伤用部损伤导致脾切除8级用部损伤导致脾部分切除9级用部损伤导致脾破裂修补10级4.3肺的结构损伤胸部损伤导致一侧全肺切除 4级胸部损伤导致双侧肺叶切除4级胸部损伤导致同侧双肺叶切除5级胸部损伤导致肺叶切除7级4.4胸廓的结构损伤本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折8级胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折9级胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失9级胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折10级胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失10级5消化、代谢和内分泌系统有美的结构和功能5.1咀嚼和吞咽功能障碍咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。

吞咽是指通过口腔、咽和食 道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能咀嚼、吞咽功能完全丧失 1级注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不 能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态5.2肠的结构损伤腹部损伤导致小肠切除大于等于90%1级腹部损伤导致小肠切除大于等于75%合并短肠综合症2级腹部损伤导致小肠切除大于等于75%4级腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造痿4级腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造痿5级腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回苜部切除6级腹部损伤导致小肠切除大于等于50%7级腹部损伤导致结肠切除大于等于50%7级腹部损伤导致结肠部分切除8级骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口9级骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成10级5.3胃结构损伤腹部损伤导致全胃切除4级卜复部损伤导致胃切除大于等于 50%7级5.4胰结构损伤或代谢功能障碍 本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖腹部损伤导致胰完全切除 1级腹部损伤导致胰切除大于等于 50%且伴有胰岛素依赖 3级腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 4级腹部损伤导致胰切除大于等于 50%6级腹部损伤导致胰部分切除 8级5.5肝结构损伤腹部损伤导致肝切除大于等于75%2级腹部损伤导致肝切除大于等于50%5级腹部损伤导致肝部分切除8级6泌尿和生殖系统有关的结构和功能6.1泌尿系统的结构损伤腹部损伤导致双侧肾切除1级腹部损伤导致孤肾切除1级骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失5级骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁5级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁5级骨盆部损伤导致膀胱切除5级骨盆部损伤导致尿道闭锁5级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄7级骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄7级腹部损伤导致一侧肾切除8级骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄8级骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄8级。