租用氧气瓶知情同意书.doc

精品文档石家庄卓达太阳城医院租用氧气瓶知情同意书尊敬的患者：  氧气是助燃危险品，为进一步规范我院瓶装医用氧的使用，加强氧气瓶的管理，确保瓶装氧气的使用安全、有效，根据《气瓶安全监察规程》、《医用氧气》国家标准等有关法律、法规要求，现我院做出如下知情告知：  1、如因患者病情确实需要吸氧，并且需租用我院氧气瓶时，必须自愿签写《租用氧气瓶知情同意书》；  2、交押金600元（氧气瓶押金500.00元，流量表需押金100.00元，氧气费每次70.00元），注：①氧气瓶及流量表损坏照价赔偿，②租用后不管是否使用氧气或氧气是否使用完，氧气费70.00元不退 3、租用氧气瓶以7天为限，超过7天者每天另收20.00元租金4、自用氧气时要严格遵守使用氧气瓶时的注意事项 ①．注意不要倾倒，禁止剧烈的冲击          ②．钢瓶为高压容器请不要在高于室温50℃的地方使用，避免阳光直射③．由于氧气的助燃性质，请不要靠近火源或接近油脂         ④．有研究表明长期不更换加湿瓶中的水会引起感染，所以请定时更换加湿瓶中的水（3天以内，推荐一天一换，加湿瓶的水尽可能使用蒸馏水或者纯净水）。

⑤．氧气自身不会燃烧但是，它会辅助一些易燃物燃烧，所以请不要和易燃易爆品（比如烟花爆竹、煤气罐、油漆等）混放          ⑥．医用氧气瓶绝对不能将瓶内的氧气用光因该留下1-3（氧气压力表指示）格，以供充装时候进行内部清洁使用  ⑦．严禁携带火柴、打火机等各类火种，、拷机、电动玩具等各类带电物品，火药、有机溶剂等各类易燃、易爆物品；  ⑧．不得穿着未经防火和防静电处理的化纤织品靠近氧气瓶  5、若因用氧气造成的一切不良反应及不良后果，一切责任由患方自已承担；  6、以下情况我院拒绝借用，敬请谅解：①拒接签署《租用氧气知情同意书》的；②用氧气瓶充装其它气体、改变瓶体设置、颜色、用途等的 经过医务人员告知，我已充分理解上述谈话内容的含义由于病情需要，我主动要求租用石家庄卓达太阳城医院的氧气瓶，并愿承担由此产生的一切风险及不良后果，签字为证 患 者 意 见：                                  签名：             病人监护人意见：                        签名：            关系：           签字日期：        年     月     日 欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求1欢迎下载。