米易县紧密型县域医共体建设实施.doc

米易县紧密型县域医共体建设实施方案（征求意见稿）为优化全县医疗卫生资源配置，提升基层医疗卫生服务能力，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，按照《四川省卫生健康委员会 中共四川省委机构编制委员会办公室 四川省人力资源和社会保障厅 四川省财政厅 四川省医疗保障局 四川省中医药管理局关于印发<四川省紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案>的通知》(川卫发〔2019〕32号),《中共米易县委办公室 米易县人民政府办公室关于印发<关于组建米易县医疗集团改革实施意见>的通知》（米委办发〔2018〕56号）和《米易县医疗集团组建改革筹备领导小组办公室关于印发<组建米易县医疗集团改革实施方案>的通知》（米医组建改办〔2018〕1号）等工作要求，在完成第一阶段由县人民医院、县中医医院整合形成医疗集团的基础上，加快推进我县紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，启动第二阶段工作即整合县域内其他公立医疗机构，制定本实施方案一、指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和习近平总书记对四川工作系列重要指示精神，以人民健康为中心，以提升基层服务能力为重点，以构建优质高效的整合型医疗服务体系为路径开展紧密型县域医共体建设试点，保障群众更好更公平享有基本医疗卫生服务，为实现县域医疗卫生高质量发展,全域、全龄、全时“四季康养旅游”提供有力的支撑和加快建设“一城三区三基地”打造美丽阳光康养目的地奠定坚实基础。

二、基本原则1.坚持以人为本、民生优先把人民健康放在优先发展的战略地位，把医疗集团建设作为维护和增进人民健康的重大改革任务，努力全方位全周期保障人民健康2.坚持政府主导、公益主体优化县域医疗资源布局，完善发展体制机制落实政府办医责任和财政投入，切实维护和保障公立医疗机构的公益性3.坚持县乡融合、城乡一体创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，建立医疗卫生机构分工协作机制，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效4.坚持预防为主，防治结合牢固树立大卫生、大健康理念，以基层为重点，推动以治疗为中心向以健康为中心转变促进优质医疗资源下沉，持续提升基层服务能力三、工作目标到2020年，统筹优化全县医疗卫生资源配置，初步建成目标明确、权责清晰、分工协作、运行高效的整合型医疗卫生体系，资源利用效率明显提升，服务能力明显增强，县域就诊率力争达90%，基层门急诊人次和住院人次占比分别较试点前提升不少于5个百分点，基层有能力开展的技术、项目不断增加，基本实现“大病不出县、小病不出乡（镇）”四、名称和性质紧密型县域医共体（即为米易县医疗集团）可核准登记为事业单位法人，同时医疗集团成员单位米易县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院服务中心、社区卫生服务中心和12个乡镇卫生院继续保留法人资格，对外保留原有单位名称及牌子，同时加挂医疗集团成员单位新牌子（在原单位名称前冠以医疗集团名称），如米易县医疗集团XX乡（镇）卫生院。

五、主要任务（一）建立整合型服务体系，实现架构共同体1.统筹整合县乡医疗卫生资源组建以县人民医院为牵头医院，县中医医院、县妇幼保健院服务中心、社区卫生服务中心和12个乡镇卫生院为成员单位（即医疗集团），鼓励社会力量举办的各类医疗机构整合优势医疗资源加入医疗集团2.工作下沉、帮扶基层医疗集团县人民医院定期、定点组织专家下沉至县妇幼保健院服务中心、社区卫生服务中心和12个乡镇卫生院坐诊，开展基层帮扶，服务群众，方便就诊，定期轮换，将先进的诊疗理念和技术带给基层医护人员3.强化培训、提升能力成立医疗集团医教培训中心，负责组织、实施医疗集团内的业务、技能、医德医风教育等培训工作，实行统一管理着眼长远，“输血”与“造血”并重，人才下沉与提升并进，从根源改善基层医疗服务质量，不断提高基层医务工作者专业素质4.双向转诊、分级诊疗医疗集团指定专人负责双向转诊、分级诊疗工作，设立专线，明确上下级医疗机构疾病诊疗目录，制定医疗集团内外转诊管理办法，有效落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度鼓励医疗集团县人民医院医师到成员单位坐诊，相应诊疗科目实行备案制医务人员在医疗集团内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

5.严格考核、持续改进、提升质量医疗集团业务一体化在县卫健局的监督下，以质控考核为抓手，坚持定期对各项工作绩效与工作量、工作效率进行质量考核，对考核结果进行分析，反馈，促进医共体业务一体化持续提高6.做实做细家庭医生签约服务充分利用医疗集团内技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式医疗集团县人民医院要为签约居民开通转诊绿色通道，对家庭医生上转的患者优先接诊，提高签约居民获得感7.强化公共卫生服务水平根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，按片区由丙谷镇中心卫生院、白马镇中心卫生院、普威镇中心卫生院三个中心卫生院负责牵头做实三大片区基本公共卫生服务项目，开展健康教育和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理，按要求落实重大公共卫生服务任务8.加强医联体建设和乡村一体化管理充分发挥省市级公立医疗机构的作用，与医疗集团县人民医院组建多种形式的医联体，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，提升医疗集团县人民医院医疗服务能力与管理水平。

以“阳光康养”治未病为突破点，吸引国家级、省级名医到米易阳光康养，发挥“候鸟专家”医疗技术特长，坐诊医疗集团稳步推进乡村一体化管理，各乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理；建立乡村医生“县招、乡管、村用”制度二）创新医疗集团管理体制，实现管理共同体1.推进管理体制改革在县委、政府的领导下，县委、县政府分管领导负责，县卫健局发挥深化医药卫生体制改革牵头单位职责，会同县发改、县人力资源社会保障、县财政、县医保、县市场监督管理等部门及医疗集团建立部门间配合协调机制，统筹医疗集团的规划建设、投入保障、人事制度和考核监管等重大事项2.明晰权责任务清单组建医疗集团后政府办医主体责任不变、支持力度不减；财政投入保障机制不变；县乡两级医疗卫生机构原有行政建制、医院性质、人员身份不变、人事（劳动）关系不变；承担基本医疗和基本公共卫生服务的职能不变，发展中医药和妇幼保健事业的力度进一步加强建立医疗集团管委会与医疗集团之间、县卫健局与医疗集团之间、医疗集团县人民医院与成员单位之间的三张权责运行清单3.落实内部管理自主权医疗集团内医疗卫生机构依法依规经营管理和提供服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等方面的自主权。

三）改革完善运行机制，实现利益共同体1.推进人事制度改革按照“关系不变、双向流动、县管乡用、能进能出、上下互动”的原则，完善编制管理措施，医疗集团内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制由县机构编制委员会分别核定，在核定的人员总量内，按规定实行岗位管理，落实医疗集团用人自主权实行集团党委领导下的理事会负责制，集团党委书记、副书记，理事会理事长、副理事长，监事会监事长由县委任命，党委委员、理事会成员由县卫健局党委推荐报县委组织部批复后按相关程序产生中层干部由医疗集团党委研究任免，并报县卫健局党委备案医疗集团一般工作人员岗位调配需报县卫健局备案，涉及人事调动按程序报批新进在编人员户籍关系可留在医疗集团县人民医院所在地，人事档案由医疗集团县人民医院或县卫健局统一管理充分落实医疗集团在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权推动基层卫技人才岗编分离，实行基层服务积分制，实现卫生人才向基层流动采取县招乡管村用的方式补充村医队伍，增加服务能力医疗集团要优先保障基层医疗卫生机构用人需要，按规定优化基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例2．推进薪酬制度改革。

按照“两个允许”的要求，推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医疗集团发展的薪酬制度医务人员收入由医疗集团自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制薪酬分配要向临床一线、关键岗位、业务骨干及基层医务人员倾斜，合理拉开差距适当提高下沉到基层的医务人员收入水平3.改革医保支付方式全面实施医保基金总额预算控制下的按疾病诊断相关分组（DRGs）结合点数法付费方式为主，以按病种、住院床日、人头包干的多元复合支付方式改革，建立“结余留用协商、合理超支分担”激励和风险分担机制，激发医疗集团“控成本，提质量”的内生动力，有效推动分级诊疗的实施配套完善医疗集团医保考核办法，建立健全医保经办机构与医疗集团间公开平等的谈判协商机制，进一步完善差异化医保支付政策，引导参保人员优先到基层首诊，符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线探索适合中医药服务特点的DRG付费办法探索建立医共体内统一采购账户、统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款的采购方式。

4.完善医疗服务价格按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则和控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管的路径，通过压缩与控制药品耗材虚高价格和不合理使用、控制过度检查检验等方式腾出空间医疗集团内医疗机构医疗服务价格仍执行现行价格管理模式，由县医保局管理，理顺医疗服务比价关系，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，调动医疗机构及医务人员积极性做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加四）促进资源协同利用，实现服务共同体1.统筹集约配置资源按照精简、高效的原则，实行医疗集团内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一设置、运行和管理，提高服务效率，降低运行成本医疗集团实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送建立开放共享的医学影像、心电诊断、病理诊断、医学检验、消毒供应、健康管理等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认加强医疗集团内部床位、号源、设备、消毒供应的统筹使用，进一步贯通服务链，实现资源共享2.促进医防整体融合建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的健康管理服务模式做实基本公共卫生服务项目，扎实开展健康教育、重点人群健康体检、妇幼保健、计划免疫等工作，加强慢性病患者健康管理，按要求落实重大公共卫生服务。

落实家庭医生签约服务费，促进医疗集团由“治已病”为重点向“治已病”与“治未病”并重转变疾病预防控制机构要加强对医共体公共卫生服务的指导与管理，推进疾病三级预防和连续管理3.搭建一体化信息平台推进医疗集团内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、健康管理、计划生育、医疗保险等信息互联互通，建立网络就医平台实现数据共享及医保结算一体化，为实现医保总额预付创造条件推进医疗集团资源配置、业务经营、效率监测等数字化运行促进电子病历和电子健康档案的连续记录鼓励医疗集团开展互联网诊疗，提供分时段预约、远程会诊、支付、检验结果推送等服务推广应用人工智能技术同时发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，向上与省市级医院远程医疗系统对接五）统筹核心要素资源，实现发展共同体1.加强医疗集团能力建设加强医疗集团县人民。