火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床效果.docx

火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床效果 王慧　李菊莲　王薇　雷寿清[摘要]目的 探討火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床效果方法 选取2016年9月～2018年3月我院收治的60例寒湿型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组（30例）与对照组（30例）治疗组患者采用火龙灸治疗，对照组患者采用温针灸治疗比较两组患者的临床效果及治疗前后腰椎日本骨科协会（JOA）、视觉模拟量表（VAS）评分结果 治疗后，治疗组患者的JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）治疗组患者治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）治疗组患者的愈显率为70.0%，高于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P0.05）结论 火龙灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症效果较佳，可有效缓解患者疼痛，改善其症状[关键词]火龙灸;腰椎间盘突出症;寒湿型;临床研究[] R246.2 [] A [] 1674-4721（2020）3（b）-0147-04Clinical effect of honglong moxibustion in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion of cold-dampness typeWANG Hui1 LI Ju-lian1 WANG Wei2 LEI Shou-qing11. Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou 730000， China; 2. Gansu University of Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou 730000， China[Abstract] Objective To explore the clinical effect of honglong moxibustion in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion of cold-dampness type. Methods Sixty patients with lumbar intervertebral disc protrusion of cold-dampness type treated in our hospital from September 2016 to March 2018 were selected as research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the treatment group （30 cases） and the control group （30 cases）. The treatment group was treated with honglong moxibustion， and the control group was treated with warm acupuncture. The clinical effect， scores of Japanese Orthopaedic Association （JOA） and visual analogue scale （VAS） before and treatment in the two groups were observed. Results After treatment， the JOA score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion The effect of honglong moxibustion in the treatment of the lumbar intervertebral disc protrusion of cold-dampness type is better， which can effectively relieve the patients′ pain and improve their symptom.[Key words] Honglong moxibustion; Lumbar intervertebral disc protrusion; Cold-dampness type; Clinical research腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是临床中的常见病、多发病，以腰部疼痛及下肢的放射痛为主要症状，其中寒湿型LIDP在临床中较常见，且因湿性黏滞，邪留腰府，易迁延难愈[1]，严重影响患者的生活质量，给患者造成很大的痛苦。

目前寒湿型LIDP以中医保守治疗为主，且治疗方法多样，临床中多采用中药口服、热灸贴、药罐、温针灸等多种治法[2-5]近年来火龙灸疗法因其取材容易、操作简便、患者易接受等特点，在临床中、特别是寒湿型疾患中的应用越来越广泛[6]，且取得了较好疗效火龙灸也已应用于寒湿型LIDP的治疗，但多采用与推拿等其他方法相结合治疗为主[7-8]本研究在我科人员前期研究[9]的基础上，通过单纯运用火龙灸治疗寒湿型LIDH，进一步探讨其临床效果，现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取2016年9月～2018年3月我院针灸科门诊及住院部收治的60例寒湿型LIDP患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组各30例本研究已经医院医学伦理委员会批准两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性1.1.1诊断标准 西医诊断标准：按照《中药新药临床研究指导原则》[10]中关于LIDP的诊断标准①腰部疼痛，并可伴有下肢放射痛;②有局限性压痛点，直腿抬高试验和加强试验阳性;③X线腰椎正侧位片示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失，或CT、MRI提示有椎间盘突出;④跟臀试验阳性;⑤皮肤感觉、肌力和腱反射的改变;⑥脊柱姿势的改变。

中医分型诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[11]中关于寒湿型痹证的标准，即腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉;舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓1.1.2纳入标准 ①同时符合以上西医诊断标准及中医分型诊断标準者;②年龄20～70周岁，男女不限;③患者均签署知情同意书，自愿参加本研究者1.1.3排除标准 ①有出血倾向，或严重心、肝、肾功能不全等基础疾病者;②同时正在接受本项研究外的其他治疗方法，如服用西药消炎镇痛药等者;③惧针、对酒精过敏、妊娠及哺乳期妇女、精神异常者;④CT或MRI显示腰椎间盘脱出或腰椎间盘突出巨大，具有明显手术指征者;⑤合并腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎结核等其他腰椎疾患者1.1.4剔除和脱落标准 ①未完成治疗，中途自行退出者;②不服从随机分配方案，不接受指定治疗者;③研究过程中出现严重的不良反应，不能完成治疗者;④因个人原因自行退出者1.2方法治疗组患者采用火龙灸治疗中药药包制作：将羌活、独活、川芎、细辛、威灵仙等药物按比例打成粗末混合，取100 g用纱布缝制成药包备用操作方法：患者取俯卧位，暴露腰部施灸部位（以命门至腰阳关为中线），将用热水浸湿的中药药包放置于施灸部位，再在药包上覆盖一层热水浸湿的毛巾，然后用5 ml注射器针管抽取95%酒精均匀喷洒在毛巾上，每次10～15 ml，然后用打火机在毛巾一角点燃;待火熄灭后，再依上法均匀喷洒酒精点燃，重复操作直至患者感觉局部温热发烫为止，用另一浸湿的毛巾将火扑灭;若患者始终无温热或发烫感，累计喷洒酒精次数不超过7次为宜。

每天1次，1周治疗5次，连续治疗两周（共10次）为1个疗程治疗1个疗程后进行疗效评估对照组患者采用温针灸治疗取穴：命门、腰阳关、阿是穴、肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、昆仑针具：0.30 mm40 mm、0.30 mm75 mm华成牌一次性针灸针（北京科苑达技术开发公司总经销，苏州东邦医疗器械有限公司制造）操作方法：环跳刺入2.0～2.5寸，余穴刺入1.0～1.5寸，进针得气后留针，同时在环跳、肾俞、命门、大肠俞穴位行温针灸治疗，即将适量艾柱插入针柄上点燃，当温度过高患者不能耐受时，可将针稍微提起或置纸于穴位皮肤上以隔热，每次留针30 min，每天1次，1周治疗5次，连续治疗两周（共10次）为1个疗程共治疗1个疗程1.3观察指标及评价标准1.3.1 日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分 分别于治疗前和治疗后进行腰椎JOA评分[12]及VAS评分[13]JOA评分：该量表分为LIDP关系最密切的自觉症状、体征和日常生活、膀胱功能4个方面，最高总评分为29分，评分越高表示腰椎功能越好。

VAS评分：将一条长10 cm的直线，均分为10个点，横线的一端为10，表示剧痛;另一端为0，表示无痛;中间部分表示不同程度的疼痛让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，评分越低表示疼痛越轻1.3.2疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[10]，具体如下①临床痊愈：患者腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作;②显效：腰腿疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作;③有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作;④无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作愈显率（%）=（临床痊愈+显效）例数/总例数100%;总有效率（%）=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数100%1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组患者治疗前后JOA评分的比较治疗前，两组患者的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组患者的JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的JOA评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者治疗前后VAS评分的比较治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的VAS评分均低于治疗前，且治疗组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）2.3两组患者临床疗效的比较治疗组患者的愈显率为70.0%，高于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P0.05）（表4）与对照组比较，*P<0.053讨论LIDP是临床中最常见的引起腰腿痛的疾患之一，其疼痛的发生机制目前认为主要与神经根的解剖学特点及其继发性改变如炎症、压迫、神经损伤、神经营养障碍等有关，临床中主要表现为腰背痛和下肢的放射痛[14]本病属于中医学的“腰腿痛”“筋骨痹”“痹证”等范畴，《素问痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也认为发病多由外感六淫，风寒湿邪气侵袭人体，经脉痹阻，气血运行不畅，肾精与骨髓失于濡养风寒湿是主要病因，经脉闭塞、气血阻滞为基本病机中医证型方面，临床。