执业医师考试必背重点儿科学.pdf

儿科学第 一 单 元 绪 论课前导入：1.考点明确，集中，得分率高；2.数字多、公式多、计算多；3 .覆盖考点、把握重点、突破难点;绪论年龄分期和各期特点（1）年龄分期（2）各期特点（四）8JL*（五）幼儿期（六）学卷前期（七）学骷嘲（A）青春期（一）胎儿期：从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生，约4 0周（2 80天）最 初1 2周最易受外界不利因素的影响而出现流产、先天畸形、遗传性疾病二）围 产 期（围生期）：我国采用定义为：自胎龄满2 8周（体重1 0 0 0 g）至出生后7足天内是生命中最危险的时期围生期小儿发病率与死亡率最高三）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎开始至生后2 8天内，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期之内早期新生儿一一第1周新生儿发病率及死亡率高，尤以早期新生儿最高四）婴儿期一一或称乳儿期，出生后至一周岁是小儿生长发育最迅速的时期消化紊乱与营养障碍性疾病多见感染性疾病（包括传染病）多见五）幼儿期一一1周岁后到满3周岁之前意外事故较多见；营养障碍性疾病及腹泻病亦较多见六）学龄前期一一3周岁后到6 7周岁入小学前智能发育增快，是性格形成的关键时期七）学龄期:又称为小学学龄期，从入小学起（6 7岁）到进入青春期前（女 孩1 2岁，男 孩1 3岁）。

是学习的重要时期,发病率相对较低但免疫性疾病、近视、豳齿等开始增多；心理、行为问题也开始增多八）青春期:女孩一般从1 1 1 2岁开始到1 7 1 8岁，男孩从1 3 1 4岁开始到1 9 2 0岁是第二个体格生长高峰.【例题】小儿年龄分期中的婴儿期是指（B ）A.从出生结扎脐带到满2 8天B.从出生到1岁C.3周岁到6 7岁D.从6岁 至1 2 1 4岁 E.从6岁至1 2岁A.学 龄 期B.青 春 期C.婴 儿 期D.幼 儿 期E.学龄前期意外事故较多见，营养性疾病亦多见的年龄段是（D ）意外事故较多见，其他疾病减少的年龄是（E ）【例题】小儿体格发育的两个高峰期是（D）A.学龄期、青 春 期B.学龄前期、学 龄 期C.幼儿期、青春期D.婴儿期、青春期 艮新 生 儿 期、学龄期【例题】智力发展的关键期是（E ）A.3 岁 前 B.4 岁 前 C.5 岁 前 D.6 岁 前 E.7 岁前【例题】小儿死亡率最高的时期是（A ）A.新 生 儿 期 B.婴 儿 期 C.幼 儿 期 D.学 龄 前 期 E.围生期第二单元生长发育一、小儿生长发育规律生长和发育是小儿不同于成人的基本特征生长发育是一连续的、有阶段性的过程（-）各系统、器官的生长发育不平衡神经系统：先快后慢；生殖系统：先慢后快；体格发育：快f慢f快淋巴系统：越来越快。

三）生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律二、体格生长体格生长常用上目标重高困围体身头胸L24考点：J用大夫基本功数 据 也 劫 略1 .体重 正常新生儿初生体重平均为3 k g生理性体重下降一一时间：出生后3 4日内，至 7 1 0 日逐渐恢复至出生时的体重正常值：W 原有体重的3%9虬 体重增长的一般规律3 个月时体重可达出生时的2 倍（约 6 k g）；1 岁时达3 倍（约9k g）；2 岁时达4 倍（约 1 2 k g）2 岁后到1 2 岁 前（青春期前）平均每年约增长2 k g出生后前3 个月每月增长7 0 0 8 0 0 g,4 6 个月为5 0 0 6 0 0 g/月，后半年（7 1 2 个月）3 0 0 4 0 0 g/月为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计2 1 2 岁小儿体重：X 需,1 岁LU）55kcal,2.食物塾力作用：7岁44kcal,12岁30kcal.3.活动所需：-4.接泄丢失；5.生长发育所需.小儿特有婴儿期占势增加1 g体重约需能Skcal.1 岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95l O O k c a l；二)营养物质的需要糖类：婴儿期一般占总能量的40%50%,2 岁以上应占总能量的55%65%。

脂类：6 个月以下婴儿为45%50%,6 个 月 2 岁为35%40%,27 岁为30%35%,7 岁以上为25%30%蛋白质：婴儿期需要量约为1.53g/(k g -d).(三)水的需要婴儿体内水分占其体重的70%75%,较成人(60%65%)为高年龄越小相对需水量越大婴儿期平均需要量为1 50 m l/(k g -d)以后按每3 岁减少25m l/(k g d)推算1 2岁后及成人约为50 m l/(k g d)例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是：BA.基础代谢 B.生长发育所需 C.食物特殊动力作用D.活动所需 E.排泄损失能量【例题】一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为：CA.7 0 kca l B.9 0 kca l C.lO O kca l D.1 2 0 kca l E.1 5 0 kca l(四)小儿液体疗法1 .小儿液体平衡特点：(1)小儿体液总量及其分布：不同年龄小儿体液总量及分布(占体重的)(2)体液的电解质组成：细胞外液：N a.占外液阳离子总量9 0%以上；细胞内液：K 处于离解状态，体内总钾量的9 8%在细胞内1)脱水：丢失比例按脱水程度分：轻、中、重度脱水。

按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水1)不同程度脱水的临床表现与判断标准指 标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重3 0 5 0 m l/kg1 0%精神状态稍差/略烦躁萎靡/烦躁淡漠/昏睡皮肤/黏膜稍干燥/弹性好明显干燥/弹性差/苍白极干燥/弹性极差、花纹前卤/眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿末梢循环、四肢温暖凉厥冷血压、休克征正常/无正常/无下降/有【例题】婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是：DA.皮肤弹性差B.哭无泪，尿 量 少 C.眼眶及前因 凹 陷 D.周围循环衰竭E.精神萎靡等渗性脱水：最常见，血N a,在 1 3 0 1 5 0 n m i o l/L 之间.低渗性脱水：最严重，容易发生休克血 N a*1 5 0 i i u n o l/L.(3)低钾血症:血清K+3.5 n m i o l/L临床特点：神经肌肉兴奋性降低.出现U 波.(4)低钙和低镁血症：血 清 Ca*1.8 5 m m o l/L f 低 钙 血 症 M g 14 4 0ml【例题】2 份生理盐水，3 份 5%葡萄糖溶液，1份 1.8 7%乳酸钠溶液所组成的液体张力约为:CA.等张 B.2/3 张 C.1/2 张 D.2/5 张 E.1/3 张【例题】小儿腹泻重度低渗性脱水第1天补液，首先进行下列哪项补液处理最适合:AA.2:l等张含钠液 B.2:3:l含 钠 液 C.3:2:l含钠液 D.4:3:2 含 钠 液 E.2:6:l含钠液【例题】6 k g 男孩，重度、等渗脱水，有休克。

1.总量计算：6 X 15 0ml/k g=9 00ml2 .扩容量：6 X 2 0ml/k g=12 0ml速度：0.5 lh 内输入液体：2:1等张含钠液3 .补充累积损失量（快速补液阶段）：9 004-2-12 0=3 3 0ml速度：10 ml/k g.h,8 10h 内输入；液体：2:3:1液4 .补充继续丢失量+生理需要量（维持补液阶段）：9 004-2=4 5 0ml速度：5 ml/k g.h,14 16 h 内输入；液体：1/3 1/5液补液原则一 一 能口服，不输液先快后慢；先浓后淡；先盐后糖；见尿补钾；见酸补碱；见惊补钙二、婴儿喂养方法（一）母乳喂养：1.母乳喂养的优点.（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达4 9%,而牛乳中仅4%,故母乳喂养者贫血发生率低2）母乳pH 为 3.6 （牛乳pH 为 5.3）,对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质4）乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济5）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理6）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

尽早开奶（产后1 5 分钟2 h 内），断奶时间：1 2 个月可断奶.（-）人工喂养:牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别2 .婴儿配方奶粉：为 0 6 个月婴儿人工喂养和婴儿断母乳时的首选3 .羊乳：缺乏Bi,和叶酸奶量计算一一计算依据：每日能量和水的需要量；鳖 儿 每 日 倏 量 需 要 量 为，100120kcal/kg每 日 水 需 要 量 为：150ml/kg2.添加顺序：13个月：汁状食物，46个月：泥状食物，79个月：末状食物，1012个月：碎状食物【例题】3 个月婴儿，体重5 k g,人工喂养，每日喂8%糖牛奶量应为:CA.4 0 0 ml B.4 5 0 ml C.5 0 0 ml D.6 0 0 ml E.7 0 0 ml（三）辅食添加1.添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加三、营养性维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内V D 不足使钙、磷代谢紊乱好发于2岁以下婴幼儿V d 来源：皮肤经光照合成（主要来源）碱性磷酸酶（A K P）4 6 周恢复正常；诊断：2 5-（O H）灰和1,2 5-（0 H）4在初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

五）治疗原则：控制活动期，防止骨骼畸形：口 服：每日给V D 3 2 0 0 0 4 0 0 0 I U/天，或 1,2 5-（O H）2V D30.5 2 n g,一个月后改为预防量第五单元呼吸系统疾病急性上呼吸道感染：小儿最常见的疾病病因：病毒所致者占9 0%以上，主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒，副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌临床表现：1.一般类型“上感”年长儿症状较轻，以局部表现为主（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等）；婴幼儿则较重，以全身症状为主2.两种特殊类型上感：（1）疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季急起高热，咽痛，流涎，呕吐等查体:咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 4 nlm 大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1 周左右2）咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型常发生于春夏季是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行病程1 2 周四）并发症：可继发急性肾小球肾炎和风湿热1）抗病毒药：利巴韦林（病毒嘤），若为流感病毒感染，可口服磷酸奥司他韦（达菲、可威）。

2）抗生素：常用有青霉素类、头抱菌素类治疗青霉素疗程应为1 0 1 4 日3）鼻塞：可用0.5%麻黄碱滴鼻。