江苏盛泽医院高危药品管理制度.doc

江苏盛泽医院高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度 1、 参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况，由药剂科、医务处及护理部等部门共同制定2、 高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能使用3、 各调剂部门对高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放高危药品存放架应标识醒目，设置黑色警示牌提醒药学人员注意各病区应根据实际，建立高危药品清单，单独存放4、 护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，限量存放5、 加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效调配和发放要实行双人复核，确保发放准确无误6、 定期对高危药品目录进行更新，新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床7、 药师定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员附件：一、江苏盛泽医院高危药品目录 二、高危药品定义、目的及风险防范措施 三、常用高危药品使用注意事项附件一：江苏盛泽医院高危药品目录序号药品类别药品名称规格剂型与给药一胰岛素制剂重组甘精胰岛素重组赖脯胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R）生物合成人胰岛素（诺和灵R）赖脯胰岛素注射液门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素30（诺和锐30）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵50R）生物合成人胰岛素（诺和灵R）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）3ml：300U3ml：300U3ml：300U3ml：300U3ml：30 U3ml：300U3ml：300U3ml：300IU10ml：400IU10ml：400IUSCSC SCSC、IVSC、IM、IVSCSCSC、IM、IVSC SC二高浓度电解质25%硫酸镁注射液10%氯化钾注射液10%氯化钠注射液10ml10ml10ml注射剂注射剂（静脉滴注）注射剂三肾上腺素受体激动剂肾上腺素去甲肾上腺素去氧肾上腺素异丙肾上腺素间羟胺多巴胺多巴酚丁胺1ml：1mg1ml：2mg1ml：10mg2ml：1mg1ml：10mg2ml：20mg2ml：20mg注射剂四骨骼肌松弛剂氧化琥珀酰胆碱维库溴胺阿曲库铵2ml:100mg1ml:4mg25mg注射剂五化疗药物表柔比星丝裂霉素环磷酰胺 异环磷酰胺 顺铂卡铂奥沙利铂吉西他滨卡培他滨氟尿嘧啶伊立替康羟喜树碱长春新碱长春瑞滨依托泊苷紫杉醇多西他赛戈舍瑞林氟他胺他莫昔芬 来曲唑阿那曲唑美司钠10mg10mg200mg100mg10mg100mg40mg、50mg100mg、200mg500mg250mg40mg5mg1mg10mg100mg30mg20mg、80mg3.6mg250mg10mg2.5mg1mg400mg注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂片剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂片剂片剂片剂片剂片剂六100mL以上的灭菌注射用水灭菌注射用水500ml注射剂七高渗糖（20％或以上）右旋糖酐-40葡萄糖注射液500ml50％、20ml注射液注射液八麻醉药品布桂嗪 芬太尼 瑞芬太尼 芬太尼 哌替啶20ml：100mg0.1mg1mg8.4mg100mg注射液注射液注射剂贴剂注射液九静脉用造影剂泛影葡胺钆喷酸葡胺碘海醇 65％、100ml7.04g/15ml100ml注射液注射液注射液十全静脉营养液脂肪乳注射液 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液 20％、250ml1440ml注射液注射液十一药物脂质体制剂紫杉醇脂质体 30mg注射剂十二中效镇静剂咪达唑仑水合氯醛5mg十三抗血栓药华法林 肝素钠 低分子量肝素 低分子量肝素 替罗非班 2.5mg 1.25万u0.4ml0.6ml5mg/100ml片剂注射液注射液注射液注射液附件二、高危药品定义、管理目的及防范措施※定义：高危险药品，亦称高警讯药物，是指药理作用显著、迅速，如果使用不当可能对病人造成严重伤害或死亡的药品。

1995~1996年间，美国的医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”※特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重※目的： 避免医疗差错的发生，减少不良反应，保障用药安全，落实用药管理※防范措施： 1、参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况，由药剂科、护理部及医务部共同制定本院高危药品目录、管理制度及风险防范措施；定期对高危药品目录进行更新，新引进高危药品须经过充分论证，引进后及时将药品信息告知临床2、高危药品在处方使用前要有安全性论证的证据，有确切适应症时才能开具处方使用3、警示措施：（1）各调剂部门对高危药品设置专门的存放区域，单独存放 （2）高危药品存放药架应醒目，并设置警示牌提醒药学人员注意警示牌采用国际使用的黑底白字样3）药品标签应醒目，可采用红色标签标签上加高危药品字样或红色感叹号4）电子系统在显示高危药品时，均以红色、斜体、加粗字样显示，起到警示作用。

4、药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配高危药品的处方调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误5、发药时做到单独发放，并用高危药品专用盒子盛放6、高危药品在使用时，严格执行给药的5R原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容7、药剂科定期检查本院的高危药品管理使用情况，发现问题及时解决处理8、护士长要严格控制高危药品的备用种类，临床确需立即要用的药才列入备用目录；护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，限量存放护理站备用的高危药品药盒上，贴上《高危药品》警示标签，提醒护理人员注意9、追踪检查：对全院所有科室的病房小药柜，高危药品，麻醉药品，抢救车药品进行定期检查10、定期排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施编号通用名（商品名/别称）规格给药途径注意事项(参考说明书)1短效胰岛素（诺和锐30）3ml:300USC防止血糖过低2重组人胰岛素（优泌林R）10ml:400USC3中性胰岛素（普通胰岛素）10ml:400USC；IV4肝素钠2ml:12500USC；IV；ivgtt1.不可IM;2.禁用于血友病及胃、十二指肠溃疡患者。

5低分子肝素钙0.4ml:4000U SC；透析可IV1.不可IM；2.禁用于出血症状或止血障碍；3.定期监测血小板计数；4.对进行硬膜外或脊椎管内麻醉的患者，在注射、插入或拔出导管时，延长观察时间；5.低于20℃保存6华法林2.5mg*80PO1.本品与多种药物有配伍禁忌，用时需谨慎2.过量易致各种出血7氯化钾10ml:1givgtt1.不可直接静脉注射，必须稀释；2.严重肾病、Addison氏病、急性脱水性痉挛、高血钾症不可使用8氨茶碱2ml:0.25givgttIVP1.应定期监测血清茶碱浓度；2.心功能不全者慎用9去乙酰毛花苷（西地兰）2ml:0.4mgIV1.不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；2.静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效10硝普钠50mgivgttIVP1.本品宜作静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内；2.遮光使用，配制溶液变色后应弃用11肾上腺素（副肾素）1ml:1mgSC；IM；IV应用本品时必须密切注意血象、心率和心律变化，多次应用时须测血糖变化12去甲肾上腺素（正肾素）1ml:2mg ivgtt1.注射该药应2分钟测一次BP，并时刻注意滴速；2.应避免溢出到组织造成坏死；3.药液外漏解药：5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润；4.应注射于大静脉。

13硫酸镁10ml:2.5g IV；ivgtt1.易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等症状，注意注射速度；2.慎防血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失常附件三：常用高危药品注意事项14胺碘酮（可达龙）3ml:150mgivgttIVP1.不宜使用PVC材质的装置；2.使用前应先矫正病人低血钾；3.应持续监测肝功能、心电图和血压15浓氯化钠10ml:1givgtt1.输液过快可致水钠潴留、水肿、心率加快、呼吸困难；2.给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭16丙泊酚20ml:200mgivgttIVP1.为白色乳剂，使用前应摇匀；2.配制后只可保存6～12 hr17咪达唑仑2ml:10mgIV；IM1.禁与碱性注射液混合；2.不能用6%葡聚糖注射液稀释18地西泮2ml:10mgIV；IM1.不宜稀释，直接注射；2.禁用于闭角型青光眼和昏迷者19多巴胺2ml:20mgivgttIVP1.稀释后才能输注；2.禁与碱性药物混合；3.依肾功能调整剂量20芬太尼（多瑞吉）4.2mg贴片1.可维持3天有效血药浓度；2.勿贴在伤口、发红处；3.给药部位的皮肤不能使用肥皂、油或乳液；4.同一部位皮肤需隔数日后才可再贴一片。

21吗啡1ml:10mgSC；IM；IV1.急性气喘、呼吸抑制者禁用；2.急性疼痛控制不宜连用3天22甲氨蝶呤5mgIM；ivgtt1.肝肾功能严重受损、重度贫血及血小板减少者禁用；2.哺乳期及孕妇禁用；3.ADR为骨。