第五章利尿药与脱水药PPT课件.ppt

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一）肾小球的滤过,肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约,180L,，但每日排出的终尿仅为,12L,，可见,99%,以上的原尿被肾小管和集合管重吸收，所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大二）肾小管和集合管的重吸收,1.,近曲小管：,65,70%Na,+,被重吸收,.,2.,髓袢升支粗段：,30,35%Na,+,被重吸收,水的再吸收，,NaCl,的再吸收依赖管腔膜,K,+,-Na,+,-2Cl,-,共同转运系统3,、远曲小管和集合管,:5,10%Na,+,被重吸收远曲小管近端在管腔膜,K,+,-Na,+,-2Cl,-,共同转运系统介导下重吸收原尿中,10%Na,+,65,70%Na,+,被重吸收,5,10%Na,+,被重吸收,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,肾小管各段功能和利尿药作用部位,髓袢,呋噻咪,布美他尼,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,30,35%Na,+,被重吸收,（三）影响肾小管和集合管的分泌,近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，主要分泌,H,+,和,K,+,，均与小管内,Na,+,进行交换。

此外，远曲小管还分泌,NH,3,可与,H,+,及,Cl,-,结合成,NH,4,Cl,排出Na,+,-K,+,交换由醛固酮促进，螺内酯拮抗醛固酮的作用，可引起排,Na,+,留,K,+,而利尿因为,H,+,是由,H,2,CO,3,分解形成的，具有抑制碳酸酐酶活性的药物乙酰唑胺可因,H,2,CO,3,合成养活，而使,H,+,浓度降低抑制,Na,+,-H,+,交换，使,Na,+,重吸收减少而呈现利尿作用二、常用利尿药的分类、作用部位及机制,机 制,药 物,主要作用部位,分 类,螺内酯,氨苯喋啶,远曲小管及集合管,竞争醛固酮受体，间接地抑制,Na,+,-K,+,交换,直接抑制,Na,+,-K,+,交换,低效,利尿药,呋噻咪,布美他尼,依他尼酸,髓袢升枝粗段,皮质和髓质部,抑制,Na,+,-2Cl,-,-K,+,同向转运系统，抑制,Na,+,、,Cl,-,的重吸收,高效,利尿药,乙酰唑胺,近曲小管,抑制碳酸酐酶,留,K,+,利尿药,同高效利尿药,氢氯噻嗪,远曲小管近段,(,皮质部,),中效,利尿药,高效利尿药,(,袢利尿药,),呋塞米,【,药物作用,】,1,、利尿作用,：快、强、短,机制,-,抑制,髓袢升支粗段,Na,+,-2Cl,-,-,K,+,共同转运体（与,Cl,-,共同竞争该载体的,Cl,-,结合部位），使,Na,+,、,Cl,-,重吸收，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。

利尿时,Na+、K+、Cl-,的排出显著增加，还抑制,Ca2+、Mg2+,的重吸收易引起,：,低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒2,、扩张血管,（,1,）扩张,肾血管,，降低肾血管阻力，增加肾血流量2,）扩张小静脉,-,回心血减少；,扩张小动脉,-,降低外周阻力，减轻心脏负荷从而降低左心室充盈压，减轻肺水肿临床应用,】,1.严重水肿2.急性,肺水肿和脑水肿,3.急、慢性,肾衰竭,4.加速某些毒物的排泄：长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒5.,高钙血症,：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙不良反应】,1.水与电解质紊乱,低血容量、,低血钾,、低血钠、低氯性碱血症及低血压,，长期应用可引起低血镁预防：补充钾盐,，或加服留钾利尿药,螺内酯缺镁可诱发缺钾，两者同时存在，必须先纠正低血镁2.耳毒性注意！,眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋,避免与氨基苷类（链霉素为代表）抗生素合用3.高尿酸血症,诱发或加重痛风4.,胃肠道反应,：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血5,、其他：偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等实战演习】,最佳选择题,1.呋塞米利尿的主要作用部位是,A.远曲小管近端 B.远曲小管远端,C.肾小管髓袢升支粗段 D.集合管,E.肾小球,2.关于呋塞米的不良反应，下列哪项是错误的,A.高钾血症 B.耳毒性 C.低氯性碱血症,D.高尿酸血症 E.胃肠道反应,3.治疗急性肺水肿的药物是,A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶,D.呋塞米 E.阿米洛利,（二）中效利尿药,氢氯噻嗪（双克）,【药理作用】,1.利尿作用,机制：,1）抑制,远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统,抑制氯化钠和水的重吸收。

肾小球,肾脏泌尿生理及利尿药的作用部位,Na,+,2Cl,K,+,Na,+,2Cl,K,+,Na,+,K,+,Na,+,Cl,乙酰唑胺,呋塞米,噻嗪类,氨苯喋啶,2）轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱而利尿3）减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收,及促进Mg2+的排出2.降压作用,早期,通过利尿、血容量减少而降压；,长期,排钠较多，血管对儿茶酚胺类敏感性降低，血,管扩张3.抗利尿作用似乎矛盾？,明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，机制不明，可能因,排钠使血浆渗透压降低而减轻口渴感临床应用】,1.水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，,也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一2.高血压3.尿崩症不良反应】,1.电解质紊乱,低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见，应补钾，或合用留钾利尿药可引起血氨升高,肝硬化者慎用,，以防肝昏迷2.高尿酸血症,痛风患者慎用,3.代谢变化,糖尿病、高脂血症患者慎用4,、其他,小结,慎用氢氯噻嗪的4种情况：,A.痛风,B.糖尿病,C.高脂血症,D.肝肾功不全,（三）低效利尿剂,1.氨苯蝶啶,留钾利尿药,作用于,远曲小管远端和集合管,，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时,伴有血钾升高。

利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用治疗顽固性水肿2.阿米洛利,保钾利尿药中作用最强,，无降压作用常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿3.螺内酯（,安体舒通,）,作用在远曲小管和集合管，结构与醛固酮相似，竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用,排钠留钾利尿临床应用】,作用弱而缓慢常与其他利尿药合用1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿,肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）2.充血性心力衰竭,利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用不良反应】,1.高血钾,保钾排钠2.性激素样副作用3.头痛、困倦与精神紊乱等第二节 脱水药,甘露醇,【,药理作用,】,1.脱水作用：,降低颅内压和眼内压,2.利尿作用：,组织脱水血容量增加，肾小球滤过率提高通过肾小管时又不被重吸收减少水重吸收渗透性利尿临床应用】,1.脑水肿：首选2.青光眼：急性发作及手术前降眼压3.急性肾衰竭：与强效利尿药合用螺内酯临床常用于治疗,A.脑水肿 B.急性肾功能衰竭,C.醛固酮增高引起的水肿 D.尿崩症,E.高血压,能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的是,A.呋塞米,B.氢氯噻嗪,C.高渗葡萄糖,D.山梨醇,E.甘露醇,对呋塞米特点描述，错误的是,A.降低肾脏的稀释和浓缩功能,B.排出大量等渗尿液,C.过度利尿可导致低血钾,D.长期大量静脉给药有耳毒性,E.具有抗尿崩症的作用,。