不宁腿治疗进展课件.ppt

20112011不宁腿治疗进展不宁腿治疗进展不宁腿综合症不宁腿综合症是一种常见的疾病，表现为迫切需要不宁腿综合症是一种常见的疾病，表现为迫切需要进行肢体动作，并伴有感觉异常、运动不宁，安静进行肢体动作，并伴有感觉异常、运动不宁，安静时症状加重，活动时可短暂地使症状消失时症状加重，活动时可短暂地使症状消失不宁腿综合征(RLS)首先为Thomas Willis于1672年所描述，1960年Ekbom报道了不宁腿综合征，所以又称为Ekbom综合征发病率21岁以上0.1%，55岁以上0.6%65％常染色体显性遗传，40岁前起病：常有家族史，50岁后起病者家族史少，常伴周围神经病 女性 > 男性RLS患者一级亲属患RLS的风险增加3.3倍老年好发老年好发诊断标准因感觉异常、感觉减退不由自主地活动患肢 1运动不宁 2休息时发病或加重，活动后缓解 3夜间入睡后症状加重 41995 年国际不宁腿综合征研究委员会(IRLSSG)制定出4 条诊断标准 不宁腿综合症        主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受，不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及大腿、脚部或上肢。

         安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解轻者持续数秒至数分钟，严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解强迫性安静休息使症状更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒后下肢便难以保持同一位置，患者烦躁不安，走动后常述下肢沉重无力感         本病病程进展缓慢，症状时好时坏，可持续数十年神经系统查体多无阳性体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变 病 因遗传因素局部缺血、代谢障碍多巴胺系统功能紊乱发病机制尚未明确治  疗1肌醇1g，每晚1次服用使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗每日1次也可以用迈之灵片成人2片/次，2次/日2使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用3使用维生素B1 100mg,，维生素B250mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程处理方法1231、作息时间规律，按时睡眠，临睡前用温水洗脚10-20分钟并稍微活动一会儿，或用艾叶水洗下肢,按摩局部肌肉 2、睡前最好能喝杯热牛奶，帮助睡眠。

 3、戒烟忌酒，少喝咖啡或浓茶 4、尽可能查找病因，针对原发病治疗病因治疗及小剂量多巴胺类药物或抗精神病药治疗有效演变过程起初发展继续最后不宁腿综合征导致的不适感常严重干扰患者的睡眠，导致入睡困难、睡眠中醒转次数增多等有时患者虽然并未意识到腿部的不适感，但在入睡时或重新入睡时，需要花费比较长的时间；有些患者因腿部不适常在早上才能入睡，以致有意推迟睡眠时间，久之便演变成为睡眠时间延迟综合征夜间睡眠障碍严重者，白天出现过度睡意，记忆力下降和精力不能集中等睡眠紊乱程度加重可使肢体不适感症状恶化多巴胺系统障碍 近年来多巴胺系统与不宁腿的关系越来越受到人们的关注Montplaisir等研究发现不宁腿患者CSF中多巴胺和其代谢产物高香草酸增多，研究发现夜间多巴胺浓度降至最低，此时正是不宁腿发作的高峰期，用18F-Dopa和11C-RaclopridePET扫描发现不宁腿患者D2受体的表达较正常下降，有人认为多巴胺系统如间脑-脊髓的多巴胺系统则介导RLS的发生 缺 铁 研究发现不宁腿患者的血清铁较正常人低，但他未阐明缺铁在不宁腿发病中的作用神经生理学研究发现铁是酪氨酸羟化酶的辅助因子，该酶是多巴胺合成的限速酶，且多巴胺受体D2是一种含铁蛋白，所以铁的缺乏影响多巴胺的合成和多巴胺的表达。

因此，缺铁可能是通过影响多巴胺系统而参与不宁腿的发病 世界发病情况。