食管癌影像诊断.docx

食管癌影像诊断一．食管癌的影像学检查方式除明确诊断外，影像学检查还应专门注意为食管癌患者提供肿瘤分期的资料，以便设计 合理的医治方案及评估预后食管癌的影像学检查较多，如钡餐造影检查、CT检查、MR检查及腔内超声检查等 每种检查方式有其优越性和局限性，如食管钡餐造影检查只能观看和了解食管腔内情形，而 无法了解肿瘤有无外侵和转移CT及MR检查有利于观看肿瘤有无外侵或转移，而不能专 门好地显示食管腔内病变的全貌食管钡餐造影检查是诊断食管肿瘤的一种简便、经济、有 效而有效的方式一） X线检查：食管造影是诊断食管癌的一个最简便有效的方式，检查食管癌患者时应 专门注意以下几点：（1） 注意钡剂的调制，使其具有良好的粘附性及流动性2） 应做气钡双重造影，更好地显示病变的形态、轮廓、范围、粘膜及舒张度，对疑 为初期癌的患者更是必不可少的步骤，透视时必需认真观看食管全长（包括贲门胃底部）以 避免遗留多段病变3） 作细致的胸部透视，观看肺部、纵膈有无转移瘤或其它疾病，胃泡的大小，其内 有无软组织肿物4） 必需选择显示病变最正确的时刻和摄片，除对局部病变拍照左、右前斜位点片外， 对颈段食管应拍照侧位片，显示其与气管的关系。

另外应拍照食管全长，包括贲门胃底部二） CT扫描：应空肚检查，增强扫描有助于显示临近的心脏大血管，提高对照度，患 者一样取仰卧位，吞服稀的碘溶液及气体以显示食管腔参考食管造影片在病变部位采取薄层 扫描（2MM--5MM）或重建，减少部份体积效应使肿瘤与周围结构的关系显示清楚三） MRI:空肚扫描，T1及T2加权像，局部薄层持续无距离，横断面、矢状面扫描能 够显示肿瘤与周围组织的关系，冠状面有助于观看纵膈淋巴结四） 食管腔内B超：用的换能器，其空间分辨率可达，穿透深度可达5cm--7cm，能够显 示食管壁各层及区域淋巴结二.食管癌的影像学表现（一）初期食管癌的食管钡餐造影表现:（1）斑块型:也称为隆起型病变处粘膜不规那么稍有肿胀隆起，表面粗糙呈颗粒状， 粘膜粗细不都可有中断，如卧蚕状，亦或伴有浅表糜烂的小龛影，局部管壁略僵硬，扩张有 或无受限2）乳头型:肿瘤呈结节状、乳头状或息肉状隆起，突入管腔，形成充盈缺损，其边缘 与周围粘膜分界清楚，局部粘膜中断，管壁舒张度差，瘤体表面偶见糜烂，似桔皮状较大 的乳头型初期食管癌有时与进展期食管癌难以辨别3）糜烂型:也称之为凹陷型病变处粘膜紊乱中断，有糜烂或浅表溃疡，钡餐造影表 现为不规那么斑点状存钡区，也可呈虚线状或地图状改变，部份病例的凹陷边缘粘膜可有 轻微隆起。

管壁舒张稍受限4）平坦型:癌肿位于粘膜表面，病变处粘膜既无隆起，又无凹陷，局部粘膜仅呈充血 改变，食管造影常常无阳性表现，有时可见局部管壁略僵硬往往通过内镜活检才能确信病 变的性质及部位二）中、晚期食管癌的影像表现1.食管钡餐造影检查（1）髓质型:病变范围较长多侵及食管全周，呈不规那么的充盈缺损，食管壁增厚僵硬， 粘膜破坏，钡餐造影表现为深浅不同，大小不等的溃疡和结节状隆起管腔狭小，钡流不顺 畅或阻塞病变与正常食管的移行呈斜坡状，肿瘤外侵明显者管腔走行扭曲成角⑵蕈伞型:病变常限于部份管壁，呈扁平的蕈状充盈缺损，突入管腔内，表面可滑腻， 但多数为表面有溃疡或糜烂的与食管长轴一致的肿物，边缘较为整齐，与正常食管的移行带 清楚，局部粘膜破坏病变对侧食管壁可规那么柔软3） 溃疡型:病变常只侵犯部份管壁，形成边缘不规那么、底部凹凸不平的溃疡，溃疡底 往往深达肌层或穿透肌层食管钡餐造影表现为较深的龛影，边缘稍有隆起，管腔狭小可不 明显4） 缩窄型:病变累及食管全周，管腔呈环状或漏斗状狭小，范围短，一样小于5CM肿 瘤与正常食管分界清楚刘教授介绍病变段粘膜平坦，近端食管明显扩张腔内型:病变处 见管腔内较大的息肉状充盈缺损，并浸润食管壁，肿瘤表面有糜烂或浅溃疡所致的斑片状的 钡剂残留，局部管腔增宽膨大。

钡流受阻不明显扫描检查⑴肿瘤的腔内外生长情形:CT的横断面图像能观看肿瘤造成的食管壁不规那么增厚，肿 块可向腔内或腔外生长、可全周或偏心生长，食管腔受压变小不规那么，偏于一侧或完全闭 塞肿瘤与周围纵隔内组织、器官的脂肪间隙是不是清楚那么可提示肿瘤有无外侵2）气管支气管受侵:气管或支气管明显受压造成形态改变或后壁不规那么，提示气管或 支气管受侵⑶主动脉受侵:肿瘤与主动脉相邻处脂肪间隙消失，接触面＞90主动脉管腔局部变 扁者，能够提示主动脉有受侵可能；相邻处脂肪间隙存在，接触面＜45者提示主动脉可能 未受侵4）心包受侵:肿瘤与心脏相邻部位正常脂肪间隙消失，心腔凹陷变形者提示受侵 ⑸纵膈淋巴结转移:CT扫描有助于检出病变周围及纵膈内的淋巴结转移 （6）腹腔淋巴结转移3..MRI 检查MRI对食管癌和侵犯纵膈的诊断指标与CT相仿，显示食管周围的脂肪间隙较CT更为 清楚肿瘤在T1加权像呈中等信号，T2加权象呈中高信号4.食管腔内 B 超检查食管腔内 B 超检查能够观看食管壁的正常五层结构是不是被肿瘤破坏、肿瘤的外侵情 形和区域性淋巴结转移三）食管癌的辨别诊断1．食管其它恶性肿瘤食管其它恶性肿瘤很罕有，包括滑腻肌肉瘤、纤维肉瘤、癌肉瘤、恶性黑色素瘤、食管 转移瘤等。

1） 食管滑腻肌肉瘤:食管滑腻肌类肿瘤发生于肌层，多为较大的软组织肿物，可向腔内 或腔内、外生长，常伴有中央溃疡胸片可见纵隔走行部位肿物影，常为偏心性，食管造影 见食管腔内庞大肿块杨教授专门指出，管腔狭小偏位，也可呈局限性扩张，其内有大小不等 的息肉样充盈缺损，粘膜平坦或破坏，中央可有龛影CT或MR扫描清楚显示向腔外生长 的肿物2） 食管癌肉瘤:多为带蒂的肿物突入食管腔内形成不规那么的充盈缺损，影像表现与腔 内型食管癌十分相似3） 恶性黑素色瘤:原发食管恶性黑色素瘤罕有，肿瘤呈棕黑色或棕黄色，肿瘤呈息肉状 突入腔内，可有分叶，有蒂，影像表现似腔内型食管癌，但肿瘤常呈多分叶状4） 食管转移瘤:由血行播散至食管的转移瘤罕有原发肿瘤可为肾癌、甲状腺癌、乳腺 癌、肺癌等其食管造影所见也与腔内型食管癌相仿2．食管良性肿瘤和瘤样病变食管良性肿瘤和瘤样病变在食管肿瘤中约占20％，其中 50％-70％为滑腻肌瘤还可有 乳头状瘤、腺瘤、息肉、脂肪瘤、血管瘤、囊肿等食管滑腻肌瘤由交织的滑腻肌和纤维组织所组成，有光整的包膜，能够单发圆型、卵圆 型或多结节状，约 3％-4％为多发病变要紧为壁在性病变，也可向腔外生长。

食管钡餐造 影呈圆型、卵圆型的壁在性肿物，大小不一，管腔偏心性狭小，边缘滑腻锐利，正面观肿瘤 局部食管增宽，切线位肿物与食管之交壤呈钝角表面粘膜被展平或呈分叉状，临近粘膜被 推移3．食管良性病变(1) 消化性食管炎:食管钡餐造影示食管下段痉挛性收缩，粘膜增粗或模糊，有糜烂或 小溃疡时可有小的存钡区或龛影炎症病变后期纤维化可显现管腔狭小，边缘光整或呈锯齿 状，但食管仍有必然的舒张度，病变的形态有必然转变，病变与正常食管间的移行带不清楚， 常伴有食管裂孔疝和胃-食管返流现象2) 贲门失弛缓症：少数食管下端的浸润癌应与之辨别贲门失弛缓症的狭小段是胃 食管前庭段双侧对称性狭小，管壁滑腻呈漏斗状或鸟嘴状，用解痉挛药可减缓阻塞病症，其 近端食管扩张明显，常有大量食物潴留、食管粘膜无破坏3) 食管静脉曲张:表现为息肉样充盈缺损，重度病变粘膜增粗呈蚯蚓状或串珠状，但食 管壁柔软，有必然的收缩或扩张功能，无阻塞的征象，曲张静脉所造成的充盈缺损在不同的 观看时相有必然的转变患者有肝硬化病史，无吞咽困难病症4) 外压性改变:纵隔肿大淋巴结、大血管病变或变异及其它纵隔内病变都可造成食管受 压狭小，一样其边缘光整，局部粘膜展平，但无破坏，CT或MRI检查有助于诊断。