核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理,,,,,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理,随着核电站、核反应堆、核工业生产、工业探伤及辐照工业的发展，各种放射源和放射性核素在许多行业得以广泛应用，各类核和辐射事故不断发生；,了解放射性皮肤损伤的临床特点、诊断标准及治疗原则，对做好从事放射性工作人员及各类核或辐射事故造成放射性皮肤损伤人员的诊断与治疗有重要意义概 述,,随着核电站、核反应堆、核工业生产、工业,一,、,放射性皮肤损伤的分类及定义,1．急性放射性皮肤损伤,----身体局部受到一次或短时间内（数日）多次大剂量（,Χ、γ,及,β,射线等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡2．慢性放射性皮肤损伤,----由急性损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡概 述,,一、 放射性皮肤损伤的分类及定义,,,,,,,,,二、 放射性皮肤损伤机理,微 组织,血 缺血,管 缺氧 慢纤,射,,变性,性维 理化,溃,线,,坏死,皮硬 刺激,疡,组 结构 炎化,织 代谢,细 功能,胞 改变,血栓、闭塞,充血、淤血,,概 述,,二、 放射性皮肤损伤机理血栓、闭塞充血、淤血,三、放射性皮肤损伤的分度与分期,（一）急性放射性皮肤损伤,,根据损伤程度的不同，采用四度分类；根据病变发展，每一分度的临床表现又可以分为四期：初期反应期、假愈期、反应期和恢复期。

Ⅰ度损伤,——,脱毛、暂时性脱毛,Ⅱ度损伤,——,红斑、永久性脱毛,Ⅲ度损伤,——,水疱或湿性皮炎,Ⅳ度损伤,——,坏死、溃疡,,概 述,,三、放射性皮肤损伤的分度与分期,,初期反应期,假愈期,反应期,恢复(慢性)期,,病程分期,,,,,,概 述,,初期反应期 病程分期,（二）慢性放射性皮肤损伤,,根据损伤程度和病理变化的不同，临床上分为三度Ⅰ度损伤----慢性放射性皮炎,Ⅱ度损伤----硬化水肿,Ⅲ度损伤----慢性放射性溃疡,,,概 述,,（二）慢性放射性皮肤损伤,临床表现,临床表现,急性放射性皮肤损伤临床表现,分度 初期反应期 假愈期 症状明显期 恢复期,,3～4周,毛囊 局部无改变、,丘疹、暂时脱毛 毛发可再生,Ⅱ 红斑 2,—,6周 脱毛、红斑 皮肤干燥、脱屑,,永久性脱毛,,红斑 1,—,3周 二次红斑 皮肤变薄、搔痒,烧灼感 肿胀、水疱 “大理石样”,,,红斑、麻木 数小时 二次红斑水疱 坏死、溃疡,Ⅳ,搔痒、水肿 ～,10,天 疼痛、肿胀,刺痛 坏死、溃疡,,Ⅰ,,,Ⅲ,急性放射性皮肤损伤临床表现Ⅰ,2024/11/2,10,+,36d,2023/10/110+36d,2024/11/2,11,+,16d,2023/10/111+16d,2024/11/2,12,+,35d,2023/10/112+35d,2024/11/2,13,+1,1d,2023/10/113+11d,2024/11/2,14,+,4d,2023/10/114+4d,2024/11/2,15,+9,d,2023/10/115+9d,2024/11/2,16,+1,d,+,2d,2023/10/116+1d+2d,2024/11/2,17,+,4d,+,5d,2023/10/117+4d+5d,2024/11/2,18,+,9d,2023/10/118+9d,2024/11/2,19,+,12d,2023/10/119+12d,2024/11/2,20,+,38d,2023/10/120+38d,2024/11/2,21,+,56d,2023/10/121+56d,+,11d,+11d,11d,11d,+,23d,+23d,2024/11/2,25,+,40d,2023/10/125+40d,慢性放射性皮肤损伤,,,临床表现,,慢性放射性皮肤损伤,,慢性皮肤损伤临床表现,分度 临床表现,,,Ⅰ,皮肤粗糙、萎缩、变薄、呈“大理石”样改变,,,,指甲灰暗或纵嵴、色条,,,质脆，呈舟状改变。

Ⅱ 皮肤角化过度、皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩,张，,非凹陷性水肿,,,指甲增厚变形,,,指纹紊乱或消失、,Ⅲ 坏死溃疡，,溃疡边缘不整齐，呈潜行性；基底凹,,凸不平，肉芽生长良、污秽，常有一层黄白色纤,,维素 样物复盖； 溃疡四周色素沉着,,手部角质突起，指端角化融合，肌腱挛缩、关节,变形，功能障碍,慢性皮肤损伤临床表现,2024/11/2,28,2023/10/128,2024/11/2,29,2023/10/129,2024/11/2,30,2023/10/130,2024/11/2,31,2023/10/131,2024/11/2,32,2023/10/132,2024/11/2,33,2023/10/133,2024/11/2,34,,2023/10/134,2024/11/2,35,2023/10/135,,诊 断,,诊 断,1,．诊断步骤,1.1,病史采集,注意详细询问伤病员的职业史和病史，包括近期或以往接触放射性物质的情况、核素的种类、射线的种类和能量、受照射时间、放射源距离、以及个人防护用品使用情况等在原子能反应堆、核电站事故、核恐怖事件或核战争条件下，主要考虑放射性物质沾染和辐照史，尤其要注意患者在当时所处的位置、风向、环境情况、在沾染区停留的时间、洗消情况，以及是否合并有其它损伤等。

诊 断,1．诊断步骤诊 断,1.2,体格检查,观察局部皮肤改变情况，早期皮肤是否出现红斑、搔痒、灼痛，是否出现毛囊丘疹、脱毛，二次红斑、水疱，是否出现糜烂、溃疡晚期注意观察局部皮肤色素沉着或脱失、粗糙，皮肤是否有角化过度，皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形等检查肢体活动情况、局部是否肿胀，有无压痛等诊 断,1.2 体格检查诊 断,1.3,辅助检查,随着科技的不断发展，各种物理、化学检测技术的发展和应用，如红外线热成像技术、同位素标记、血流图、核磁共振、高频超声、皮肤温度测定等无创技术，以及组织学和免疫化学等检测方法，对局部辐射损伤程度和范围能作出较确切的诊断，提高了对局部放射损伤的诊断水平诊 断,1.3 辅助检查 诊 断,2.,鉴别诊断,,急性损伤 烧、烫伤、各种皮炎、,甲沟炎、丹毒,慢性损伤 神经性皮炎、慢性湿,疹、,皮疣、上皮角化、非特,异性溃疡,,,诊 断,2.鉴别诊断诊 断,,3.,诊断依据,,3.1,病史,,,射线接触史,职业史,射线种类,剂量率,时间,位置,,照射剂量,,,,,,,,诊 断,3.诊断依据诊 断,,,红斑 灼痛 搔痒 肿胀,假愈期,(,首次红斑消退或症状减轻,),二次红斑、,肿胀、疼痛,，,水疱,糜烂 溃疡,皮肤干燥、脱屑、萎缩变薄、粗糙、弹,性差，或出现经久不愈的溃疡；,手部指甲变形、增厚、纵嵴和质脆易劈裂等,,3.2,症状与体征,,,,,,,诊 断,红斑 灼痛 搔痒 肿胀3.2 症状与体征诊 断,3.3,物理剂量的检测,,事故现场 射线种类 剂量率,照射时间 污染程度 源距离,诊 断,3.3 物理剂量的检测诊 断,,红外线热成像技术,同位素标记,血流图,,核磁共振,皮肤温度测定,组织学、免疫化学,,3.4.,物理检测技术的应用,,,,,,诊 断,红外线热成像技术3.4.物理检测技术的应用诊,2024/11/2,45,红外线热成像仪检测,,是依据人体表各部位红外线辐射量多少即表面皮肤温度的变化大小，以红外线摄像机准确地捕捉这些红外线，再通过计算机测温分析系统将其转换成图像显示出来。

以此推断出局部损伤程度，从而作出正确诊断诊 断,2023/10/145红外线热成像仪检测诊 断,2024/11/2,46,2023/10/146,2024/11/2,47,2023/10/147,2024/11/2,48,2023/10/148,2024/11/2,49,2023/10/149,2024/11/2,50,2023/10/150,2024/11/2,51,,红外线热成像温度变化,在诊断中的意义,,红斑水肿期温度升高,水疱坏死区温度降低,温度升高越早，损伤越重,温度改变的区域与损伤范围基 本一致,,,,,2023/10/151 红外线热成像温度变化,2024/11/2,52,温度变化与照射剂量,损伤程度相关,可作为损伤程度与范围的,指标和依据之一,,,2023/10/152温度变化与照射剂量,急性放射性皮肤损伤诊断标准,（,GBZ106—2002,）,分度 初期反应期 假愈期 症状明显期 参考剂量,,毛囊丘疹,暂时脱毛,Ⅱ 红斑 2,—,6周 脱毛、红斑 ≥5,Gy,红斑 1,—,3周 二次红斑,烧灼感 水疱,,Ⅳ,红斑、麻木 数小时 二次红斑水疱 ≥,20Gy,,搔痒、水肿 ～,10,天 坏死、溃疡,刺痛,,Ⅰ,≥3,Gy,Ⅲ,≥10,Gy,急性放射性皮肤损伤诊断标准（ GBZ106—2002 ）Ⅰ,,慢性皮肤损伤诊断标准,,（,GBZ106—2002）,分度 临床表现,(,必备条件,),,Ⅰ,皮肤色素沉着或脱失、粗糙、指甲灰暗或纵,嵴、色条甲,Ⅱ,皮肤角化过度、皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩,张，指甲增厚变形,,Ⅲ,坏死溃疡，角质突起，指端角化融合，肌腱挛,缩、关节变形，功能障碍,(,具备其中一项即可,),慢性皮肤损伤诊断标准 （GBZ106—2002）,治 疗,,治 疗,急性放射性皮肤损伤的治疗,,一、急救：,,,脱离放射源,撤离沾染区,除沾染(局部或全身),保护损伤区皮肤,对危及生命损害的抢救,,,,,,,,,治 疗,:,急性放射性皮肤损伤,,急性放射性皮肤损伤的治疗,二、全身治疗,,加强营养、,给予高蛋白和富含维生素及微量元素的饮食；,给予维生素类药物，如维生素,C,、,E,、,A,及,B,族；,加强抗感染措施，应用有效的抗生素类药物；,给予镇静止痛药物；,注意水、电解质和酸碱平衡，必要时可输入新鲜血液；,必要时可使用活血化淤，改善微循环药物；,,,,,,,,治 疗,:,急性放射性皮肤损伤,,二、全身治疗,,三、局部保守治疗,,Ⅰ,、,Ⅱ,度损伤或,Ⅲ,度损伤出现水疱之前，注意保护局部皮肤，必要时可用抗组织胺类或皮质类固醇类药。

Ⅲ,、,Ⅳ,度损伤出现水疱时，在严密消毒下抽去水疱液，加压包扎 水疱破溃形成浅表溃疡，可使用维斯克溶液外敷，预防创面感染如创面继发感染，可根据创面细菌培养结果，选用有效抗生素湿敷治 疗,:,急性放射性皮肤损伤,,三、局部保守治疗,2024/11/2,59,+,20d,2023/10/159+20d,2024/11/2,60,2023/10/160,2024/11/2,61,2023/10/161,,四、手术治疗,急性期不宜手术治疗,,,必要时进行简单清创，以游离皮片或生物敷料覆盖，消灭创面待恢复期后再施行完善的手术治疗大面积局部重度损伤伴有全身放射病的情况下，争取在放射病极期之前使创面得以覆盖或大部分愈合，为放射病的治疗创造良好的条件位于功能部位的,Ⅳ,度损伤或损伤面积大于,25cm,2,的溃疡，应进行早期彻底手术治疗,治 疗,:,急性放射性皮肤损伤,,四、手术治疗,2024/11/2,63,2023/10/163,2024/11/2,64,2023/10/164,2024/11/2,65,2023/10/165,2024/11/2,66,2023/10/166,慢性放射性皮肤损伤的治疗,一、一般原则,1. Ⅰ,度损伤 保护受损皮肤避免外伤及过量照射,,,作长期观察,;,2. Ⅱ,度损伤 减少射线接触或脱离放射线工作,,,给予积极治疗,;,3. Ⅲ,度损伤 脱离放射线工作,,,及时给予局部和全身治疗,,,对经久不愈的溃疡或严重的皮肤组织增生或萎缩性病变,,,尽早手术治疗,;,,,,,治 疗,:,慢性放射性皮肤损伤,,慢性放射性皮肤损伤的治疗,二、保守治疗,,Ⅰ,度损伤 可用润肤霜、膏保护皮肤。

Ⅱ,度损伤 有角质增生、脱屑、皲裂，使用含有尿素 类药物的霜或膏软化角化组织或使用刺激性小的霜膏保护皮肤Ⅲ,度损伤 早期或伴有小面积溃疡，短期内可使用维斯克溶液或含有超氧化物歧化酶（,SOD,）、上皮生长因子（,EGF,）、,Zn,的抗生素类霜、膏，促进创面愈合治 疗,:,慢性放射性皮肤损伤,,二、保守治疗,三、手术治疗,局部皮肤病损疑有恶性变时；,皮肤有角化、萎缩变薄、增生，皲裂或溃疡；,损伤区因疤痕畸形有碍肢体功能者；,经久不愈的溃疡，其面积较大较深者；,,,,,,,治 疗,:,慢性放射性皮肤损伤,,三、手术治疗,2024/11/2,70,2023/10/170,2024/11/2,71,2023/10/171,2024/11/2,72,,2023/10/172,2024/11/2,73,2023/10/173,2024/11/2,74,2023/10/174,2024/11/2,75,,2023/10/175,2024/11/2,76,,2023/10/176,2024/11/2,77,2023/10/177,2024/11/2,78,,2023/10/178,2024/11/2,79,,2023/10/179,2024/11/2,80,2023/10/180,2024/11/2,81,2023/10/181,2024/11/2,82,2023/10/182,2024/11/2,83,2023/10/183,2024/11/2,84,与皮肤损伤,有关的 辐射事故,,2023/10/184 与皮肤损伤,辐射事故,均匀照射,不均匀照射,局部照射,放射病,局部损伤,局部损伤,,+,,放射病,,,,,,,,,辐射事故均匀照射 不均匀照射 局部照射放射病,核,,辐,,射,,全身,大面积,皮 肤,肢 体,恶心 呕吐,水、盐,电解质,紊 乱,休,克,,肝肾,功能,损伤,死,,亡,代谢分解毒性物质,水肿 渗出,造血功能降低,核全身大面积恶心 呕吐水、盐休肝肾死代谢分解毒性物质水肿,事故性急性辐射损伤的临床特点,剂量分布不均匀性,初期反应差异大,相互加重伤情,多部位损伤,休克、多脏器损害,后遗症和致残率高,事故性急性辐射损伤的临床特点剂量分布不均匀性,1985,年 南京,,加速器事故,1985年 南京加速器事故,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,右颈部加速器电子线照射后,28d,，一次照射剂量约,26Gy,，局部组织坏死，部分泡皮脱落,右颈部加速器电子线照射后28d，一次照射剂量约26Gy，局部,+2d,，一次照射剂量约,30Gy,，,+2d，一次照射剂量约30Gy，,左胸部加速器电子线照射后,21d,，局部坏死组织脱落，广泛溃疡,左胸部加速器电子线照射后21d，局部坏死组织脱落，广泛溃疡,1996,年,1,月,吉林,丢源事故,192,Ir 74.73Ci,大面积严重放射损伤,伴中度骨髓型,ARS,,,1996年1月,一、事故经过,,,1996.1.5,，吉林某单位工人“文”，男,20,岁，未婚。

于当日,7:40,在施工现场用左手拾到一园柱型金属物（,192,Ir,放射源），观赏,15 min,后用右手将放射源放在牛仔裤右前膝下裤袋中，并开始上班约上午,10:00,开始感头晕乏力，于,10:00 ~ 10:30,趴在桌子上休息，,10:30,开始出现频繁的恶心呕吐，每,2,分钟呕吐一次11:50 ~ 12:20,乘班车（有座位）返回宿舍，将装有放射源的裤子放在床下纸箱中，在床上休息至下午,17:00,单位发现放射源丢失，在“文”床下找到取走，放射源伴随“文”达,9 h20 min,一、事故经过 1996.1.5，吉林某单位工人“文”,,二、剂量估算,,,全身剂量：,2.9 ± 0.3 Gy,局部剂量：,,右下肢,：,3737.8 Gy,，,,左下肢：左膝内侧,20 Gy,，其余为,10 ~15 Gy,左手及前臂：,,左手心,830.2 Gy,，左手腕,8.3 Gy,，,,右手,5 ~ 20 Gy,二、剂量估算,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,2024/11/2,103,1995年11月,天津,操作失误,加速器 10,—,30,Gy,2例大面积严重放射损伤,2023/10/1103 1995年11月,事故经过,,95,．,11,．,21“,民”与“勋”同在高频高压电子辐照加速器,Cdynamitron,束流窗口下进行操作。

头、颈及背部正对束流窗，操作时间为,3,～,5min,束流窗口直径,90cm,，窗与地面距离为,150cm,、背部距离为,20,～,30cm,当时加速器电压所致光子能量约为,2.5,～,3.0MeV,，电子枪开关未打开，考虑致伤原因为高电压下部分电子散射所致事故经过 95．11．21“民”与“勋”同在,剂量估算：  局部剂量,15,～,20Gy “,民”微核率,2.93%(,正常值,1.02,～,1.33%),染色体检查淋巴细胞畸变率,1%,剂量估算：  局部剂,损伤面积：,,“民”约占体表面积,12%,Ⅲ~Ⅳ,(,头枕部耳后、颈部及背部） “勋”约占体表面积,8%,Ⅲ~Ⅳ,（颈及背部,）,损伤面积：“民”约占体表面积12%Ⅲ~Ⅳ (头枕部耳后、,2024/11/2,107,+,38d,一年,2023/10/1107+38d一年,2024/11/2,108,+,12d,2023/10/1108+12d,2024/11/2,109,+,38d,2023/10/1109+38d,2024/11/2,110,+,56d,2023/10/1110+56d,2024/11/2,111,一年,2023/10/1111一年,2024/11/2,112,2000年10月,哈尔滨,操作失误,加速器 10,—,25,Gy,2例大面积严重放射损伤,2023/10/11122000年10月,事故经过,:,,2000.9.30.“,宝”及“堤”在,GJ1.2,高频高压电子加速器下进行操作，电压,1.2Mev,，流强,0.5Ma,,束流出口为,50X5Cm,，距地,2m,，当时加速器未关闭，束流窗口被一块,8mm,铝板遮盖，覆盖之铝板不能完全阻挡射线，有,9%,的射线可穿出，且铝板有一侧倾斜打开，裂隙,5Cm,。

操作时依次将,8,根塑料管摆放至窗口下的送料台上进行照射，其中“堤”在窗口正下方时间为,30s,，并曾抬头看过窗口二人总操作时间约,2min,当时“宝”曾发现电子束挡板上有闪光另外在辐射区附近活动时间约,4,分钟,事故经过: 2000.9.30.“宝”及“堤”在GJ,2024/11/2,114,+,9d,+4,d,+,3d,2023/10/1114+9d+4d+3d,2024/11/2,115,+,50d,+,56d,+,10d,2023/10/1115+50d+56d+10d,2024/11/2,116,2023/10/1116,2024/11/2,117,2023/10/1117,2024/11/2,118,+4,d,+4,d,2023/10/1118+4d+4d,2024/11/2,119,+,30d,+,16d,2023/10/1119+30d+16d,2024/11/2,120,2023/10/1120,2024/11/2,121,2023/10/1121,2024/11/2,122,2023/10/1122,2024/11/2,123,2023/10/1123,2024/11/2,124,2023/10/1124,2024/11/2,125,2023/10/1125,2024/11/2,126,2001,年09月,北京,丢源事故,192,Ir 17.85Ci,大面积严重放射损伤,伴轻度骨髓型,ARS,2023/10/11262001年09月,事故经过,:,海 男 年龄,41,岁。

2001-9-2-,凌晨,5,时某施工队在工地上检测完后放射源（,192,Ir,）从仪器中掉出，遗留在工地上患者于,8:30,时到工地上班，工作地点离放射源,4,～,5m,至,10:00,时蹲地休息，离放射源约,0.5m,10:15,时无意发现并用左手拾起放射源，用双手来回玩耍观看约,20min,（以左手为主），然后放入左裤兜约,15min,；于,10:50,又放入右裤兜，至,12,：,00,下班放入工具箱内12:00,～,13:15,在车间吃饭、休息（距存放放射源的工具箱约,1.5m,），,13:15,离开，于,15:50,返回，打开工具箱，在工具箱周围,20,分钟后（,16:10,）离开车间18:00,洗澡时发现右大腿有,2x2cm,的充血性红斑＋,5 h,入院事故经过: 海 男 年龄 41岁2001-9-2-凌晨,受照剂量： 全身剂量：,1.0Gy±,（,0.55—0.6Gy,、,0.8—1.2Gy,） （,0.64—1.06Gy,、,0.6-0.77Gy,）（物理剂量,0.6Gy,左右，生物剂量在,0.87-1.0Gy,）  局部剂量：右大腿皮肤,100Gy,右大腿骨中心剂量,8Gy,（皮下,1cm,正中剂量,100 Gy,，皮下,8cm,正中剂量,7.8Gy,。

右大腿骨中心平均剂量,8Gy),）,受照剂量： 全身剂量：1.0Gy±（0.55—0,临床表现,,+3h45min,感恶心，,+4h45min,出现呕吐，,15min,内呕吐,4,次，均为胃内容物，无腹痛、腹泻各部位急性放射损伤临床表现如下,：,临床表现  +3h45min感恶心，+4h45min出现,2024/11/2,130,+,1d,+,2d,2023/10/1130+1d+2d,2024/11/2,131,+,5d,+4,d,2023/10/1131+5d+4d,+,15d,+,9d,+15d+9d,+,39d,+39d,+,39d,+39d,于,+39d,手术，术后愈合良好,于+39d手术，术后愈合良好,2024/11/2,136,1d,2023/10/11361d,2024/11/2,137,15d,11d,2023/10/113715d11d,2024/11/2,138,21d,21d,2023/10/113821d21d,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,核与辐射皮肤损伤的临床诊断与处理课件,2024/11/2,142,5d,2d,2023/10/11425d2d,2024/11/2,143,+,15,+,22,2023/10/1143+15+22,河南,2000.3.6,事故,事故经过,,2000-3-6,患者在清理放射源过程中将,60,Co,放射源棒（活度,4X10,13,Bq,）拉出，一端搭在源棒滑道口，左手托住另一端，右手用棉纱擦拭源棒表面约,10s,；然后右手托住源棒，左手擦拭源棒表面约,6s,。

擦拭时源棒离地面约,50Cm,，放射源偏向身体左侧，人站在源棒前方河南2000.3.6事故,剂量估算：全身受照剂量大于,1Gy,±,，,,染色体畸变率,12.8%,，微核率,15.99%,，生物剂量估算为,1.13 Gy,～,1.41 Gy,右手局部受照射剂量,20-26 Gy,，,,左手局部受照射剂量,12-18Gy,，,剂量估算：全身受照剂量大于1Gy±，,+11d,右手明显肿胀、颜色呈暗红色，掌心及拇、食指出现水疱，活动受限，不能持物；,+11d右手明显肿胀、颜色呈暗红色，掌心及拇、食指出现水疱，,图,,照射后第,18d,，右手背虎口处出现水疱；,+19d,剪开右掌部水疱引流图 照射后第18d，右手背虎口处出现水疱；+19d剪开右掌,图,,照射后,20d,，将左手水疱剪开引流后,图 照射后20d，将左手水疱剪开引流后,图,,照射后第,23d,，右去除脱落之表皮，见掌部原水泡边缘已有散在新生上皮生成掌侧观,图 照射后第23d，右去除脱落之表皮，见掌部原水泡边缘已有,图,,照射后第,32d,，见右手创面皮岛较前增多,,,创面有所缩小，但掌横纹至,2,、,3,指近节、虎口及拇指掌侧仍无皮岛生长。

图 照射后第32d，见右手创面皮岛较前增多,创面有所缩小，,图,,照射后第,36d,，在全麻下行双手清创植皮术，,术后,10d,双手创面愈合图 照射后第36d，在全麻下行双手清创植皮术，,2024/11/2,152,2006.07.13,事故 山东,,工业探伤放射源,75,Se,,全身轻度骨髓型急性放射病,局部多部位放射损伤,2023/10/11522006.07.13事故 山东,,受照经过：某工地检测完毕后无意中将放射源（,137,Se,，,10Ci±,）掉出患者发现一个金属链条样物，拾取后在双手玩耍约,12,分钟，然后放入右侧上衣口袋中，,12,分钟后回宿舍睡觉，取俯卧位，上衣盖在背后约,30,分钟后起床穿上衣服继续工作约半小时后感到恶心并呕吐，半小时内呕吐胃内容物,8,次到附近卫生院就医输液,(,具体用药不详,),，,16,点放射源被发现并取走14h,背部出现两个约,8cmX10cm,的红斑，红斑中心有小水泡，,+8d,开始双手手指和手掌部皮肤及软组织充血、水疱，进行性扩大，伴有食欲不佳，胸闷，乏力等症状受照经过：某工地检测完毕后无意中将放射源（13,,+13d,双手拇指、食指、中指、无名指可见明显水泡，大部分融合成片，水泡周围皮肤红斑充血、水肿明显，右手较左手肿胀明显。

腰背部脊柱两侧可见两个溃疡，左侧溃疡直径约,5cmX5cm,，右侧约,5X8cm,，表面均有黑痂覆盖右大腿上内侧可见,1x2cm,的红斑，以后逐渐扩大，形成溃疡2006,年,10,月,11,日（,+99d,）行背部，右大腿内侧溃疡切除，中厚皮片移植术；,2006,年,11,月,24,日行背部溃疡切除，局部皮瓣转移术修复术；,2008,年,5,月,16,日行右手食指、中指放射性损伤皮肤切除，胸壁带蒂皮瓣转移术修复术；,2009,年,3,月,10,日右行侧拇指、无名指局部清创术,+,右侧腹部带蒂皮瓣修复术2008,年,2,月（照射后,19,个月）出现胸,11,、,12,以下截瘫13d双手拇指、食指、中指、无名指可见明显水,2024/11/2,155,+4,0,双手照射后,40 d,，创面大部分愈合，右手中指、食指掌面残留溃疡（双手掌面观）,2023/10/1155+40双手照射后 40 d，创面大部,2024/11/2,156,+4,0,照射后,40d,，腰背部大片泡皮脱落，左侧有,7cmX5cm,、右侧有,10cmX8cm,坏死干痂,2023/10/1156+40照射后40d，腰背部大片泡皮脱,2024/11/2,157,54d,54d,照射后,54d,，右大腿及下腹壁大片损伤区基本愈合，右髂部及大腿前侧残留溃疡,2023/10/115754d54d照射后54d，右大腿及下,背部损伤区经多次手术后愈合，图为术后,6,年余,背部损伤区经多次手术后愈合，图为术后6年余,右大腿及右下腹壁损伤区经多次手术后愈合,图为术后,6,年余,右大腿及右下腹壁损伤区经多次手术后愈合,。