多系统损伤中骨折的急诊处理32例体会.docx

多系统损伤中骨折的急诊处理 32 例体会严重多发伤经常包括一处或多处骨折，当伤员需要进行全身救治时，如何确定对骨折的处理方针，是临床实际工作中经常遇到的问题我院 1995 年 1 月 -1997 年 11 月收治多系统损伤合并骨折 32 例，总结报告如下1 .临床资料1.1 一般资料男 21 例，女 11 例年龄最小的 10 岁，最大的 83 岁，其中 10-30 岁 11 例， 31-50 岁 10 例， 51-70 岁 8 例， 70 岁以上 3 例伤因以交通事故损伤占首位，工 18 例，占全部伤因 56% ；坠落伤 5 例，占全部伤因的 16% ，大多有高层建筑坠下；砸伤 3 例，占全部伤因的 9% ，多为重物或塌方砸伤；机器伤 2 例，占全部伤因的 6% ，多因上肢被卷入机器中致伤； 其它伤 4 例， 占全部伤因的 13% 说明伤因有一定规律，大部分伤员致伤外力强大，致伤部位平均每例 2 处以上，最多达 6 处伤情除骨折外，合并颅脑损伤 5 例，合并胸部损伤（肺挫伤，血气胸） 4 例，合并腹内损伤（胃肠穿孔，肝脾破裂，覆膜后血肿） 3 例，合并血管、神经损伤 5 例，肢体离断 3例。

并发休克 9例，占 28%开放性损伤 19 例，占 59% 1.2 治疗情况本组 32 例中死亡 2 例（ 6.3%） ， 1 例死于严重颅脑外伤，1 例死于失血性休克 （股骨干骨折， 骨盆骨折伴腹膜后血肿） 余 30 例根据多发伤救治原则，优先处理危机声明的颅脑、胸、 腹等重要脏器损伤及失血性休克， 然后根据合并伤轻重，病人年龄，骨折类型，开放与否来选择骨折的处理方法本组病例来院后行急诊手术 （ 6 小时以内） 19 例， 延期手术 （ 1-2周） 4 例石膏夹板固定 9 例 23 例手术病人，有 4 例行骨牵引治疗， 8 例行钢板内固定， 5 例行髓内针固定， 3 例行钢丝、螺丝钉固定另外 3 例病人采用 2 种内固定方法1.3治疗结果本组病例除 2 例死亡，其余 30 例骨折愈合，骨性愈合时间 4 周 -6 、 7 个月， 平均 3.2 个月 为发生脂肪栓塞， ARDS及骨感染等并发症因开放伤严重 3 例行二期创面制皮治疗而愈牵引治疗平均住院 65 天，手术治疗平均住院 23 天本组愈合后遗有创伤性关节炎 6 例 下肢静脉血栓形成 2 例，4 例骨牵引中 2 例遗有成角畸形， 1 例短缩明显（ >20cm ） 。

2.讨论2.1 治疗方针的确定在确诊为多发伤中骨折的治疗时，应遵循以下原则 1）抢救生命是第一位的，对骨折的处理必须建立在生命体征稳定或相对稳定的基础上，早起经常遇到的生命威胁时失血性休克或脏器损伤，首先应积极进行抗休克及损伤脏器的治疗，使骨折的处理得以尽早实施 2）早起手术固定骨折是必要的对多发伤，包括多系统及多发骨关节损伤，应尽早将主要骨干骨折施行手术固定，这是当代治疗多发伤的一大进展有些情况下可急诊手术处理，抢在全身并发症出现以前进行对生命体征不稳定的病人，应积极惊醒复苏及抗体休克治疗，待生命体征基本稳定后，再行手术治疗，但以简单有效为原则合并脏器损伤而需手术者，可先处理脏器损伤，随即在同一次麻醉下完成对主要骨干骨折的手术处理如为开放性骨折，可考虑分组同时进行手术总之，应争取在 21 小时内对主要骨折施行手术内固定这对患者的全身处理、监护和护理，预防并发症降低死亡率以及功能恢复都是有利的 3）手术必须由熟练掌握内固定的骨科医师进行对多发伤病人施行手术更应要求技术熟练，以缩短手术时间，减少损伤和失血，可明显降低病人的死亡率和致残率2.2 骨折固定方式的选择应根据病人合并伤轻重，年龄，骨折类型，开放与否，手术时间的长短以及有关设备、手术技术等因素综合考虑，选择合适的固定方法。

1）非手术治疗对合并伤重，生命体征不稳定，病人年龄较大，骨折为闭合性，飞关节部位的骨折，估计病人不能耐受内固定手术，应以抢救病人生命为第一位，骨折可首 选手法复位，小夹板或石膏托外固定 2）手术治疗对生命体征稳定或相对稳定以及开放性骨折的病人，均需进行手术治疗手术尽量简单有效，应避免追求解剖复位，而延长手术时间，加重损伤和失血而导致病人死亡手术方法有多种，应根据具体情况处理对四肢长骨骨折可选用髓内针或钢板固定，对关节内骨折，常见为髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折及内踝骨折，以张力带固定为主大骨端的关节内骨折，乳股骨颈，股骨髁，胫骨髁及肱骨骨折等，多需特殊类型的内固定对严重粉碎性骨折，内固定困难的，可选骨牵引治疗 。