生理学第7版第6章消化和吸收.ppt

消化道消化道: :   口腔口腔    食管食管    胃胃    小肠小肠    大肠大肠消化腺消化腺    唾液腺唾液腺     胰腺胰腺     肝脏肝脏     胆囊胆囊蛋白蛋白质（（（（F F F F））））碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪消化消化吸收吸收废物排出废物排出机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化第一节第一节 概述概述水、维生素和无机盐水、维生素和无机盐: 直接吸收直接吸收消化、吸收的概念消化、吸收的概念 第一节第一节 概述概述消化消化：食物中所含的营养物质食物中所含的营养物质（糖、蛋白质、脂肪等）在消化道（糖、蛋白质、脂肪等）在消化道内被分解成可以吸收的小分子物质内被分解成可以吸收的小分子物质的过程吸收吸收：食物经消化后形成的小分子物食物经消化后形成的小分子物质，以及维生素、无机盐和水透过消质，以及维生素、无机盐和水透过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程消化的两种方式消化的两种方式 通过消化道平滑肌的运动，通过消化道平滑肌的运动，将食物磨碎、与消化液混合、并向前推将食物磨碎、与消化液混合、并向前推进的过程。

进的过程 通过消化腺分泌的消化酶通过消化腺分泌的消化酶对食物进行化学分解，使之变为可吸收的对食物进行化学分解，使之变为可吸收的小分子物质的过程小分子物质的过程第一节第一节 概述概述机械性消化机械性消化 ：： 化学性消化：化学性消化：（一）消化道平滑肌的一般生理特征（一）消化道平滑肌的一般生理特征：1、舒缩迟缓（兴奋性低）：、舒缩迟缓（兴奋性低）：2、富有伸展性：、富有伸展性：3、具有紧张性：、具有紧张性： 保持基本形状、位置、基础压力保持基本形状、位置、基础压力 4、节律性收缩：离体收缩慢、节律不规则、节律性收缩：离体收缩慢、节律不规则5、对电刺激不敏感：、对电刺激不敏感： 敏感于牵拉、温度、化学刺激敏感于牵拉、温度、化学刺激一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性（二）电生理特性（二）电生理特性1 1、静息电位：、静息电位：-50-50～～-60mV -60mV 主要因主要因K K+ +外流引起外流引起2 2、、慢波：慢波：基本基本电节律（律（BERBER））定义：在定义：在RpRp基础上消化道平滑肌产生的周基础上消化道平滑肌产生的周期性自动去极化和复极化，形成缓慢的节期性自动去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动，由于其频率较慢，因而成律性电位波动，由于其频率较慢，因而成为为慢波慢波(slow wave)。

1）幅值：）幅值：5 ~ 15mV2）时程：几秒）时程：几秒 ~ 十几秒3）特点：频率慢（胃）特点：频率慢（胃3/min；十二指肠；十二指肠11 ~ 12/min），波幅小（），波幅小（5-15mv），持续时间长持续时间长4）机理：肌源性、依赖于细胞膜钠泵机理：肌源性、依赖于细胞膜钠泵 起源于纵行肌和环形肌之间的起源于纵行肌和环形肌之间的Cajal cell5）作用：使静息电位接近于阈电位；）作用：使静息电位接近于阈电位； 是平滑肌的起步电位是平滑肌的起步电位2 2、、慢波：慢波：基本基本电节律（律（BERBER））慢波是局部电位慢波是局部电位,不能引起平滑肌直不能引起平滑肌直接收缩但动作电位只能在慢波基础上产生但动作电位只能在慢波基础上产生因此慢波是平滑肌的起步电位因此慢波是平滑肌的起步电位,是平滑肌收缩频率的控制波是平滑肌收缩频率的控制波2 2、、慢波：慢波：基本基本电节律（律（BERBER））（二）电生理特性（二）电生理特性3 3、、动作作电位（位（Ap) )：： Rp —BER — 阈电位位— ApCaCa2+2+内流内流 K K+ +外流外流特点：特点：时程长时程长(10-20ms), 波幅低波幅低(60-70mv)去极化：去极化：Ca2+内流，复极化：内流，复极化：K+外流外流 AP频率越高频率越高,平滑肌收缩幅度越大。

平滑肌收缩幅度越大 意义：每个慢波出现的锋电位数目越多，肌肉意义：每个慢波出现的锋电位数目越多，肌肉收缩幅度越大收缩幅度越大3、动作电位（、动作电位（Ap））慢波动作电位和平滑肌收缩的关系慢波动作电位和平滑肌收缩的关系RP 慢波电位慢波电位 AP 肌肉收缩肌肉收缩慢波动作电位和平滑肌收缩的关系慢波动作电位和平滑肌收缩的关系简要归纳为简要归纳为:1、平滑肌的收缩是继动作电位之后产生的、平滑肌的收缩是继动作电位之后产生的,而动作电位是在慢波去极化的基础上产生的而动作电位是在慢波去极化的基础上产生的2、平滑肌的收缩的张力与动作电位的数目有关平滑肌的收缩的张力与动作电位的数目有关3、慢波是平滑肌的起步电位、慢波是平滑肌的起步电位,是平滑肌收缩频率是平滑肌收缩频率的控制波决定蠕动的节律和速度的控制波决定蠕动的节律和速度（一）消化液的作用（一）消化液的作用① ① 稀释食物稀释食物② ② 改变消化腔内的改变消化腔内的pHpH③ ③ 水解食物水解食物④ ④ 保护消化道粘膜保护消化道粘膜 二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能包括：唾液腺、胃腺、胰腺、小肠腺、肝等包括：唾液腺、胃腺、胰腺、小肠腺、肝等。

6－－8L/d/人（二）消化液成分（二）消化液成分1 1、、H H2 2O O：占：占90%90%以上以上2 2、无机盐：、无机盐：H H+ +、、NaNa+ 、、HCOHCO3 3- -等等3 3、有机物：各种消化酶、粘蛋白、有机物：各种消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液（三）主要的消化液唾液、胃液、小唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大液、胰液、胆汁、大肠液液交交感感神神经经副副交交感感神神经经交感神经交感神经副交感神经三、胃肠的三、胃肠的神经支配神经支配及其作用及其作用 交感神经（腹腔神经节、肠系膜神经节）交感神经（腹腔神经节、肠系膜神经节） 外来神经外来神经 副交感神经（迷走神经、盆神经副交感神经（迷走神经、盆神经) 粘膜下神经丛粘膜下神经丛 内在神经内在神经 肌间神经丛肌间神经丛 三、胃肠的神经支配及其作用三、胃肠的神经支配及其作用交感神经支配交感神经支配v1 1））起源起源：：T5-L2T5-L2，，腹腔腹腔N节节 肠系膜上、下肠系膜上、下N节节v2 2））支配：内在神经元、胃肠支配：内在神经元、胃肠平滑肌、消化腺、血管平滑肌平滑肌、消化腺、血管平滑肌v3 3））末梢释放去甲肾上腺素末梢释放去甲肾上腺素v4 4））作用作用 交感神经兴奋抑交感神经兴奋抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。

制胃肠道运动，抑制腺体分泌括约肌：收缩括约肌：收缩v1 1）分布：）分布：横横结肠以上是称迷走以上是称迷走N，以下称盆，以下称盆Nv2 2））节前纤维与内在神经元形节前纤维与内在神经元形成突触，成突触，节后纤维末梢释放节后纤维末梢释放AchAchv3 3）极少数）极少数为非胆碱非非胆碱非肾上腺上腺素能神素能神经，，释放放肽类物物质v4 4））作用作用 副交感神经兴奋通副交感神经兴奋通常引起胃肠道运动增强，腺体常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加分泌增加副交感神经支配副交感神经支配1 1、分、分类2 2、作用：、作用：调节胃胃肠运运动和腺体分泌和腺体分泌1 1）粘膜下神）粘膜下神经丛2 2）肌）肌间神神经丛内在神经丛内在神经丛肌肌间间神神经经丛丛粘膜粘膜下神下神经丛经丛交感交感神经神经副交感副交感神经神经内在神经系统内在神经系统内在神经系统：迷走内在神经系统：迷走 - 迷走反射迷走反射四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能（一）胃肠激素：胃肠道内分泌细胞分泌的生（一）胃肠激素：胃肠道内分泌细胞分泌的生物活性物质物活性物质二）胃肠内分泌细胞的特点及分泌方式（二）胃肠内分泌细胞的特点及分泌方式胃肠粘膜内有胃肠粘膜内有40余种内分泌细胞余种内分泌细胞，，消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。

1 1、、调节消化腺分泌和消化道的运消化腺分泌和消化道的运动3 3、、营养作用：促消化管养作用：促消化管组织代代谢及生及生长的作用2 2、、调节其他激素的其他激素的释放 如：如：（三）胃肠激素的生理作用（三）胃肠激素的生理作用胃肠胃肠食食物物B B细胞细胞 胃泌素胃泌素胆囊收缩素胆囊收缩素壁细胞增生壁细胞增生胰腺外外分泌组织生长胰腺外外分泌组织生长 脑肠肽脑肠肽(brain-gut peptin)：：脑内和胃肠道脑内和胃肠道内双重分布的肽类物质如内双重分布的肽类物质如CCK、、P物质、物质、SS、、胃泌素等胃泌素等20余种生理意义：胃肠激素与脑内激素的整体协同性生理意义：胃肠激素与脑内激素的整体协同性四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能（三）三大胃肠激素（三）三大胃肠激素三大激素三大激素分泌分泌刺激物刺激物功能功能胃泌素胃泌素G cells迷走迷走N(Ach) 蛋白蛋白质质促促进进胃胃肠肠运运动动腺体分泌消化液腺体分泌消化液促胰液素促胰液素 S cells盐盐酸酸 抑制胃抑制胃肠肠运运动动和胃液的分泌和胃液的分泌 促促进进胰液、胆汁和小胰液、胆汁和小肠肠液分泌液分泌胆囊收胆囊收缩缩素素 （（CCK））I cells盐盐酸酸 脂肪脂肪 蛋白蛋白质质促促进进（抑制）胃（抑制）胃肠肠运运动动腺体分泌消化液腺体分泌消化液 胆囊收胆囊收缩缩第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液及其作用一、唾液及其作用二、咀嚼二、咀嚼三、吞咽三、吞咽腮腺腮腺颌下腺导管颌下腺导管颌下腺颌下腺咀嚼肌咀嚼肌舌下腺舌下腺腮腺导管腮腺导管一、唾液及其分泌一、唾液及其分泌（一）唾液的性质和成分（一）唾液的性质和成分溶菌溶菌酶 — 杀菌菌唾液淀粉唾液淀粉酶：：淀粉淀粉—麦芽糖麦芽糖Ph7 Ph7 活性最强活性最强—Ph4.5 —Ph4.5 失活失活唾液腺唾液腺分泌唾液分泌唾液无色、无味、中性液无色、无味、中性液H2O: 占占99%无机物无机物有机物有机物（二）唾液的作用（二）唾液的作用1、湿润口腔和食物、湿润口腔和食物2、溶解和移动食物、溶解和移动食物3、清洁和保护口腔、清洁和保护口腔4、抗菌作用、抗菌作用5、消化作用、消化作用6、其他作用、其他作用（三）（三）唾液分泌的调节唾液分泌的调节 完全是神经反射性调节完全是神经反射性调节 条件反射条件反射 非条件反射非条件反射31 二、咀嚼二、咀嚼作用作用：机械性消化食物并使食物与唾液混合。

机械性消化食物并使食物与唾液混合定义定义：： 咀嚼是通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活咀嚼是通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活 动，使下颌向上颌方向反复运动的反射动，使下颌向上颌方向反复运动的反射 性动作性动作三、吞咽三、吞咽（一）吞咽分期（一）吞咽分期1 1、口腔、口腔——咽：随意运咽：随意运动3 3、食管上段、食管上段——胃：胃：食管蠕食管蠕动（（Peristalsis)Peristalsis)2 2、咽、咽——食管上段：反射食管上段：反射蠕动：蠕动：PeristalsisPeristalsis第三节第三节 胃内消化胃内消化一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌二、胃的运动二、胃的运动一、胃的分泌细胞一、胃的分泌细胞泌酸腺泌酸腺幽门腺幽门腺贲门腺贲门腺外分泌腺外分泌腺内分泌腺：内分泌腺： G G 细细 胞胞  胃泌素胃泌素 胃窦部胃窦部 D D 细细 胞胞  生长抑素生长抑素 ECL ECL细胞细胞  组胺组胺（一）胃的分泌细胞（一）胃的分泌细胞粘液细胞：粘液粘液细胞：粘液壁细胞：壁细胞：胃酸胃酸、内因子、内因子主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原胃液：无色、无味、酸性胃液：无色、无味、酸性(pH 0.9-1.5)(pH 0.9-1.5)碱性黏液碱性黏液 性质：性质：pH 0.9-1.5，无色，，无色，1.5-2.5L/d。

成分：成分： 无机物：无机物：Na+、、K+、、H+、、Cl-，随胃酸分泌，随胃酸分泌 速率而变化速率而变化 有机物：胃蛋白酶原、粘液蛋白、内因子等有机物：胃蛋白酶原、粘液蛋白、内因子等二）胃液的性质、成分和作用（二）胃液的性质、成分和作用一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌（二）胃液的性质、成分和作用（二）胃液的性质、成分和作用1、盐酸：壁细胞分泌、盐酸：壁细胞分泌（（1 1）盐酸分泌）盐酸分泌 基础排酸量：基础排酸量：0-5mmol/L0-5mmol/L 最大排出量：最大排出量：20-25mmol/L20-25mmol/L（（2 2）作用）作用壁细胞（壁细胞（ Parietal cell ）分泌盐酸）分泌盐酸(H+)的过程是的过程是逆浓度差的主动转运过程逆浓度差的主动转运过程.质子泵（质子泵（H+泵）：泵）：H+、、K+-ATP酶酶质子泵抑制剂：奥美拉唑质子泵抑制剂：奥美拉唑（（1 1）盐酸的分泌及分泌机制）盐酸的分泌及分泌机制（（2 2））盐酸的生理作用酸的生理作用Ø 杀灭进入胃内的细菌杀灭进入胃内的细菌Ø 促胰液、胆汁、促胰液、胆汁、 小肠液分泌小肠液分泌Ø 促促FeFe2+2+和和CaCa2+2+的吸收的吸收Ø 激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pHpH环境环境Ø 使蛋白质变性易于消化使蛋白质变性易于消化HCl和自身激活和自身激活胃蛋白胃蛋白酶原原胃蛋白胃蛋白酶Ph2 活性最活性最强 — Ph 5 失活失活蛋白蛋白质眎和眎和胨1、盐酸：壁细胞分泌、盐酸：壁细胞分泌2、胃蛋白酶原：主细胞合成和分泌、胃蛋白酶原：主细胞合成和分泌胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用1 1、盐酸：、盐酸： 壁细胞合成和分泌壁细胞合成和分泌2 2、胃蛋白酶原：、胃蛋白酶原： 主细胞合成和分泌主细胞合成和分泌3 3、、粘液粘液——碳酸碳酸氢盐屏障屏障 ：粘液细胞合成分泌：粘液细胞合成分泌 作用：中和胃酸保护胃粘膜作用：中和胃酸保护胃粘膜（一）胃液的性质、成分和作用（一）胃液的性质、成分和作用4 4、内因子、内因子内因子与内因子与VitBVitB1212结合形成复合物，保护结合形成复合物，保护VitBVitB1212免被消化酶免被消化酶破坏破坏促进促进VitBVitB1212在回肠吸收在回肠吸收 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血（一）胃液的性质、成分和作用（一）胃液的性质、成分和作用（三）胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节1 1、促、促进胃酸分泌的内源性物胃酸分泌的内源性物质AchAch G G细胞细胞 胃泌素胃泌素壁细胞壁细胞副交感神经副交感神经（迷走神经）（迷走神经）内在神经末梢内在神经末梢 (1)Ach(1)AchM3肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞 组胺组胺 肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞 组胺（胺（作用作用））G G细胞细胞 胃泌素胃泌素壁细胞壁细胞H H2 2- -受体受体（（2）胃泌素（）胃泌素（Gastrin））（（3）组）组 胺（胺（Histamine））（（2）胃泌素（）胃泌素（Gastrin）：）： 作用广泛：作用广泛：a、刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌。

刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌 b、刺激、刺激ECL细胞分泌组胺细胞分泌组胺 c、营养作用：促进消化道黏膜的成长、营养作用：促进消化道黏膜的成长 和胃、肠、胰蛋白的合成和胃、肠、胰蛋白的合成 d、加强胃肠道的运动，促进胰液、胆汁的分泌加强胃肠道的运动，促进胰液、胆汁的分泌3）组胺（）组胺（Histamine）：）： 由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞（由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-like cell, ECL）分泌的，）分泌的， 具有具有很强的刺激胃酸分泌很强的刺激胃酸分泌的作用，的作用， 作用壁细胞上作用壁细胞上H2 受体，受体， 阻断剂为甲氢咪呱（阻断剂为甲氢咪呱（cimetidine)西米替丁西米替丁 ECL细胞上存在胃泌素和胆碱能受体，细胞上存在胃泌素和胆碱能受体， 胃泌素和胃泌素和Ach可通过作用可通过作用于壁细胞上相应的受体而刺激胃酸的分泌。

于壁细胞上相应的受体而刺激胃酸的分泌 1 1、促、促进胃酸分泌的内源性物胃酸分泌的内源性物质2、抑制胃液分泌的内源性物质、抑制胃液分泌的内源性物质•SS •PGE2 and PGI2 •内因子内因子 壁细胞壁细胞 cAMP HCL壁细胞壁细胞生生长抑素抑素壁细胞G G细胞细胞肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞生长抑素（生长抑素（somatostatin）：）： 14肽，由胃体和胃窦粘膜内肽，由胃体和胃窦粘膜内D细胞合成和释放细胞合成和释放 对胃酸分泌有对胃酸分泌有很强的抑制作用原因：很强的抑制作用原因：①①抑制胃窦抑制胃窦G细胞释放胃泌素；细胞释放胃泌素；②②抑制抑制ECL细胞释放组胺；细胞释放组胺；③③直接抑制壁细胞的功能直接抑制壁细胞的功能2、抑制胃液分泌的内源性物质、抑制胃液分泌的内源性物质3 3、消化期胃液分泌的、消化期胃液分泌的调节（（1 1））头期（神期（神经调节及体液及体液调节）：）：食物刺激头部食物刺激头部感受器引起的胃液分泌感受器引起的胃液分泌 作用机制：作用机制：胃液特点：分泌量大，胃液特点：分泌量大，酶及酸含量均很高，及酸含量均很高，占占总量量30%30%胃腺分泌胃腺分泌迷走神迷走神经（（AchAch））是反射是反射调节调节过程程头部感受器兴奋头部感受器兴奋Ⅰ.Ⅱ.ⅧⅠ.Ⅱ.ⅧⅤ.Ⅶ.Ⅸ.ⅩⅤ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ中枢中枢G G细胞胞 ECL ECL促胃液素促胃液素组胺胺 假饲实验示意图 切断迷走神经干后，头期分泌切断迷走神经干后，头期分泌 消失消失纯神经反射纯神经反射机制机制∶∶ 条件反射条件反射非条件反射非条件反射Ⅴ Ⅶ Ⅸ ⅩⅤ Ⅶ Ⅸ ⅩⅠⅡⅧⅠⅡⅧ迷迷走走神神经胃液 55  条件反射条件反射非条件反射非条件反射Ⅴ Ⅶ Ⅸ ⅩⅤ Ⅶ Ⅸ ⅩⅠⅡⅧⅠⅡⅧⅩⅩ胃液胃 液 切断迷走神经干后，头期分泌切断迷走神经干后，头期分泌 消失消失 （体液因素）（体液因素）（（1）头期胃液分泌机制）头期胃液分泌机制 迷走神经迷走神经迷走背核迷走背核壁细胞壁细胞 胃泌素胃泌素G G细胞细胞 GRP 57 迷走神经对胃的支配迷走神经对胃的支配 迷走神经迷走神经 前支前支迷走神经迷走神经 后支后支迷走神经迷走神经 胃窦分支胃窦分支 58  假饲假饲 胃胃泌泌素素胃胃酸酸胃胃蛋蛋白白酶酶胃神经完整胃神经完整窦去神经窦去神经（（1 1）头期分泌（）头期分泌（cephalic phasecephalic phase）） 假饲实验假饲实验 特点：特点：分泌量多分泌量多(30%)(30%)，酸度和胃蛋白酶，酸度和胃蛋白酶原含量都很高，消化力强。

原含量都很高，消化力强 机制机制：：条件与非条件反射；迷走神经的直接作用；条件与非条件反射；迷走神经的直接作用；迷走神经引起迷走神经引起G G细胞释放胃泌素的间接作用细胞释放胃泌素的间接作用 3 3、消化期胃液分泌的、消化期胃液分泌的调节60 （（2 2）胃期分泌（）胃期分泌（gastric phasegastric phase）） 分泌调节机制分泌调节机制 （（2 2）胃期（神）胃期（神经和体液和体液调节））作用机制：作用机制：胃液特点：胃液分泌量大，胃液特点：胃液分泌量大，占总量占总量60%60%，酸，酸度高，度高，酶含量比含量比头期少，消化力比期少，消化力比头期弱胃底胃体机械刺激胃底胃体机械刺激───→ ───→ 中枢中枢──────────胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激──→ ──→ 壁内神经丛壁内神经丛──→──→胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液↑ ↑ 胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激──→ ──→ 幽门部幽门部G G细胞细胞──→ ──→ 胃泌素胃泌素↑↑食食物物对对XX(3)(3)肠期（主要期（主要为体液体液调节））机制：蛋白机制：蛋白质分解分解产物刺激物刺激G G细胞分泌促胃胞分泌促胃液素液素胃液特点：胃液特点：胃液的分泌量少，占胃液的分泌量少，占总量的量的1/101/10，，总酸度和胃蛋白酸度和胃蛋白酶含量均含量均较低。

低小肠小肠 胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液胃泌素、肠泌酸素胃泌素、肠泌酸素4 4、消化期抑制胃液分泌的因素、消化期抑制胃液分泌的因素（（1 1）胃酸：典型的）胃酸：典型的负反反馈的的调节胃胃窦：：pHpH《《 2.0 — 2.0 —— 壁、壁、G、、D细胞细胞 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌十二指十二指肠：：pH 2.5 pH 2.5 分泌分泌 bulboastrone(球抑胃素）球抑胃素） — 抑制胃酸抑制胃酸分泌分泌（（2 2）脂肪）脂肪 只在进入十二指肠后才发挥抑只在进入十二指肠后才发挥抑制胃液分泌作用，可能与引起制胃液分泌作用，可能与引起肠抑肠抑胃素胃素分泌有关分泌有关 （（3 3）高张溶液）高张溶液 小肠渗透压小肠渗透压 感受器（感受器（+ +）） 抑制性激素抑制性激素胃胃酸酸4 4、消化期抑制胃液分泌的因素、消化期抑制胃液分泌的因素二、胃的运动二、胃的运动（一）胃的运动形式及其调节（一）胃的运动形式及其调节1 1）定义：）定义：食物刺激口、咽部感受器，反射性引食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒张，胃容积增大起胃平滑肌舒张，胃容积增大1 1、容受性舒张、容受性舒张 ---- ---- 头区头区2 2）是迷走）是迷走- -迷走长反射迷走长反射（（肽类纤维肽类纤维））3 3）意义：）意义：大量食物摄入，而胃内压保持不变大量食物摄入，而胃内压保持不变2、紧张性收缩、紧张性收缩 是其它运动形式的基础是其它运动形式的基础 3 3、胃蠕动：、胃蠕动：--- --- 尾区尾区 食物进入胃食物进入胃5 5分钟出现；由分钟出现；由胃的中部开始胃的中部开始，到达幽门，到达幽门需需1 1分钟；频率为分钟；频率为3 3次次/ /分钟。

分钟 作用：作用：① ① 使食糜与消化液充分混合，使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化利于化学性消化② ② 磨碎食物磨碎食物 ( (即机械性消化即机械性消化) ) ③ ③ 推进食糜推进食糜 ( (胃排空胃排空) )二、胃的运动二、胃的运动（二）胃的排空及其影响因素（二）胃的排空及其影响因素1 1、定义、定义：食物由胃排入十二指肠的过程食物由胃排入十二指肠的过程2 2、胃排空动力、胃排空动力食物进入胃食物进入胃胃运动胃运动幽门括约肌舒张幽门括约肌舒张胃内压胃内压>12>12指肠内压指肠内压食物进入食物进入1212指肠指肠胃排空过程 胃窦 幽门 十二指肠3 3、影响胃排空的因素、影响胃排空的因素（（1 1）食物的理化性质）食物的理化性质糖糖> >蛋白蛋白> >脂肪脂肪 混合食物排空通常需要混合食物排空通常需要4～～6小时小时 稀、细、小、等渗稀、细、小、等渗 ── ── 快快 ( (反之则慢反之则慢) )（（2 2）胃内因素促进胃排空）胃内因素促进胃排空食物机械刺激胃食物机械刺激胃胃运动加强胃运动加强食物化学刺激胃食物化学刺激胃迷走迷走——迷走反射迷走反射 内在神经丛内在神经丛G G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素胃胃排排空空加加快快（（3 3）十二指肠内因素抑制胃排空）十二指肠内因素抑制胃排空食物食物1212指肠壁感受器指肠壁感受器胃运动减弱胃运动减弱肠肠——胃反射胃反射1212指肠黏膜内指肠黏膜内分泌细胞分泌细胞促胰液素促胰液素抑胃肽抑胃肽 cck cck胃胃排排空空减减慢慢3 3、影响胃排空的因素、影响胃排空的因素（三）消化间期的胃运动（三）消化间期的胃运动------尾区尾区 移行性复合运动（移行性复合运动（MMCMMC）） 人在空腹时，呈人在空腹时，呈现间歇性强力收缩伴有较长静息期并向消化道下现间歇性强力收缩伴有较长静息期并向消化道下段移行的周期性运动，一次段移行的周期性运动，一次/90/90分钟。

分钟作用：清道夫作用：清道夫（四）呕吐（四）呕吐 将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作刺激刺激感受器感受器（舌根、咽（舌根、咽部、胃、大部、胃、大小肠、总胆小肠、总胆管、泌尿生管、泌尿生殖器官等）殖器官等）延髓呕吐中枢延髓呕吐中枢胃、小肠、膈肌、胃、小肠、膈肌、腹壁肌肉收缩腹壁肌肉收缩第四节第四节 小肠内消化小肠内消化一、胰液的分泌一、胰液的分泌二、胆汁的分泌与排出二、胆汁的分泌与排出三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌四、小肠的运动四、小肠的运动胰腺胰腺组成成胰液胰液腺泡腺泡细胞：胞：各种胰各种胰酶小小导管上皮管上皮细胞胞: H2O、、HCO31.5L/日、日、无色、无味、碱无色、无味、碱性性、、Ph8.0 等渗等渗外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰胰岛素素一、胰液的分泌一、胰液的分泌（一）胰液的性质、（一）胰液的性质、 成分和作用成分和作用胰胰高血糖素高血糖素（一）（一）胰液的性质、成分和作用胰液的性质、成分和作用1 1、无机成分：、无机成分：HCOHCO3 3- -1 1）中和）中和HClHCl，保护胃黏膜。

保护胃黏膜2 2）为各种胰酶的活动提供）为各种胰酶的活动提供最适环境最适环境浓度：浓度：145mmol/L 145mmol/L ( (比血浆高比血浆高5 5倍倍) )与胰液的分泌速率有关与胰液的分泌速率有关作用：作用：2 2、有机成分和作用、有机成分和作用（（1 1）胰淀粉酶）胰淀粉酶甘油三酯甘油三酯————————————甘油甘油+ +甘油一酯甘油一酯+ +脂肪酸脂肪酸淀粉淀粉麦芽糖、葡萄糖麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶胰淀粉酶（（2 2）胰脂肪酶）胰脂肪酶胰脂肪酶胰脂肪酶（一）（一）胰液的性质、成分和作用胰液的性质、成分和作用辅脂酶辅脂酶（（3 3）蛋白酶原）蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶肠激酶肠激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶单独作用能将蛋白质分解为单独作用能将蛋白质分解为共同作用时将蛋白质分解为共同作用时将蛋白质分解为（一）（一）胰液的性质、成分和作用胰液的性质、成分和作用2 2、有机成分和作用、有机成分和作用79 （（3 3）蛋白酶原）蛋白酶原4 4）其他消化酶）其他消化酶羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等5 5）胰蛋白酶抑制物）胰蛋白酶抑制物 能和胰蛋白酶结合成无活性的化合物，能和胰蛋白酶结合成无活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺内激活而发生防止小量胰蛋白酶原在胰腺内激活而发生自身消化。

自身消化一）（一）胰液的性质、成分和作用胰液的性质、成分和作用2 2、有机成分和作用、有机成分和作用（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节1 1、神经调节（迷走、神经调节（迷走神经）神经）: :胰液中酶含量胰液中酶含量高，水和高，水和HCOHCO3 3量少1 1）促胰液素）促胰液素: :促胰液中水和促胰液中水和HCOHCO3 3- -分泌，酶含量少分泌，酶含量少2 2）胆囊收缩素）胆囊收缩素: :促胰液中酶分泌，水和促胰液中酶分泌，水和HCO3-量少2 2、体液调节、体液调节 3 3）胃泌素）胃泌素: : 酶多，量增加少许酶多，量增加少许 4 4））VIP: VIP: 量多，酶增加少许量多，酶增加少许 类似消化期胃液的调节，也分为头期、胃期和类似消化期胃液的调节，也分为头期、胃期和肠期，头期为神经调节，胃期和肠期主要是体液调肠期，头期为神经调节，胃期和肠期主要是体液调节1 1）头期胰液分泌：迷走作用，酶很丰富，）头期胰液分泌：迷走作用，酶很丰富， 但但H H2 2O O、、HCOHCO3 3- -很少的胰液，占很少的胰液，占20%20%2 2）胃期胰液分泌：迷走和胃泌素作用，占）胃期胰液分泌：迷走和胃泌素作用，占10%10%。

3 3）肠期胰液分泌：占）肠期胰液分泌：占70%70% 促胰液素促胰液素：： H H2 2O O、、HCOHCO3 3- -很丰富，但酶很少很丰富，但酶很少 缩胆囊素缩胆囊素：： 酶多，量增加少许酶多，量增加少许3、消化期胰液分泌的调节、消化期胰液分泌的调节4 4、胰液分泌的反馈性调节、胰液分泌的反馈性调节生理意义：防止胰酶过度释放生理意义：防止胰酶过度释放小肠粘膜小肠粘膜CCK-CCK-释放肽释放肽胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶胰蛋白酶CCK CCK 胰酶释放胰酶释放（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节二、胆汁的分泌与排出二、胆汁的分泌与排出1 1、、H H2 2O 97%O 97%3 3、有机物、有机物: :胆盐胆盐50%50%、胆固醇、胆固醇4%4%、卵磷脂、卵磷脂30-40%30-40%、胆色、胆色素素2%2% 2 2、无机盐、无机盐 Na Na+ +、、K K+ +、、CaCa2+2+、、HCOHCO3 3- - 肝肝细胞胞胆囊胆囊十二指十二指肠肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁消化期消化期非消化期非消化期金黄色，碱性金黄色，碱性ph7.4墨墨绿色，中性色，中性弱碱性弱碱性 6.8（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性质和成分 胆汁酸与甘氨酸、牛黄酸结合形成的钠盐或钾盐称胆汁酸与甘氨酸、牛黄酸结合形成的钠盐或钾盐称为为胆盐胆盐（（bile salt））。

胆汁中没有消化酶，与消化吸收有关的是胆盐胆汁中没有消化酶，与消化吸收有关的是胆盐 （二）胆汁的作用（胆盐）（二）胆汁的作用（胆盐）1 1、乳化脂肪，、乳化脂肪，促脂肪消化促脂肪消化分解分解：增加胰脂肪酶作用：增加胰脂肪酶作用面积3 3、促脂溶性、促脂溶性VitAVitA、、D D、、E E、、K K的吸收 2 2、、促脂肪吸收促脂肪吸收: :与脂肪代谢与脂肪代谢产物形成混合微胶粒产物形成混合微胶粒促其促其转运 4 4、其他、其他: :中和胃酸中和胃酸; ;促进促进肝细胞合成和分泌胆汁肝细胞合成和分泌胆汁; ;防结石1 1、神经调节：、神经调节： 传出神经为迷走神经传出神经为迷走神经, ,促进肝胆汁分泌促进肝胆汁分泌, ,还可还可通过引起胃泌素的释放间接引起肝胆汁分泌和胆囊通过引起胃泌素的释放间接引起肝胆汁分泌和胆囊收缩收缩 2 2、体液调节：、体液调节： （三）胆汁的分泌、排出及其调节（三）胆汁的分泌、排出及其调节 CCKCCK、促胰液素、胃泌素、胆盐、促胰液素、胃泌素、胆盐1 1）） CCK: CCK:蛋白质和脂肪分解产物蛋白质和脂肪分解产物胆囊强烈收缩、胆囊强烈收缩、OddiOddi括约肌舒张括约肌舒张胆囊胆汁排出。

胆囊胆汁排出2)2)促胰液素：促胰液素：作用于胆管系统，对肝细胞无作用，故作用于胆管系统，对肝细胞无作用，故对胆盐分泌无影响对胆盐分泌无影响3)3)胃泌素：胃泌素：a.a.肝细胞肝细胞, , 胆囊胆囊→→胆汁排出胆汁排出 b.b.胃酸分泌增加胃酸分泌增加十二指肠十二指肠促促胰液素释放胰液素释放胆汁分泌增加胆汁分泌增加4)4)胆盐胆盐: : 胆盐的胆盐的肠肝循环肠肝循环→→肝胆汁分泌肝胆汁分泌 ( (利胆利胆) )胆汁排入十二指肠后，其中的胆盐由回肠重吸（胆汁排入十二指肠后，其中的胆盐由回肠重吸（9595％）％）收入血，由门静脉再回到肝脏的过程收入血，由门静脉再回到肝脏的过程2 2、胆汁分泌、排放的体液调节：、胆汁分泌、排放的体液调节： 三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌1 1、弱碱性、弱碱性 pH pH约约7.6 7.6 等渗等渗 分泌量最多分泌量最多 1 1～～3L/3L/日日2 2、小肠腺分泌、小肠腺分泌肠致活酶肠致活酶3 3、作用：中和胃酸；降低渗透压，利于消化吸收、作用：中和胃酸；降低渗透压，利于消化吸收4 4、小肠液分泌受局部神经反射的调节：、小肠液分泌受局部神经反射的调节： 食糜量越大，分泌越多食糜量越大，分泌越多四、小肠的运动四、小肠的运动（一）小肠运动（一）小肠运动的的形式形式1 1、、紧张性收缩紧张性收缩：是其它运动形式的基础：是其它运动形式的基础 2 2、、分节运动分节运动：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节 律性活动。

律性活动使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学性消化；使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学性消化；使食糜与小肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件；使食糜与小肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件；促进小肠血液和淋巴液回流促进小肠血液和淋巴液回流作用作用3 3、蠕动、蠕动冲、蠕动、蠕动冲0.5-2.0cm/s 0.5-2.0cm/s 近端蠕动速度近端蠕动速度> >远端远端通常进行几厘米后消失通常进行几厘米后消失将食糜向消化道下端推送将食糜向消化道下端推送（二）回盲括约肌的功能（二）回盲括约肌的功能1、防止回肠内容物过快进入大肠；延长食物、防止回肠内容物过快进入大肠；延长食物在小肠内停留的时间在小肠内停留的时间2、阻止大肠内容物向回肠倒流阻止大肠内容物向回肠倒流（三）小肠运动的调节（三）小肠运动的调节 肌间肌间N丛丛1 1、内在、内在N N丛丛小肠小肠( (食糜食糜) →) →运动运动↑↑2 2、外来、外来N N 迷走迷走N→运动运动↑↑ 交感交感N→运动运动↓ ↓ 3 3、体液因素、体液因素促胃液素、缩胆囊素、促胃液素、缩胆囊素、胰岛素、胰岛素、5-5-羟色胺等羟色胺等→→运动运动↑↑促胰液素、胰高促胰液素、胰高血糖素血糖素→→运动运动↓↓第五节第五节 大肠内消化大肠内消化一、大肠的主要功能一、大肠的主要功能二、大肠液的分泌二、大肠液的分泌 三、大肠的运动三、大肠的运动 四、排便反射四、排便反射 粪便刺激直肠壁感受器粪便刺激直肠壁感受器 大脑皮层、脊髓骶段大脑皮层、脊髓骶段 传入神经传入神经 排便中枢排便中枢传出神经传出神经 效应器效应器盆神经、腹下神经盆神经、腹下神经 盆神经盆神经(+) 阴部神经阴部神经(-) 结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张 肛门外括约肌舒张肛门外括约肌舒张 排便排便排便反射：受意识控制的脊髓反射排便反射：受意识控制的脊髓反射第六节第六节 吸吸 收收一、吸收过程概述一、吸收过程概述（一）吸收部位（一）吸收部位1 1、、口腔：不吸收口腔：不吸收 2 2、、胃：胃：仅吸收少量的吸收少量的H2O和和酒精酒精 3 3、、小小肠 空空肠：是食物消化吸收的主要部位：是食物消化吸收的主要部位 回回肠：只吸收胆：只吸收胆盐、、VitB12 （二）小肠是食物吸收主要部位的原因（二）小肠是食物吸收主要部位的原因1 1、吸收面、吸收面积大：大：200-250m200-250m2 2 2 2、、绒毛内富含毛毛内富含毛细血管血管 和毛和毛细淋巴管淋巴管3 3、、食物已被充分消化食物已被充分消化 4 4、、食物停留时间长食物停留时间长 ：： 3-8h 3-8h一、吸收过程概述一、吸收过程概述（三）小肠吸收的途径和机制（三）小肠吸收的途径和机制1 1、吸收的途径：、吸收的途径：跨膜和细胞旁途径跨膜和细胞旁途径2 2、吸收的机制：、吸收的机制：被动和主动转运被动和主动转运（一）（一）H H2 2O O的吸收：的吸收：8-10L/8-10L/日，日，被动吸收，顺渗透压梯度被动吸收，顺渗透压梯度（二）无机盐的吸收（二）无机盐的吸收1 1、、NaNa+ +的吸收：的吸收：25-30g/25-30g/日，主动日，主动吸收吸收位置：小肠位置：小肠 Na+-K+泵活动泵活动二、主要物质在小肠内的吸收二、主要物质在小肠内的吸收2 2、铁：、铁： 部位部位∶∶十二指肠和空肠十二指肠和空肠 形式形式∶Fe∶Fe++ ++ 方式方式∶∶主动转运主动转运 影响因素影响因素∶ ∶ 盐酸、维生素盐酸、维生素C C有利于吸收有利于吸收 二、主要物质在小肠内的吸收二、主要物质在小肠内的吸收（二）无机盐的吸收（二）无机盐的吸收2 2、铁的吸收、铁的吸收：：1mg/1mg/日，日，Fe2+ 2+ > > Fe3+ ，，VitCVitC、、HClHCl促吸收促吸收 Tf:转运蛋白TfR:转铁蛋白受体Ft:铁蛋白3 3、、钙钙 部位部位∶ ∶十二指肠最强十二指肠最强 形式形式∶ ∶Ca2+ 方式方式∶ ∶主动转运主动转运 促进因素促进因素∶ ∶维生素维生素D、盐酸、脂肪酸、盐酸、脂肪酸 抑制因素抑制因素∶ ∶磷酸盐磷酸盐（三）有机物的吸收（三）有机物的吸收1 1、、糖：糖：单糖形式、糖形式、继发性主性主动转运、运、经血液途径血液途径2 2、、蛋白蛋白质：：AA形式、形式、继发主主动转运、运、经血液途径血液途径 3 3、、脂肪：脂肪：长链长链脂肪酸、脂肪酸、甘油甘油一酯一酯淋巴途径淋巴途径 短链短链脂肪酸脂肪酸经血液途径。

经血液途径（三）有机物的吸收（三）有机物的吸收物物 质质 形式形式 途径途径 机机 制制 糖糖 单糖单糖 血血 继主继主蛋白质蛋白质 AA AA 血血 继主继主 脂肪脂肪 脂肪酸脂肪酸. .甘一甘一 淋巴淋巴( (血血) ) 单纯、出胞单纯、出胞胆固醇胆固醇 游离胆固醇游离胆固醇 淋巴淋巴 单纯、出胞单纯、出胞( (水水) )维生素维生素 维生素维生素 血血 扩散扩散( (脂脂) )维生素维生素 维生素维生素 淋巴淋巴 单纯、出胞单纯、出胞谢谢各位的聆听。