《PICC导管异位》PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PICC,导管异位的预防及处理技巧,肿瘤一科 李艳,Company Logo,内容提要,PICC,导管异位的定义,1,PICC,导管异位的影响学表现,2,导管异位原因分析,3,导管异位预防及处理,4,Company Logo,定义,导管异位：,导管末段位于上腔静脉以外的任何部位是置管过程中发生率较高的并发症，其发生率为,10%60%,导管异位,-,可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断Company Logo,最佳位置,PICC,终端应在,SVC,的下,1/3,处，临近,SVC,与右心房的连接处为最佳为什么？,1.SVC,接受来自身体左右侧的血液，溶液得到充分稀释2.,导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险Company Logo,类型,原发异位：是指穿侧成功后，,X,检查,PICC,头端在,SVC,以外的位置继发异位：穿刺成功，首次,X,线检查导管头端在,SVC;,但是在留置期间移行至,SVC,以外位置。

类型,Company Logo,导管异位的,X,线表现,Company Logo,导管异位的,X,线表现,导管异位的,x,线表现：,可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉（返折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位位点异常,:,PICC,管虽按正常的路径走形，但是其末端未能置于正常区域内走行异常：,PICC,管未经正常的路径走形Company Logo,异位的临床表现,原因,:,血管解剖原因；病人体位；血管形态的改 变；颈部阻断不准确；测量不准确；发育异常等送管困难，回血不畅，自动回血,阻力回弹，无法抽到回血；耳朵听到水声Company Logo,导管位置的重要性,导管过短,血栓的风险,内膜损伤风险,纤维蛋白鞘风险,堵管的风险,导管异位的风险,导管过长,心律失常的风险,三尖瓣损伤的风险,心房血栓的风险,导管有风险，看护需谨慎,Company Logo,PICC,尖端位置影响,PICC,尖端位置影响,1,、导管过长，其头端异位于心房，可以起心律失常，严重者可引起心脏穿孔，导致死亡2,、,PICC,末端位于腋静脉，锁骨下静脉等，可引起血栓，,50%,3,、在调整导管位置时，增加导管污染机会，引起导管相关性感染，机械性静脉炎，渗血血栓堵塞等并发症的发生。

Company Logo,PICC,导管置入后定位标准,1、X线射片是置管后头端定位的金标准,2、心房内心电图导引定位是新的准确实时标准定位3、其他定位方法：X线透视、超声等,Company Logo,心房内心电导引技术,心房内心电导引技术,借通用心电连接器，与心电监护仪相连接，通过观察右心房内,P,波的变化，能准确及时的调整和定位导管头端当心电监护仪上显示,P,波明显抬高，提示导管头端进入或者在右心房前，后退导管直至,P,波正常后，提示导管到达,SVC,再后退,23cm,即为导管最佳的定位位置Company Logo,奇静脉异位,奇静脉异位：位于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第,4,胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入,svc.,奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一Company Logo,导管尖端异位原因分析,与血管有关,血管选择,选择不同血管，导管异位率不同,头静脉大于正中静脉大于贵要静脉,血管解剖畸形或变异,Company Logo,导管尖端异位原因分析,与穿刺部位有关,导管异位率：肘部大于上臂,Company Logo,导管尖端异位原因分析,与患者有关,仰卧位时病人上肢与躯干未成,90,度,患者体位,生物性,患者生理因素,生物性,冷血管不清楚,Company Logo,导管尖端异位原因分析,血管解剖知识,外测量误差（体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致）,置管经验,Company Logo,预防措施,首选贵要静脉，次选肱静脉,血管,患者,专业化，,PICC,资质认证合格证,操作者,交代注意事项，消除患者焦虑和恐惧,健康宣教,Company Logo,专业的人，做专业的事,常见的疾病,谢谢聆听！,。