第十章体液和电解质平衡调节药理.ppt

第十章体液和电解质平衡调节药理体液概况体液概况p体体液液调调节节：神经-内分泌系统调节，体液总量，酸碱度和渗透压，总是在一个相对平衡的范围内波动p平平衡衡失失衡衡：调节失常、腹泻、呕吐、创伤、疼痛等，往往引起水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱p临床上经常用到水和电解质平衡药、酸碱平衡药、能量药、血容量扩充剂等第一节第一节￿￿￿水盐代谢调节药水盐代谢调节药常用水盐代谢调节药分类1.水和电解质平衡药：氯化钠，氯化钾2.酸碱平衡药：碳酸氢钠，乳酸钠3.能量补充药：葡萄糖4.血容量扩充剂：右旋糖酐等一、一、￿水和电解质平衡药水和电解质平衡药p水和电解质平衡水和电解质平衡：在体液中以比例恒定Ø水和电解质摄入过多或过少，或排泄过多或过少，均对机体的正常机能产生影响，使机体出现脱水或水肿脱水脱水体液总量减少称脱水体液总量减少称脱水丢失的丢失的水水/ /电解质电解质内环境渗透压内环境渗透压等渗性脱水等渗性脱水 1无变化无变化高渗性脱水高渗性脱水> 1升高升高低渗性脱水低渗性脱水< 1降低降低~￿氯化钠氯化钠p作用作用①维持细胞外液渗透压平衡和容量②调节酸碱平衡③维持神经、肌肉及内脏正常兴奋性p应用应用①防治低血钠综合症②反刍动物前胃迟缓、瘤胃积食，马肠阻塞③盐类泻剂（大剂量内服）④补充体液——0.9%氯化钠溶液（生理盐水)￿氯化钾氯化钾p作用作用①维持细胞内液渗透压平衡②维护内环境酸碱平衡③维持神经、肌肉及心肌正常兴奋性④参与糖和蛋白质代谢p应用应用①K+摄入不足/排K+过量所致低血钾症②强心苷中毒的解救二、能量补充药二、能量补充药p功能物质功能物质：碳水化合物、脂肪和蛋白质p能量能量：50%被转化成热能维持体温，其余以ATP形式储存以供生理和生产之需p能量代谢能量代谢：释放、储存、利用p能量补充药能量补充药：葡萄糖、磷酸果糖、ATP等葡萄糖葡萄糖p作用作用①供给能量，释放ATP②增强肝脏解毒能力，解毒原料葡萄糖醛酸来自葡萄糖③强心利尿，改善心肌营养，供给心肌能量（增强心肌收缩功能，从而使心输出量增加，肾血流量增加，尿量增加）④扩充血容量，但维持时间短葡萄糖葡萄糖p应用应用①重病、久病、体质虚弱时补充能量②用作脱水，大失血，低血糖，酮血症，中毒解救时作辅助药物③5%等渗补液p影响酸碱平衡因素影响酸碱平衡因素①新陈代谢产生的酸性物质，如碳酸、乳酸、酮体②饲料摄入各种酸性或碱性物质③肺、肾功能障碍，机体代谢失常，高热、缺氧、剧烈腹泻或其他重症疾病p酸碱平衡的维持和调节酸碱平衡的维持和调节①血液缓冲体系、肺和肾等器官②酸碱平衡调节药：碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵等三、酸碱平衡药三、酸碱平衡药p作用作用①中和胃酸②增加机体的碱储，纠正酸中毒③碱化尿液，增加弱酸性药物在泌尿道的溶解度，提高某些弱碱性药物对泌尿道感染的疗效p应用应用：用于酸中毒，碱化尿液p注意注意：肾功能不强慎用碳酸氢钠（小苏打）碳酸氢钠（小苏打）p作作用用：：纠纠正正酸酸中中毒毒，，与与碳碳酸酸氢氢钠钠相相比比，，作作用用慢慢而而不不稳定稳定p应用：应用：治疗代谢性酸中毒，高血钾症治疗代谢性酸中毒，高血钾症乳酸钠乳酸钠p进进入入体体内内后后，，铵铵离离子子迅迅速速经经肝肝脏脏代代谢谢成成尿尿素素排排出出体体外外，，氯氯离子与体内氢离子结合成高度解离的盐酸而发挥作用。

离子与体内氢离子结合成高度解离的盐酸而发挥作用p作作用用：：①①中中和和体体内内的的碱碱储储而而纠纠正正代代谢谢性性碱碱中中毒毒；；②②酸化尿液；酸化尿液；③③祛痰；祛痰；④④利尿利尿p应用：应用：治疗严重的代谢性碱中毒，酸化尿液治疗严重的代谢性碱中毒，酸化尿液p注意注意：心力衰竭、肝肾功能不全等患畜禁用：心力衰竭、肝肾功能不全等患畜禁用氯化铵氯化铵四、血容量扩充剂四、血容量扩充剂扩充血容量扩充血容量Ø血浆：来源有限Ø葡萄糖溶液：维持时间短，且只能补充水分和部分电解质Ø生理盐水：同葡萄糖溶液Ø血浆代替品：右旋糖苷、羟乙基淀粉、氯化聚明胶等大量丢失血大量丢失血液和体液液和体液血容量不足血容量不足休克休克右旋糖苷右旋糖苷p作用作用①维持血浆胶体渗透压②渗透性利尿，形成高渗尿p应用应用①用于各种休克，尤其是失血性及中毒性休克②预防手术后血栓及治疗血栓性静脉炎p注意注意:肾功能不全和具有出血倾向的患畜慎用右旋糖苷右旋糖苷右旋糖苷右旋糖苷：40、70、10Ø右旋糖酐右旋糖酐7070：中分子，用于失血/血浆性休克，预防术后血栓和治疗血栓性静脉炎Ø右旋糖酐右旋糖酐4040：低分子，抗血栓和改善循环，中毒性休克Ø右旋糖酐右旋糖酐1010：扩容作用弱，但改善循环和利尿效果好，故主要用于弥散性血管凝血（DIC）和急性肾中毒第二节第二节￿利尿药和脱水药利尿药和脱水药p利尿药（利尿药（diuretics））Ø一类直接作用于肾脏，促进电解质及水的排泄，使尿量增加的药物Ø主要用于水肿、腹水、急性肾功能衰竭及促进毒物的排出利尿药利尿药作用机理：影响尿的生成过程作用机理：影响尿的生成过程1.1.增加增加肾小球的肾小球的滤过作用滤过作用2.2.影响影响肾小管和集合管的肾小管和集合管的重吸收重吸收3.3.影响影响肾小管的肾小管的分泌分泌泌尿生理泌尿生理利尿药利尿药利尿药利尿药高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（作用髓袢升支粗段的髓质和皮质部）（作用髓袢升支粗段的髓质和皮质部）中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪（作用髓袢升支粗段的皮质部）（作用髓袢升支粗段的皮质部）低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利阿米洛利（作用远曲小管和集合管）（作用远曲小管和集合管）呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）药理：药理：具有邻氯磺胺结构。

作用于髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制氯离子主动重吸收和钠离子的被动重吸收；降低肾对尿液的稀释和浓缩功能，进而排出大量接近等渗的尿液应用：应用：①①可用可用于于各种动物作利尿剂各种动物作利尿剂：：治疗充血性心衰、肺充血、水肿、腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症等②②牛牛：：产后乳房水肿③③马马：：预防和减少鼻出血和蹄叶炎的辅助治疗④④解毒解毒：用于水杨酸盐、苯巴比妥等药物中毒呋塞米呋塞米不良反应不良反应1.1.代谢性碱中毒代谢性碱中毒2.2.脱水和电解质紊乱脱水和电解质紊乱3.3.其他不良反应：其他不良反应：耳毒性（猫）、肾毒性、胃肠道功能紊乱和血液学指标改变（贫血和白细胞减少）注意注意1.1.不能与不能与氨基糖苷类抗氨基糖苷类抗生素生素合用合用2.2.不能与不能与洋地黄洋地黄同时使同时使用用3.3.采用采用间歇疗法间歇疗法，补充，补充钾盐钾盐噻嗪类噻嗪类——氢氯噻嗪氢氯噻嗪p由苯并噻二嗪与磺胺基组成，兽医临床常用氢氯噻嗪p药理药理：①作用于髓袢升支皮质部，抑制氯化钠重吸收，增加尿量②增加钾、镁、磷、碘和溴的排泄③对碳酸酶也有轻度抑制作用噻嗪类噻嗪类——氢氯噻嗪氢氯噻嗪p应用：应用：用于各种类型水肿，对心性水肿效果好，还用于各种类型水肿，对心性水肿效果好，还可用于牛的产后乳房水肿。

可用于牛的产后乳房水肿p不良反应：不良反应：①①低血钾症低血钾症②②低血氯性酸中毒低血氯性酸中毒③③胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻等螺内酯螺内酯p又名安体舒通，人工合成，化学结构与醛固酮相似，为醛固酮拮抗剂p药理药理：作用部位为远曲小管和集合管，与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的作用，使Na+-K+交换减少，尿中钠离子，氯离子排出增加，钾离子排泄减少，常称之为保钾利尿药螺内酯螺内酯p应用：应用：①①临床上单独做利尿药应用很少临床上单独做利尿药应用很少②②与噻嗪类或呋塞米等利尿药合用较多起到与噻嗪类或呋塞米等利尿药合用较多起到保钾作用保钾作用，，并产生最大利尿效果并产生最大利尿效果③③用于应用其他利尿药后发生用于应用其他利尿药后发生低血钾症低血钾症的患畜的患畜利尿药的作用部位和分类利尿药的作用部位和分类脱水药脱水药p概念概念：一类能消除组织水肿的药物p药理药理：此类药物多为低分子量物质，多数在体内不被代谢，能增加血浆和小管液的渗透压，增加尿量，又称渗透性利尿药p应用应用：利尿作用不强，主要用于消除脑水肿、肺水肿等局部组织水肿常用药物常用药物p甘露醇p山梨醇p尿素p高渗葡萄糖p尿素不良反应多，葡萄糖可被吸收代谢并转运到组织，持续时间短，疗效差，先已少用。

甘露醇甘露醇药理药理：：①①内服不吸收，静注甘露醇高渗溶液后，使血液渗透压内服不吸收，静注甘露醇高渗溶液后，使血液渗透压迅速升高，可促使组织间液的水分向血液扩散，产迅速升高，可促使组织间液的水分向血液扩散，产生脱水作用生脱水作用②②甘露醇经肾小球滤过，很少被重吸收，因此使原尿成甘露醇经肾小球滤过，很少被重吸收，因此使原尿成为高渗，阻碍水从肾小管重吸收而产生利尿为高渗，阻碍水从肾小管重吸收而产生利尿高渗透压血液和高渗尿双重作用，既脱水又利尿高渗透压血液和高渗尿双重作用，既脱水又利尿甘露醇甘露醇应用：应用：①①用于急性少尿性肾衰竭，以促进利尿用于急性少尿性肾衰竭，以促进利尿②②降低眼内压、创伤性脑水肿降低眼内压、创伤性脑水肿③③加快某些毒物的排泄，如阿司匹林、溴化物、巴加快某些毒物的排泄，如阿司匹林、溴化物、巴比妥类等的中毒比妥类等的中毒山梨醇山梨醇甘露醇的同分异构体甘露醇的同分异构体作用与应用：与甘露醇相似，用于脑水肿、脑炎的作用与应用：与甘露醇相似，用于脑水肿、脑炎的辅助治疗本药进入体内后，有一部分在肝转化辅助治疗本药进入体内后，有一部分在肝转化为果糖，作用减弱，效果差，但价格便宜，适合为果糖，作用减弱，效果差，但价格便宜，适合兽用，水溶性较大兽用，水溶性较大总结总结水水盐盐代代谢谢调调节节药药水和电解质平衡药水和电解质平衡药：氯化钠、氯化钾：氯化钠、氯化钾能量补充药能量补充药：葡萄糖：葡萄糖酸碱平衡药酸碱平衡药：碳酸氢钠：碳酸氢钠血容量扩充药：右旋糖酐血容量扩充药：右旋糖酐作用、应用、主要概念作用、应用、主要概念。