大建中汤的方药分析和现代研究.docx

          大建中汤的方药分析和现代研究                    摘要：大建中汤功专温中补虚，降逆止痛，临床应用广泛通过整理大建中汤的药物组成和临床应用的相关经典和文献，发现其为治疗脾胃虚寒证型疾病的常用方现代组方常与原方有一定出入，特别是饴糖的使用总结大建中汤的方解和现代应用，兹以对临床起指导意义关键词：大建中汤；方药解析；现代应用大建中汤为仲景为“建中法”中重要方剂之一[1]，功为温中补虚，降逆止痛，用于素体虚弱，腹大寒痛之证，为是临床治疗脾胃虚寒痛的有效方剂大建中汤方中仅由四味药组成，然温中、散寒之力强，方小且精，配伍得当，精简而力雄1.方证分析大建中汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之方由干姜(四两)、蜀椒(二合，去汗)、人参(二两)、胶饴（一升）组成，方中重用干姜为君，温中散寒；蜀椒纯阳下达，镇阴邪；人参、饴糖温补中气方中选择干姜蜀椒温中焦之药，专散脾胃寒邪；党参饴糖入脾胃经，以甘温之品补养脾胃之虚，顾护胃气，体现“建中”之意正如《金匮玉函要略辑义》对方义的阐释：“上中二焦所以受寒邪者，皆由于中气素虚也。

虚则阳气不布，而所积者为寒饮，所冲者为寒气，所湿者有影无形，为寒痛故取辛热之品以散其邪，甘温之品以培其土，则中州已圮而复立矣，故名曰大建中2.药物分析2.1干姜干姜味辛，性热，善温中焦，黄宫绣《本草求真》：“干姜，大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句现代医学认为，干姜具有抗心律失常[2]、改善冠脉供血、防止血栓形成等作用2.2蜀椒蜀椒温中散寒，除湿止痛，繆希雍《本草经疏》：“蜀椒，其主邪气咳逆，皮肤死肌，寒湿痹通，心腹留饮宿食，肠癖下痢，黄疸，水肿者，皆脾肺二经受病现代医学认为，蜀椒有缓解消化道溃疡[3]、抗肿瘤、镇痛、抗炎、抗菌杀虫等作用2.3人参 人参性甘温，归肺、脾经，为补元气之要药，黄元御《长沙药解》：“人参补中气，中气健运，则升降复其原职，清浊归其本位…大建中汤…皆用之治痞痛呕痢之证，全是建立中气，以转升降之机现代医学认为，人参具有抗肿瘤[4]、抗衰老、抗疲劳、提高免疫力等作用2.4饴糖黄元御《长沙药解》有云：“饴糖味甘，入足太阴脾、足阳明胃经功专扶土，力可建中，入太阴而补脾精，走阳明而化胃气…善缓里急，最止腹痛在现代社会，饴糖作为药物的缺失，替代难寻，使“建中法”中缺少一环。

马新童[5]认为麻糖和高粱饴的主要成分均为麦芽糖，与经方中所用胶饴的主要成分相一致，可从在最大程度上弥补现代中药汤剂不能应用胶饴所带来的疗效损失3.大建中汤现代临床应用大建中汤[6]主治中焦脾胃阳虚、阴寒盛实之急性腹痛，方证相对时，及时应用或配合使用时多有明确疗效，缓解病情，能够降低手术发生率，或利于术后恢复及并发症的发生郭庆伟[7]认为癌症患者放化疗日久阳气虚弱，临床应用大建中汤治疗阳虚寒凝型癌痛，遇中阳虚弱，阴寒内盛者，即可应用治疗以大建中汤辛热之力驱逐寒邪，配以补中、养阴、抑癌等品，辩证准确，3剂症状即明显好转陈志雄[8]教授临床发现，血液病患者长期应用激素疗法，易损伤人体阳气，造成肠道损害，腹痛属寒证居多，而临床应用时，需审慎考虑方剂鉴别，对症用药，虚寒腹痛者选应用大建中汤加减治疗，疗效确切4.大建中汤现代研究4.1大建中汤治疗疼痛性疾病的研究；武静[9]研究大建中汤肠易激综合征模型大鼠的影响，经灌胃给药2周后，大建中汤中、高组腹壁撤退反应(AWR)评分、SP蛋白等指标均明显下降，低于对照组，证明大建中汤能调节内脏疼痛，与其能下调SP蛋白有关蒋鹤飞[10]选用脾阳虚证疼痛模型动物观察大建中汤干预腹痛情况，给药15天后取材，模型组脑组织损伤严重，给药组高剂量组脑组织无明显损伤，证明大建中汤具有抵抗神经细胞损伤，抑制疼痛的作用。

4.2大建中汤治疗消化系统疾病的研究：赵昌[11]以大建中汤为基础方，治疗脾胃阳虚型胃溃疡，对照组应用奥美拉唑，经5周疗程后，治疗组好转效果明显，与对照组存在显著差异，证明大建中汤加减治疗脾胃阳虚型胃溃疡疗效显著徐佳悦[12]利用脾胃阳虚型大鼠模型进行大建中汤原方及拆方实验观察，实验结果表明，原方组保护胃黏膜效果、减少胃蛋白酶分泌等方面，大建中汤原方组及拆方组效果明显优于阳性组，以原方组为优，证明大建中汤具有保护胃黏膜、预防胃溃疡的效果5.结语大建中汤长于治疗以脾胃虚寒、腹满痛为主的消化系统疾病，尤其对于该证型的急腹症疗效显著在临床工作中，患者病情或瞬息万变，尤其在急腹症及各种手术术后，若等待汤药熬制时间，易延误病情，若在剂型方面略加调整，方便临床医生灵活应用，大建中汤应用定能更加广泛饴糖在方中的作用不应小觑，而对于饴糖的替代品，争议仍在，临床中应面对不同情况，审慎应对参考文献：[1]郭彤彤,周荻书,刘宝虎.《伤寒杂病论》建中法解读[J].河南中医,2018,38(12):1783-1786.[2]周静,杨卫平,李应龙,杨梅,雷战霞.干姜水煎液对急性心肌缺血大鼠血浆血管紧张素Ⅱ、血清肿瘤坏死因子α丙二醛、一氧化氮的影响[J].时珍国医国药,2014,25(02):288-290.[3]梁辉,赵镭,杨静,周小力,王翠娟,周先礼.花椒化学成分及药理作用的研究进展[J].华西药学杂志,2014,29(01):91-94.[4]高健,吕邵娃.人参化学成分及药理作用研究进展[J].中医药导报,2021,27(01):127-130+137.[5]马新童,狄红,杨栋,张广中.经方中胶饴应用辨析[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(02):210-211.[6]李凌子,关彤,庄轰发.《金匮要略》辨治急症探析[J].新中医,2015,47(01):250-251.[7]郭庆伟,阎丽珠.大建中汤论治虚寒性癌痛经验总结[J].亚太传统医药,2018,14(12):131-132.[8]蓝海,鲁可,古学奎,陈志雄.陈志雄运用建中汤类方剂治疗血液系统疾病经验介绍[J].新中医,2018,50(10):255-257.[9]武静,杜娴,杨莎莎,杨毅,李尧锋,王俊霞,陈继婷.大建中汤对肠易激综合征大鼠内脏痛的影响[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(06):1-6.[10]蒋鹤飞. 大建中汤对脾阳虚腹痛大鼠下丘脑Bax、Bcl-2基因影响的实验研究[D].贵阳中医学院,2013.[11]赵昌,王卫星.大建中汤治疗胃溃疡的疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(05):108-109.[12]徐佳悦. 大建中汤及其拆方对脾胃虚寒胃溃疡模型大鼠影响的研究[D].黑龙江中医药大学,2020.  -全文完-。