腹部体格检查副本课件.ppt

腹腹 部部 体体 格格 检查检查Abdominal Examination重点和难点重点和难点重点重点1.触诊：触诊：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊2.叩诊：肝脏叩诊、移动性浊音叩诊：肝脏叩诊、移动性浊音3.听诊：肠鸣音听诊：肠鸣音难点难点 腹部触诊：脏器触诊腹部触诊：脏器触诊一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区 体表标志体表标志腹部分区腹部分区 ----四分法四分法腹部分区腹部分区 ----九分法九分法腹部体检顺序腹部体检顺序1.1.检查顺序检查顺序 视诊视诊 听诊听诊 叩诊叩诊 触诊触诊2.2.记录顺序记录顺序 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 腹腹 部部 视视 诊诊Ø被检查者应采取仰卧位被检查者应采取仰卧位Ø暴露全腹暴露全腹Ø医生站立于患者医生站立于患者右侧右侧Ø按一定顺序自上而下按一定顺序自上而下 全面观察全面观察腹腹 部部 视视 诊诊主要内容主要内容1.腹部外形腹部外形2.呼吸运动呼吸运动3.腹壁静脉及血流方向判断腹壁静脉及血流方向判断4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波5.腹壁其他情况腹壁其他情况腹部低平腹部低平腹部平坦腹部平坦腹部饱满腹部饱满腹腹 部部 视视 诊诊一、腹部外形一、腹部外形1.1.正常腹部外形正常腹部外形腹部外形腹部外形腹腹 部部 视视 诊诊一、腹部外形一、腹部外形2.2.腹部膨隆腹部膨隆全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆局部膨隆腹部外形腹部外形腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹内积气腹内积气 腹内巨大肿块腹内巨大肿块腹腹 部部 视视 诊诊腹部外形腹部外形全全腹腹膨膨隆隆—腹腹腔腔积积液液腹腹 部部 视视 诊诊一、腹部外形一、腹部外形2.2.腹部膨隆腹部膨隆全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆局部膨隆腹部外形腹部外形腹腔积液腹腔积液腹内积气腹内积气 （气腹）（气腹） 腹内巨大肿块腹内巨大肿块腹腹 部部 视视 诊诊腹部外形腹部外形测量腹围时注意事项测量腹围时注意事项• 排尿排尿• 平卧位平卧位• 软尺在脐平面绕腹一周软尺在脐平面绕腹一周• 单位：厘米单位：厘米腹腹 部部 视视 诊诊一、腹部外形一、腹部外形2.2.腹部膨隆腹部膨隆全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆局部膨隆（脏器肿大、肿瘤及（脏器肿大、肿瘤及炎症等）炎症等）腹部外形腹部外形腹腔积液腹腔积液腹内积气腹内积气 腹内巨大肿块腹内巨大肿块腹腹 部部 视视 诊诊腹部外形腹部外形局局部部膨膨隆隆腹腹 部部 视视 诊诊一、腹部外形一、腹部外形3.3.腹部凹陷腹部凹陷全腹凹陷（舟状腹）全腹凹陷（舟状腹）局部凹陷局部凹陷腹部外形腹部外形极度消瘦极度消瘦严重脱水严重脱水腹腹 部部 视视 诊诊腹部外形腹部外形全全腹腹凹凹陷陷—舟舟状状腹腹腹腹 部部 视视 诊诊主要内容主要内容1.腹部外形腹部外形2.呼吸运动呼吸运动3.腹壁静脉及血流方向判断腹壁静脉及血流方向判断4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波5.腹壁其他情况腹壁其他情况腹腹 部部 视视 诊诊二、呼吸运动二、呼吸运动腹式呼吸：男性、小儿腹式呼吸：男性、小儿胸式呼吸：女性胸式呼吸：女性呼吸运动呼吸运动腹腹 部部 视视 诊诊主要内容主要内容腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况腹腹 部部 视视 诊诊腹壁静脉腹壁静脉三三、、腹腹壁壁静静脉脉Ø腹壁静脉曲张（腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis ）） 门静脉高压门静脉高压 上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻 腹腹 部部 视视 诊诊腹壁静脉腹壁静脉门脉高压门脉高压上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹腹 部部 视视 诊诊检查静脉血流方向手法示意图检查静脉血流方向手法示意图腹壁静脉腹壁静脉腹腹 部部 视视 诊诊主要内容主要内容1.腹部外形腹部外形2.呼吸运动呼吸运动3.腹壁静脉及血流方向判断腹壁静脉及血流方向判断4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波5.腹壁其他情况腹壁其他情况腹腹 部部 视视 诊诊胃肠型胃肠型 蠕动波蠕动波•当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。

肠的轮廓，称为胃型或肠型 •为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在 腹壁上呈现蠕动波腹壁上呈现蠕动波 四、胃肠型与蠕动波四、胃肠型与蠕动波腹腹 部部 视视 诊诊四、胃肠型与蠕动波四、胃肠型与蠕动波胃肠型胃肠型 蠕动波蠕动波小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻腹腹 部部 视视 诊诊腹部视诊主要内容腹部视诊主要内容1.腹部外形腹部外形2.呼吸运动呼吸运动3.腹壁静脉及血流方向判断腹壁静脉及血流方向判断4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波5.腹壁其他情况腹壁其他情况腹腹 部部 视视 诊诊色色 素素Ø皮肤皱褶处有褐色色素沉着皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质功能减退Ø左腰部皮肤呈蓝色左腰部皮肤呈蓝色 (Grey-Turner sign)：急性坏死：急性坏死 性胰腺炎性胰腺炎Ø脐周或下腹部皮肤发蓝脐周或下腹部皮肤发蓝 (Cullen sign)：急性坏死性：急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂胰腺炎、宫外孕破裂腹腹 部部 视视 诊诊Ø皮疹皮疹Ø腹纹腹纹Ø瘢　痕瘢　痕Ø疝疝Ø上腹部搏动上腹部搏动腹腹 部部 听听 诊诊 腹部听诊内容腹部听诊内容•肠鸣音肠鸣音•血管杂音血管杂音•摩擦音摩擦音•掻弹音掻弹音腹腹 部部 听听 诊诊 肠鸣音肠鸣音Ø听诊部位：脐周、右下腹听诊部位：脐周、右下腹Ø听诊时间听诊时间: >1: >1分钟，有时分钟，有时3-53-5分钟分钟Ø正常：正常：4-54-5次次/ /分分腹腹 部部 听听 诊诊 Ø 肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：>10>10次次/ /分分（急性胃肠炎）（急性胃肠炎）Ø 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调调 （机械性肠梗阻）（机械性肠梗阻）Ø 肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱（低钾血症）（低钾血症）Ø 肠鸣音消失：持续听诊肠鸣音消失：持续听诊3-53-5分听不到肠鸣音分听不到肠鸣音（麻痹（麻痹性肠梗阻）性肠梗阻）血管杂音血管杂音 动脉性杂音动脉性杂音静脉性杂音静脉性杂音腹中部腹中部左右上腹左右上腹下腹两侧下腹两侧肝左叶肿块肝左叶肿块腹腹 部部 听听 诊诊 摩擦音摩擦音 脾梗塞、脾周围炎脾梗塞、脾周围炎肝周围炎肝周围炎胆囊炎胆囊炎累及局部腹膜累及局部腹膜腹腹 部部 听听 诊诊 搔弹音搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。

肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘肝下缘测定肝下缘测定腹腹 部部 听听 诊诊 搔弹音搔弹音 微量腹水测定微量腹水测定腹腹 部部 听听 诊诊  腹腹 部部 触触 诊诊 体位：仰卧，屈髋屈膝体位：仰卧，屈髋屈膝原则：左下腹开始，逆时针方向，先健康，后疾病原则：左下腹开始，逆时针方向，先健康，后疾病 腹腹 部部 触触 诊诊 腹部触诊内容腹部触诊内容1.1.1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度2.2.2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.3.3.3.脏器触诊脏器触诊4.4.4.4.腹部包块腹部包块5.5.5.5.液波震颤液波震颤6.6.6.6.振水音振水音 腹腹 部部 触触 诊诊 腹部紧张度腹部紧张度•正常情况：腹部柔软正常情况：腹部柔软增强增强减弱减弱腹腔内容量增加腹腔内容量增加炎症刺激炎症刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；肠胀气肠胀气气腹气腹大量腹水大量腹水板状腹板状腹揉面感揉面感 腹腹 部部 触触 诊诊 压痛及反跳痛压痛及反跳痛Ø压痛：腹壁、腹腔内病变；压痛：腹壁、腹腔内病变；Ø深压触诊法：用一个或两个并拢的手指深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位逐渐深压腹壁被检查部位Ø反跳痛：反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛 腹腹 部部 触触 诊诊 压痛及反跳痛压痛及反跳痛胆胆 囊囊 压压 痛痛 点点 腹腹 部部 触触 诊诊 压痛及反跳痛压痛及反跳痛阑阑 尾尾 压压 痛痛 点点 麦麦 氏氏 点点 腹腹 部部 触触 诊诊 脏器触诊脏器触诊Ø肝脏触诊肝脏触诊Ø脾脏触诊脾脏触诊Ø胆囊触诊胆囊触诊Ø肾脏触诊肾脏触诊 泌尿系压痛点泌尿系压痛点Ø膀胱触诊膀胱触诊 腹腹 部部 触触 诊诊 肝脏触诊肝脏触诊Ø触诊方法触诊方法单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法触及肝脏时应详细描写:①①大小大小②②形态形态③③质地质地④④压痛压痛⑤⑤搏动搏动正常为肋缘下＜正常为肋缘下＜1cm、剑突下＜、剑突下＜3cm正正常常表表面面光光滑滑，，边边缘缘规规整整，，无无结结节节 质质地地分分三三级级 质质软软如如触触口口唇唇 （（正正常常或或急急性性肝肝炎炎）） 质质韧韧如如触触鼻鼻尖尖 （（慢慢性性肝肝炎炎）） 质质硬硬如如触触前前额额 （（肝肝硬硬化化、、肝肝癌癌）） 弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大肝大的临床意义肝大的临床意义见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等急性肝炎急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛肝淤血肝淤血：明显大，光滑，钝，质中，轻压痛，肝：明显大，光滑，钝，质中，轻压痛，肝-颈回流颈回流脂肪肝脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显：光滑，质软或中，压痛不明显早期肝硬化早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛：结节，边缘不整，质硬，无压痛肝癌肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛肝脓肿肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛：囊性，明显压痛和叩击痛肝囊肿肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛：囊性，无压痛和叩击痛局限性肝肿大局限性肝肿大 腹腹 部部 触触 诊诊 脾脏触诊脾脏触诊Ø触诊方法触诊方法仰卧位仰卧位右侧卧位右侧卧位 “1 1”线（甲乙线）线（甲乙线）“2 2”线（甲丙线）线（甲丙线）“3 3”线（丁戊线）线（丁戊线）“+ +”“- -” 脾脏测量法脾脏测量法深吸气时，脾下缘深吸气时，脾下缘1. 轻度肿大：肋下轻度肿大：肋下 <3cm2. 中度肿大：肋下中度肿大：肋下>3cm至至脐水平线以上脐水平线以上3.重度肿大（巨脾）：超过重度肿大（巨脾）：超过脐水平线或正中线脐水平线或正中线1 1））轻度轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软；质软； 2 2））中度中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；3 3））重度重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。

慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 1.1.增大的左肾；增大的左肾；2.2.肿大的肝左叶；肿大的肝左叶；3.3.胰尾部囊肿胰尾部囊肿 脾大的临床意义：脾大的临床意义： 腹腹 部部 触触 诊诊 胆囊触诊胆囊触诊常见的胆囊病变常见的胆囊病变1））急性胆囊炎：急性胆囊炎： Murphy征征2）胰头癌压迫胆总管：）胰头癌压迫胆总管： Courvoisier征征3）慢性胆囊炎：）慢性胆囊炎： 腹腹 部部 触触 诊诊 肾脏触诊肾脏触诊Ø肾脏触诊肾脏触诊 Ø泌尿系压痛点泌尿系压痛点•季肋点季肋点•上输尿管点上输尿管点•中输尿管点中输尿管点•肋脊点肋脊点•肋腰点肋腰点 腹腹 部部 触触 诊诊 泌尿系压痛点泌尿系压痛点Ø季肋点季肋点Ø上输尿管点上输尿管点Ø中输尿管点中输尿管点 腹腹 部部 触触 诊诊 泌尿系压痛点泌尿系压痛点肋肋 脊脊 点点  腹腹 部部 触触 诊诊 泌尿系压痛点泌尿系压痛点肋肋 腰腰 点点  腹腹 部部 触触 诊诊 膀胱触诊膀胱触诊Ø触诊方法触诊方法 单手滑动触诊，检查者以左手自脐向耻单手滑动触诊，检查者以左手自脐向耻骨联合方向触摸骨联合方向触摸Ø正常情况：不易触及正常情况：不易触及Ø异常情况：异常情况：膀胱增大，提示尿潴留膀胱增大，提示尿潴留 腹腹 部部 触触 诊诊 腹部包块腹部包块Ø正常腹部可触到的包块：正常腹部可触到的包块：腹直肌、腰椎锥腹直肌、腰椎锥体、骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠体、骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠Ø触及腹部包块时应注意：触及腹部包块时应注意：部位部位 ，大小，，大小， 形形态态 ，表面与边缘，质地与硬度，压痛，表面与边缘，质地与硬度，压痛 ，活动，活动度，与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系度，与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系 腹腹 部部 触触 诊诊 液波震颤液波震颤Ø触腹腔内有触腹腔内有中等量中等量（（3000ml）以上）以上腹腹水时，可触及波动水时，可触及波动感，又称液波震颤感，又称液波震颤 腹腹 部部 触触 诊诊 振水音振水音幽门梗阻幽门梗阻胃扩张胃扩张腹腹 部部 叩叩 诊诊叩叩诊诊方方法法 腹腹 部部 叩叩 诊诊 腹部叩诊内容腹部叩诊内容1.1.1.1.腹部叩诊音腹部叩诊音2.2.2.2.肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊3.3.3.3.胃泡鼓音区及脾脏叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊4.4.4.4.移动性浊音移动性浊音5.5.5.5.肋脊角叩痛肋脊角叩痛6.6.6.6.膀胱叩诊膀胱叩诊 正常：大部分区域均为鼓音正常：大部分区域均为鼓音高度鼓音高度鼓音胃肠胀气胃肠胀气麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻胃肠穿孔胃肠穿孔浊音或实音浊音或实音肝脾高度肿大肝脾高度肿大腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤大量腹水大量腹水腹腹 部部 叩叩 诊诊腹部叩诊音腹部叩诊音腹腹 部部 叩叩 诊诊肝上界肝上界肝下界肝下界清音清音 浊音浊音鼓音鼓音 浊音浊音右锁中线右锁中线第第5肋间肋间右季肋缘下缘右季肋缘下缘 右腋中线右腋中线第第7肋间肋间第第10肋骨水平肋骨水平右肩岬线右肩岬线第第10肋间肋间u右锁骨中线，肝上下径右锁骨中线，肝上下径9-11cm肝界叩诊肝界叩诊腹腹 部部 叩叩 诊诊肝浊音界变化临床意义肝浊音界变化临床意义 肝浊音界扩大肝浊音界扩大—肝肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝肝浊音界缩小肝浊音界缩小—急急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失肝浊音界消失—胃、胃、肠穿孔肠穿孔、间、间位结肠位结肠肝界叩诊肝界叩诊腹腹 部部 叩叩 诊诊Ø肝区叩击痛肝区叩击痛：： 肝炎、肝脓肿肝炎、肝脓肿Ø胆囊叩击痛胆囊叩击痛：： 胆囊炎胆囊炎肝胆叩击痛肝胆叩击痛腹腹 部部 叩叩 诊诊 u 叩诊部位叩诊部位 — 左左腋中线腋中线u 正常脾浊音界正常脾浊音界 — 9-119-11肋间（约肋间（约4-7cm)4-7cm)脾脏叩诊脾脏叩诊Ø脾浊音区扩大见于：脾肿大脾浊音区扩大见于：脾肿大Ø脾浊音区缩小见于：左侧气胸、胃扩张脾浊音区缩小见于：左侧气胸、胃扩张腹腹 部部 叩叩 诊诊 胃泡鼓音区胃泡鼓音区ØTraube区区Ø位于左前胸下部，呈半圆形位于左前胸下部，呈半圆形Ø为胃底穹窿含气而形成为胃底穹窿含气而形成Ø上界为横膈及肺下缘，下界上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘肝左缘u 缩小：脾肿大、左侧胸腔积液、急性胃扩张缩小：脾肿大、左侧胸腔积液、急性胃扩张腹腹 部部 叩叩 诊诊 移动性浊音移动性浊音Ø移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动Ø腹腔内游离腹水在腹腔内游离腹水在1000ml1000ml以上时以上时腹腹 部部 叩叩 诊诊 移动性浊音的鉴别移动性浊音的鉴别• 肠梗阻时肠腔内大量液体潴留肠梗阻时肠腔内大量液体潴留• 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿• 尿潴留尿潴留腹腹 部部 叩叩 诊诊 卵卵巢巢囊囊肿肿与与腹腹水水鉴鉴别别腹腹 部部 叩叩 诊诊 卵卵巢巢囊囊肿肿与与腹腹水水鉴鉴别别尺尺压压试试验验腹腹 部部 叩叩 诊诊 肋脊角叩痛肋脊角叩痛Ø 阳性阳性：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎及肾周围炎腹腹 部部 叩叩 诊诊 Ø膀胱充盈时，下腹正中膀胱充盈时，下腹正中部耻骨联合上方可叩到部耻骨联合上方可叩到圆圆形浊音区形浊音区Ø膀胱胀大见于膀胱胀大见于：尿道梗：尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留，阻、脊髓病所致的尿潴留，昏迷病人、腰椎或骶椎麻昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后醉后膀胱叩诊膀胱叩诊。