培训多重耐药菌感染的预防和控制培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,培训多重耐药菌感染的预防和控制,*,培训多重耐药菌感染的预防和控制,培训多重耐药菌感染的预防和控制,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等培训多重耐药菌感染的预防和控制,2,什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-Resis,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加,多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；,医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；,每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。

培训多重耐药菌感染的预防和控制,3,我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加培,碳青霉烯酶,是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的,-内酰胺酶：,NDM-1,（产型新德里金属-内酰胺酶）,，KPC,（产碳青霉烯酶）,产,NDM-1,细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌；,特点：,属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；,由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；,主要导致医院感染；,源于南亚地区，已在全球播散培训多重耐药菌感染的预防和控制,4,碳青霉烯酶 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：,由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加：,通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,培训多重耐药菌感染的预防和控制,5,耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生,肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC,KPC（Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase）,2001年在美国北卡罗来纳州首次报道,属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶-内酰胺酶,水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有-内酰胺类抗生素,中国产KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌,其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌,培训多重耐药菌感染的预防和控制,6,肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC培训多重耐药菌感染的预防和,产KPC酶的肠杆菌科细菌特征,阿米卡星 R,氨苄西林 R,氨苄西林-舒巴坦 R,氨曲南 R,头孢唑林 R,头孢匹肟 R,头孢西丁 R,头孢他啶 R,头孢曲松 R,氯霉素 R,环丙沙星 R,厄他培南 R或I,庆大霉素 R,亚胺培南 R或I,左氧氟沙星 R,美罗培南 R或I,哌拉西林-他唑巴坦 R,四环素 R,妥布霉素 R,复方磺胺 R,MIC(,g/ml),MIC(,g/ml),39,培训多重耐药菌感染的预防和控制,7,产KPC酶的肠杆菌科细菌特征 阿米卡星 R环丙沙星,产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点,所有的,b,-内酰胺类耐药,青霉素类,广谱头孢菌素,单环B内酰胺类,碳青霉烯类,质粒介导的耐药基因,有的菌株同时 ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药,35,培训多重耐药菌感染的预防和控制,8,产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点所有的 b-内酰胺类耐药,产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点,黏菌素/多粘菌素 敏感,MIC,2 g/ml S,替加环素 可能敏感,（MIC 2 g/ml S;4 g/ml I;8 g/ml R）,KPC-2基因主要通过质粒传播,同一携带KPC质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平传播是导致KPC快速流行的重要原因,52,培训多重耐药菌感染的预防和控制,9,产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点黏菌素/多粘菌素 敏感,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,培训多重耐药菌感染的预防和控制,10,痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播,呼吸道,定植,肺部,感染,血源性,感染,尿路,感染,伤口的,定植,和,感染,皮肤的,定植,感染部位,培训多重耐药菌感染的预防和控制,11,呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定,10/2/2024,Dr.HU Bijie,12,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,对感染控制措施的描述，太简单！,培训多重耐药菌感染的预防和控制,12,10/2/2022Dr.HU Bijie12,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,培训多重耐药菌感染的预防和控制,13,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？培训多重耐药菌感染的预防,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知,（2011.1.17）,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理,（二）加强重点环节管理,（三）加大人员培训力度,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生,（二）严格实施隔离措施,（三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作,（二）提高临床微生物实验室的检测能力,培训多重耐药菌感染的预防和控制,14,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（,培训多重耐药菌感染的预防和控制,15,培训多重耐药菌感染的预防和控制15,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生,Contact precautions 接触隔离,Minimize shared equipment 减少设备共用,Environmental cleaning 环境清洁,HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防,Catheter-associated BSI 导管相关血流感染,Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎,Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染,Active surveillance cultures 主动监测培养,Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,培训多重耐药菌感染的预防和控制,16,最新MDRO BundleHand Hygiene,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,医院环境消毒：手接触的物表,隔离衣、口罩与手套,隔离,多重耐药菌主动筛查与去污染,。

更明智地合理使用抗菌,培训多重耐药菌感染的预防和控制,17,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？接触传播的,10/2/2024,18,手卫生,培训多重耐药菌感染的预防和控制,18,10/2/202218 手卫生培训多重耐药菌,严格执行医务人员,手卫生,规范（WS/T3132009）：,洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手培训多重耐药菌感染的预防和控制,19,严格执行医务人员手卫生规范（WS/T3132009）：,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生!,培训多重耐药菌感染的预防和控制,20,酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性感染控制，不仅仅是手卫生!,10/2/2024,21,接触隔离,培训多重耐药菌感染的预防和控制,21,10/2/202221 接触隔离培训多重耐药菌,接触隔离的要求,隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间当感染者较多时，应保护性隔离未感染者个人防护用品：手套、隔离衣、口罩,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,物品专用：如血压计、听诊器不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人,医院环境消毒：手接触的物表,培训多重耐药菌感染的预防和控制,22,接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染和,定植,患者后，,要尽快反馈相关临床科室,，指导采取有效治疗和感染控制措施患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至,连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离,隔离标志：黄色为空气传播的隔离；粉色为飞沫传播的隔离；,蓝色,为接触传播的隔离培训多重耐药菌感染的预防和控制,23,何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染和定植患者后，,多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）,培训多重耐药菌感染的预防和控制,24,多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）培训多重耐药菌感染的预防,10/2/2024,25,减少设备共用,培训多重耐药菌感染的预防和控制,25,10/2/202225 减少设备共用培训多重耐药菌感,ICU减少共用物品,听诊器,血压计,体温表,微量输液泵,培训多重耐药菌感染的预防和控制,26,ICU减少共用物品听诊器培训多重耐药菌感染的预防和控制26,10/2/2024,27,环境清洁,培训多重耐药菌感染的预防和控制,27,10/2/202227 环境清洁培训多重耐,10/2/2024,28,环境微生物菌落总数卫生标准,类别 范围 空气 物体表面 医务人员手,层流室 5 5,普通手术室等 200 5 5,普通病房等 500 10 10,传染科及病房 15 15,环境微生物监测要求必须改变！,培训多重耐药菌感染的预防和控制,28,10/2/202228 环境微生物菌落总数卫生标准类别 范,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,培训多重耐药菌感染的预防和控制,29,手频繁接触的物体表面，是高度危,ICU中，容易被污染的物表,温度计,输液泵和支架,氧气流量表,呼吸机控制面板/旋钮,生命监测仪面板/旋钮,血压计袖带,听诊器,电脑键盘、鼠标,,呼叫按钮,床头桌,床上托盘,电视遥控器,床上用台灯,床边便桶,床架和控制器,培训多重耐药菌感染的预防和控制,30,ICU中，容易被污染的物表温度计呼叫按钮培训多重耐药菌感染的,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,培训多重耐药菌感染的预防和控制,31,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重培训多重耐药菌感染的预防,10/2/2024,32,主动监测培养,培训多重耐药菌感染的预防和控制,32,10/2/202232 主动监测培养培训多重耐药菌感,进行主动筛查的人群,全部新入住IC。