神经外科手术的体位与入路.ppt

神经外科常用手术体位与手术入路浙江大学附属第一医院浙江大学附属第一医院潘剑威潘剑威手术体位患者体位是整个手术的重要组成部分合适的体位对控制患者的静脉回流和颅内压、预防术者的疲劳具有重要的作用手术体位的摆放原则手术体位的摆放原则舒适安全舒适安全固定牢靠固定牢靠暴露充分暴露充分保保证证呼吸、循呼吸、循环环通通畅畅避免避免损伤损伤体位摆放的术者要求充分暴露术野对正常脑组织损伤减少到最低限度显微镜光源能直射术者能长时间耐受的姿势，尽量减少术者疲劳麻醉及护理的要求麻醉对体位的要求麻醉对体位的要求便于麻醉管理和便于麻醉管理和观观察患者察患者保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，避免胸腹部受，避免胸腹部受压压保保证证各种管道通各种管道通畅畅、、药药物和液体及物和液体及时输时输入入护理对体位的要求护理对体位的要求防止肢体神防止肢体神经经、肌肉拉、肌肉拉伤伤受受压压部位采取相部位采取相应应保保护护措施，措施，预预防褥防褥疮疮保保证证静脉通路通静脉通路通畅畅利于器械台利于器械台摆摆放，便于洗手放，便于洗手护护士士观观察察术术野、野、传递传递器械器械仰卧位仰卧位可以暴露幕上区，并可可以暴露幕上区，并可进进入后入后颅窝颅窝的前部区域的前部区域入路：入路：经经蝶、蝶、经纵经纵裂、翼点、裂、翼点、颞颞下入路下入路侧俯卧位侧俯卧位可以暴露枕部和后可以暴露枕部和后颅窝颅窝，，脑脑干外干外侧侧、、桥桥小小脑脑角、枕骨角、枕骨大孔、岩斜区和上大孔、岩斜区和上颈颈段段侧侧方方入路：乙状入路：乙状窦窦后、乙状后、乙状窦窦前、枕下正中、前、枕下正中、远远外外侧侧和岩和岩骨入路骨入路俯卧位俯卧位可以暴露枕部和后可以暴露枕部和后颅窝颅窝，，还还可可进进入入颈颈椎后部椎后部入路：枕下正中、入路：枕下正中、颈颈椎后路椎后路神经外科手术基本体位仰卧位之手术室布置仰卧位的注意事项胸部应抬高胸部应抬高1515° °，利于静脉回流，利于静脉回流显露前、中颅底的病灶，伸长颈部使颧弓成为显露前、中颅底的病灶，伸长颈部使颧弓成为全身的最高点全身的最高点头部旋转超过头部旋转超过60 °60 °，需垫高同侧肩部防止颈静，需垫高同侧肩部防止颈静脉回流受阻和臂丛静脉受到牵拉脉回流受阻和臂丛静脉受到牵拉头部角度头部角度双双额额和和纵纵裂入路裂入路: 0°: 0°翼点入路翼点入路后后颅窝颅窝: 30°: 30°蝶骨翼、鞍区蝶骨翼、鞍区: 45°: 45°颞颞下和岩骨入路下和岩骨入路: 90°: 90°•仰卧位胸部抬高15°，伸展颈部以加术者的视野•取正中头位；于发际内，从一侧 颧弓至对侧颧弓，冠状切皮。

额底入路•前颅底中部和鞍旁区的肿瘤•鞍区及鞍旁肿瘤的切除；大多数垂体腺瘤可以采用此入路•患者取仰卧位，头部放于头垫上，颈部保持中位经蝶入路•利用额颞发际内的弧形切口,额颞骨瓣,通过切除蝶骨嵴和分开侧裂,暴露深部基底池和鞍区结构翼点入路仰卧头侧位，三点头仰卧头侧位，三点头架固定，头部向对侧架固定，头部向对侧肩部旋转肩部旋转30°~45°30°~45°，颈，颈部轻前屈使颏部接近部轻前屈使颏部接近对侧锁骨对侧锁骨, ,额骨颧突位额骨颧突位于视野最高点于视野最高点体位的摆放突出颧部，体位的摆放突出颧部，而顶部偏低而顶部偏低, , 可借助脑可借助脑部的重力作用，方便部的重力作用，方便颅底的暴露颅底的暴露￿ ￿对于前部的病变，旋对于前部的病变，旋转角度可适当加大；转角度可适当加大；对于后部的病变，旋对于后部的病变，旋转角度可适当减少转角度可适当减少•颞肌前部,额颞蝶顶结合部，眶上外侧缘,蝶骨嵴，眶顶,前颅底、鸡冠和大脑镰,蝶骨平台,视神经和视交叉，颈内动脉及其分支，海绵窦前外侧壁，动眼神经，鞍隔，垂体柄及鞍背 •1.视交叉池及鞍上池肿瘤•2.颈内动脉及分支,基底动脉分叉及上部分支动脉瘤•3.眶上、后部和外侧肿瘤•4.蝶骨嵴及前床突周围病变(脑膜瘤等);•5.额颞叶脑内病变;•6.上斜坡肿瘤和桥中脑腹侧暴露侧俯卧位之手术室的布置•应用三点头架，将身体旋转固定于侧斜位；在患者腋窝垫上小垫防止臂丛受压•臀部及膝关节微屈并用枕垫隔开，避免压迫越过腓骨头的腓神经•胸部抬高15°便于静脉回流与坐位相比较，侧斜位可以达到同样的显露范围，并达到更深的组织结构；并且还可以减少空气栓塞的可能；使术者舒适；便于影像导航和术中影像监测小脑幕下病变的切口小脑幕下病变的切口•中线切口-小脑蚓部、四脑室、松果体区和颅颈交界区•乳突到中线的侧方半球切口-小脑半球和后颅窝较低位置的中线旁病变•弧形乳突后切口-探查后颅窝外侧的病变•侧斜位位，胸部抬高15°，头在中间位保持屈曲；头的转角为0°枕下乙状窦后入路俯卧位枕下正中入路俯卧位，俯卧位，头架固定；头架固定；胸部垫以胸部垫以软枕，耻软枕，耻骨联合垫骨联合垫以气圈，以气圈，保持腹部保持腹部悬空，以悬空，以利用腹式利用腹式呼吸，两呼吸，两上肢伸直，上肢伸直，固定在腰固定在腰部两侧。

部两侧•小脑半球病变•枕大孔后缘病变•小脑蚓部病变•四脑室病变•脑干背侧病变•延颈交界病变•显露从松果体区到枕骨大孔并进入到颈椎上段•俯卧位，胸部抬高15°，头固定于可以屈曲位置；头的转角为0°•分离时应避免脑干的损伤•可能影响后组颅神经，应待患者完全清醒后拔管•严格按正中切开•枕大孔及寰椎后弓骨性处理动作要轻柔•处理过程中应注意保护两侧小脑下后动脉及其分支THANKS!。