儿童抽动障碍的表现及诊断.docx

儿童抽动障碍的表现及诊断主要根据病史和临床检查，细致直接观察抽动症状和一般行为表现，对诊断具有重要作 用抽动障碍患儿在医师面前，可能短暂控制抽动，易被忽视而漏诊另因伴发行为症状易 被误诊，故须识别主要症状和次要症状明确疾病的性质诊断标准：抽动症（短暂性抽动障碍）的诊断标准：①起病于童年；②有运动抽动，或发声抽 动；③抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）；④症状的强度或抽动部位可以改变； ⑤病期至少持续1个月但不超过1年；⑥排除锥体外系统神经疾病和其他原因所引起肌肉痉 挛Tourette综合征的诊断标准：①起病于21岁以前，大多数在2〜15岁之间；②有 复发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动，影响多组肌肉；③多种抽动和一种或多种 发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；④能受意志克制数分钟至数小 时；⑤在数周或数月内症状的强度有变化；⑥抽动每天发作多次，几乎天天如此病程超过 1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；⑦排除小舞蹈症、肝豆变性、癫痫 肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准：（1）须符合短暂性抽动障碍所列①、②、③ 三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此或间歇性出现。

强度一般 不变病期超过1年按临床特片和病程不同，将抽动障碍分为以下几类：1、 短暂性抽动障碍（transient tic disorder，又称抽动症；儿童习惯性痉挛）， 是临床上最常见的类型主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、 揺头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓 声等2、 发声或多种运动联合轴动障碍（ combined vocal and multiple motor tic disorder），即Tourette综合征（以下简称TS）或称为抽动-秽语综合征这是一类症状复 杂多样、严重的类型° 1825年Itard首先描述TS的症状o 1985年George Gilles dela Tourette 系统报告了 9例，故以此命名TS临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、 面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉抽动，可表现为简单性运动抽动如眨眼、 挤眉、眼球转动、做怪相、伸舌、转头、耸肩、挻腹、吸气等或表现为复杂性运动抽动， 如呈冲动考试，大网站收集性触摸别人或周围的物品，刺戳动作、跺脚、走路回旋、下蹲、 跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。

大多数病例同时出现或先后出现发声抽动(vocal tics),表现为简单性发声如清嗓、咳嗽、鼻吸气声、哼声或吠叫等等；复发性发声如重复言 语或字句，无聊的语调、重复刻板的秽语(coprolalia)等TS患儿常伴有注意力不集中、多动、强迫障碍、攻击行为、自伤行为、学习困难和 情绪改变，因而更加重患儿心理困扰和妨碍社会适应TS病程缓慢进展，症状可起伏波动，新的症状代替旧的症状，严重程序不一本症 患儿大多数智力正常，一般都自知有病3、 慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder)多见于成 年人，它具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，而且症状相对不变， 可持续数年、甚至终生4、 其他未定型的抽动障碍。