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阅历沟通材料】阅历沟通；美国精神科医患纠纷防范及处理策略 阅历沟通；美国精神科医患纠纷防范及处理策略 自1960年以来,美国有关精神卫生的法律法规多由律师和非政府组织如人权组织等占主导地位的立法机构代劳,由此导致了很多明显不合理或违反医学科学的法律和政策的出台医务人员虽拥有很高的.地位和很强的"游说'力量,但却始终被法律视作"特权阶层'加以敲打在危机中,医务人员渐渐熟悉到了争取法律爱护的重要性罢工、示威等传统上属于病人团体针对医务人员的活动如今也在有些州被医师采纳,来抗议不合理的医疗过失保险和赔偿更多的医师开头乐观从政,为自己的同道们争取权益 完善政策与法律 在美国联邦,继旨在提高精神科医疗保险掩盖比例的《精神卫生平权法》出台后,又推出了《健康保险便利与义务法》,旨在限制保险公司、顾主等把握患者医疗隐私的特权,从而减轻了医师在隐私保密和特许证明等方面的 道德和法律负担,也有利于削减这些方面的医患纠纷在州一级,大多数州都在紧锣密鼓地制定新的医疗过失保险政策,其核心内容是对"精神赔偿'金额进行封顶或大大降低其上限一些州还依据联邦精神卫生平权法制定了相应的平权法案,如加利福尼亚州就于2023年开头实施了对精神分裂症等9种精神障碍的诊断和治疗实行一揽子保险掩盖的精神卫生平权法案。

发挥专业学会的作用 美国的各种精神卫生相关专业协会、学会通常具有很大的职权,把握着充分的资源和信息,在防范和处理医患纠纷、法律诉讼等方面,能够为专业人员供应特别有效的关心 1. 加强事前监督如美国精神病学会(APA)等专业性组织多年来始终致力于制定精神科执业规范、临床工作指南、伦理学原则等,坚持对其成员的考核和督导;对违反职业道德和专业医疗规范的人员进行惩罚;并常常组织专家委员会、特殊工作组等开展针对性的调研,提出建设性的报告和行动建议例如,针对2023年起开展的保障患者安全行动,APA特殊工作小组就提出了10条具体的建议,主要内容包括:①将保障患者安全上升到维护患者权益和精神卫生行业修养的高度加以重视;②将如何保障患者安全作为提高医疗质量的优先支持项目之一,鼓舞机构和个人开展相关讨论;③在临床工作中,指导医务人员首先从3个方面着手开展保障患者安全的活动:即可以预防的药物不良反应、使用约束和隔离、防止住院患者的自杀等 2. 供应法律询问和救济服务医师协会、APA及其在各地的分支组织等,都聘请或雇佣了一批司法精神病学专家和法律工,可以有偿或无偿地就近为医务人员供应医疗过失诉讼的法律询问与法律服务。

这些专家在日常对医院管理和临床工作所提出的详细的建议,往往既能很好地爱护患者权益,又能很好地防范医患纠纷,所以深受医院和医师的重视与欢迎 重视医院管理中的一些环节 在医院管理和职工的岗位培训中留意一些细节,往往在防范医疗过失和医患纠纷中能够事半功倍这里简介几点,望能起到举一反三的作用 1. 培育相互信任的、良好互动的医患关系尤其要留意为医患之间供应保持长期随访的条件,不要轻易转诊患者或令医师停诊 2. 供应充分的信息,尤其要全面、具体地供应有关患者权益和投诉渠道的信息为此,美国的很多医院都会给新入院的患者发放诸如"患者权利与义务手册'、"住院患者须知'、"新病人手册'等资料,具体说明各项权利和义务、解答各种可能提出的问题等 3. 设立投诉调查与处理机构如马萨诸塞州精神卫生法就明确规定,各精神卫生医疗机构要设置"人权官员'负责受理和调查对住院患者的侵权行为这类人员可以是兼职,也可专职很多医院还预备有投诉表供患者填写患者也往往将这类人员看作自己牢靠的同盟者这一设置可以有效防止很多不必要的法律诉讼 4. 供应人性化的医疗环境条件在住院环境、满意患者要求以及工作人员的言行举止等方面尽量以患者为中心、人性化考虑。

尤其在患者刚入院的一段时期,设身处地的考虑虽然看似"琐碎'的事情,其防范医患纠纷、暴力攻击与自杀、自伤等危急行为的作用却不行小觑 掌握潜在风险 医患纠纷其实难以避开,但假如重视并实行恰当的措施,临床工作中的很多医疗风险应当是能够掌握的在掌握医疗风险的问题上,存在两种不同的策略:防卫性(defensive)医疗(又称保守性医疗)与爱护性(protective)医疗(又称风险掌握性医疗) 精神科防卫性医疗,根据Simon的定义,是指"精神科医师并非为患者利益,而仅仅是为了避开医疗过失诉讼或者为在发生诉讼时能供应有利的法律辩护,所实行的行为或不愿实行的行为' 与防卫性医疗策略相比,风险掌握的防范策略近年来受到了更广泛的重视虽然表面上看,两者的做法有些相像,但后者的动身点是乐观的:既乐观供应人性化服务,又乐观掌握医疗中的潜在风险较重要的一些风险掌握策略有: 1. 检查和治疗打算符合医疗标准(或专业标准)由于患者一方假如要起诉医师医疗过失,就需要举证医师的医疗打算是否偏离或违反了精神医学专业标准 2. 保留医疗记录无论对病人的治疗是否合理合法,医师都有责任保留医疗记录,而且医疗记录要能"精确     反映对患者的评估和治疗'。

3. 留意隐私保密但在某些特定状况下,如患者有危急倾向时,医师还得负有警告第三方的责任 4. 签署"零损害协议'这是一种临床协议,也称"自杀预防协议'或"安全协议',要求患者在有自伤、自杀企图或冲动时应马上告知医师、护士这类协议没有法律效力,但有利于强化医患之间的治疗同盟关系,可能对少部分患者也可起到预防自杀行为的作用 5. 作出"预先指令'在患者尚具有打算力量时(如在疾病间歇期或尚未表现严峻痴呆时)让其作出预先指令,以便当患者丢失打算力量时,能够根据其所盼望的方式进行治疗所以这种作法也被形象地称为"活遗嘱'很多州的法律也都认可这种作法,被认为是解决强制治疗与自主打算原则之间冲突的一种方案,可有效地防范一些住院程序或治疗同意等方面的纠纷 6. 坚守医师的职责虽然产业化医疗管理时代对医务工作提出了很多硬性规定和特别要求,如在住院天数、治疗费用等方面施加的压力但精神科医师仍必需坚守一些职业义务,如保密义务、治疗义务,以及在必需的治疗费用遭到产业化医疗管理组织拒付时有建议患者投诉的义务(但同时保持对患者的无偿治疗直到其能安全地出院或转院) 总之,美国的临床精神医学服务体系在管理上、在法制上和在日常实践中,都与我国有着不小的区分,其中既有很多值得我们学习地方,也有不尽人意甚至较我国落后的东西。

医患纠纷贯穿于美国精神医学进展的历史,它既推动了服务水平和服务方式的不断前进,又在肯定程度上制约了作为一项医学事业的精神卫生服务的进展对比我国近年的现实并着眼今后可能的趋势,目前在我国强调和重视防范精神科医患纠纷,肯定不会是杞人忧天 。