内科--支气管扩张介绍.ppt

定义(definition)】支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的 近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张 临床特点 慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰大量脓痰大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血反复咯血反复咯血2021/4/262021/4/261 1 【分类】1、按病因和发病机制： （1）先天性支扩：支气管先天发育不良，呈囊状，常伴心脏易位，鼻窦炎及胰腺囊性纤维化病变，称为Kartagener综合症（2）继发性支扩：占大多数，支气管-肺组织的反复感染和支气管阻塞2、按病理类型： 囊状支扩、柱状支扩、混合型支扩2021/4/262021/4/262 2 感染的病原菌：感染的病原菌：感染的病原菌：感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 支气管阻塞：支气管阻塞：支气管阻塞：支气管阻塞：肿瘤、异物吸入、支气管外压肿瘤、异物吸入、支气管外压 病原体病原体→→支气管及肺组织炎症支气管及肺组织炎症→→支气管平滑肌纤维、弹力纤支气管平滑肌纤维、弹力纤维破坏，周围组织纤维化维破坏，周围组织纤维化→→支撑作用支撑作用↓ ↓，牵拉管壁，牵拉管壁→→支扩支扩中叶综合征中叶综合征中叶综合征中叶综合征：：是支扩的好发部位，病因有非特异性炎症、结是支扩的好发部位，病因有非特异性炎症、结核性淋巴结炎、肿瘤等核性淋巴结炎、肿瘤等 原因：细长、三组淋巴结围绕原因：细长、三组淋巴结围绕支气管-肺组织感染和支气管阻塞 【病因】2021/4/262021/4/263 3【病因】 1、软骨发育不全或弹力纤维不足:巨大气管巨大气管- -支支气管症、先天性软骨缺失症、气管症、先天性软骨缺失症、kartagenerkartagener综合征（支气管综合征（支气管软骨和弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常软骨和弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位伴有鼻窦炎及内脏转位( (右位心右位心) ) ））2、纤毛不运动综合征3、肺囊性纤维化4、肺叶内的肺隔离症支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素 2021/4/262021/4/264 4【病因】 类风湿关节炎、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张支气管扩张 机体免疫功能失调机体免疫功能失调 2021/4/262021/4/265 5【发病机制】 支气管-肺组织组织损伤 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力管腔分泌物引流不畅管腔分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张逐渐发展为支气管扩张 ↓ ↓ ↓ ↓2021/4/262021/4/266 6【病理】 1. 1.好发部位：好发部位：多位于下叶，左下叶＞右下叶，左舌支与多位于下叶，左下叶＞右下叶，左舌支与左下叶常同时发生扩张；上叶支扩多见于肺结核左下叶常同时发生扩张；上叶支扩多见于肺结核2.2.病理形态：病理形态：柱状柱状（（ 60% 60% ）、）、囊性囊性（（ 10-15% 10-15% ）、）、混混合合型（型（ 25% 25% ）） 3.3.典型病理改变：典型病理改变： 1 1、支气管壁组织的破坏、支气管壁组织的破坏→→管腔扩大、变形、或凹陷，分管腔扩大、变形、或凹陷，分泌物积聚泌物积聚 2 2、粘膜表面：急性、慢性炎症，慢性溃疡，鳞状上皮细、粘膜表面：急性、慢性炎症，慢性溃疡，鳞状上皮细胞化生；杯状细胞、粘液细胞增生胞化生；杯状细胞、粘液细胞增生 3 3、周围组织：炎症变化，微脓肿、慢支、纤维化、机化、周围组织：炎症变化，微脓肿、慢支、纤维化、机化 4 4、毛细血管扩张：支气管动脉和肺动脉终末吻合支扩张、毛细血管扩张：支气管动脉和肺动脉终末吻合支扩张→→血管瘤血管瘤→→咯血咯血2021/4/262021/4/267 72021/4/262021/4/268 8【病理生理改变 】 早期：呼吸功能测定正常早期：呼吸功能测定正常 病变范围大时：病变范围大时： ①①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍以阻塞性为主的混合性通气功能障碍 ②②低氧血症低氧血症 ③③进一步发展肺动脉高压、肺心病、心衰进一步发展肺动脉高压、肺心病、心衰取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度 2021/4/262021/4/269 9【临床表现 】慢慢慢慢性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、、、、伴伴伴伴大大大大量量量量脓脓脓脓痰痰痰痰 根根据据痰痰量量多多少少进进行行严严重重程程度度分分级级：：￿ ￿ ＜＜1 10 0mml l/ /d d轻轻度度，，＞＞1 15 50 0mml l/ /d d重重度度￿ ￿ 脓脓痰痰 可可分分为为四四层层：：上上层层- -泡泡沫沫，，下下- -脓脓性性粘粘 ￿ ￿ 液液，，中中- -浑浑浊浊粘粘液液，，下下层层- -坏坏死死组组织织沉沉淀淀物物 反反反反复复复复咯咯咯咯血血血血（（（（5 50 0%%~ ~7 70 0%%）））） 干干干干性性性性支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张（（（（1 10 0%%））））：：反反复复咯咯血血为为唯唯一一症症状状，，病病变变多多位位与与引引流流良良好好的的上上叶叶支支气气管管，，多多见见于于结结核核性性支支扩扩 反反反反复复复复肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染（（（（部部部部位位位位相相相相对对对对较较较较固固固固定定定定）））） 慢慢慢慢性性性性感感感感染染染染中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状：：：：发发发发热热热热、、、、消消消消瘦瘦瘦瘦、、、、贫贫贫贫血血血血症 状2021/4/262021/4/2610109 9、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 Saturday, August 31, 2024Saturday, August 31, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气低头要有勇气，抬头要有低气2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 8/31/2024 7:33:43 AM8/31/2024 7:33:43 AM1111、人总是珍惜为得到人总是珍惜为得到2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 Aug-24Aug-2431-Aug-2431-Aug-241212、人乱于心，不宽余请人乱于心，不宽余请2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 Saturday, August 31, 2024Saturday, August 31, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己生气是拿别人做错的事来惩罚自己。

2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 8/31/20248/31/20241414、抱最大的希望，作最大的努力抱最大的希望，作最大的努力31 31 八月八月 2024 20242024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/311515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月八月 24 242024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 8/31/20248/31/20241616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 31 August 202431 August 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 早早期期：：可可无无 病病变变较较重重，，反反复复感感染染时时：：下下胸胸背背部部可可闻闻及及湿湿罗罗音音，，有有时时干干罗罗音音，，病病程程较较长长的的慢慢性性患患者者可可有有杵杵状状指指(趾趾) 体征2021/4/262021/4/261212【诊断】症 状体 征影像学检查支气管扩张支气管扩张2021/4/262021/4/261313• •早期：早期：一侧或双一侧或双侧下肺野纹理增侧下肺野纹理增多、增粗多、增粗 胸部平片第一课件网网站 1kejian 2021/4/262021/4/261414• •典型典型典型典型X X线表现：线表现：线表现：线表现： 一侧一侧一侧一侧或双侧下或双侧下或双侧下或双侧下 肺野可出现肺野可出现肺野可出现肺野可出现不不不不 规则的蜂窝状规则的蜂窝状规则的蜂窝状规则的蜂窝状 或或或或卷发状阴影卷发状阴影卷发状阴影卷发状阴影胸部平片2021/4/262021/4/261515诊断支扩的诊断支扩的“ “金标准金标准” ”。

确定病变的部位、类型和分确定病变的部位、类型和分布范围，对手术切除有肯定的意义三种表现：布范围，对手术切除有肯定的意义三种表现：囊状、柱状、混合型囊状、柱状、混合型支气管造影2021/4/262021/4/261616高分辨 CT （已基本取代支气管造影）是确诊支气 管扩张的有效手段高分辨高分辨高分辨高分辨 C TC TC TC T2021/4/262021/4/261717主要用于治疗主要用于治疗 (镜下止血、吸镜下止血、吸 痰等痰等) 和鉴别和鉴别诊诊 断断纤维支气管镜检查2021/4/262021/4/261818【鉴别诊断 】慢性支气管炎肺脓肿肺结核 先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎2021/4/262021/4/261919【治疗】 去除病原、促进痰液排出、控制感染、必要时手术切除 原 则2021/4/262021/4/262020 祛痰剂：祛痰剂：氯化铵、必嗽平、沐舒坦氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂：支气管扩张剂：氨茶碱、舒氟美、喘乐宁氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂 体位引流：体位引流：病肺处于高位，使引流支气管病肺处于高位，使引流支气管的开口向下，每日的开口向下，每日 2-4 次，每次次，每次 15-30 分分钟钟 纤维支气管镜：纤维支气管镜：吸痰、局部用药吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 2021/4/262021/4/262121 轻症：轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类代头孢类、氟喹络酮类 重症：重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类三代头孢＋氨基糖甙类 厌氧菌：厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素甲硝唑类或克林霉素（二）控制感染（二）控制感染 参考细菌参考细菌培养及药敏培养及药敏 2021/4/262021/4/262222指征：指征： 病变较局限（＜病变较局限（＜2 2叶），有反复大咯血或反复感叶），有反复大咯血或反复感 染，全身情况良好染，全身情况良好禁忌症：禁忌症： 病变轻微、症状不明显病变轻微、症状不明显 病变范围广病变范围广 全身状态全身状态 心肺功能差心肺功能差（三）手术治疗（三）手术治疗 2021/4/262021/4/262323一般止血药药物治疗 垂体后叶素防止大咯血窒息支气管动脉栓塞术（四）咯血处理（四）咯血处理 2021/4/262021/4/262424【预防】 积极防治呼吸道感染2021/4/262021/4/2625259 9、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定31-831-8月月-24-2431-831-8月月-24-24Saturday, August 31, 2024Saturday, August 31, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气低头要有勇气，抬头要有低气8/31/2024 7:33:46 AM8/31/2024 7:33:46 AM1111、人总是珍惜为得到人总是珍惜为得到31-831-8月月-24-24****Aug-24Aug-2431-Aug-2431-Aug-241212、人乱于心，不宽余请人乱于心，不宽余请Saturday, August 31, 2024Saturday, August 31, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己生气是拿别人做错的事来惩罚自己31-831-8月月-24-2431-831-8月月-24-24****31 August 202431 August 20241414、抱最大的希望，作最大的努力抱最大的希望，作最大的努力31 31 八月八月 2024 2024****31-831-8月月-24-241515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。

一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月八月 24 24* *31-831-8月月-24-24* *31 August 202431 August 20241616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨8/31/20248/31/20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息31-831-8月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/2626269 9、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 Saturday, August 31, 2024Saturday, August 31, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气低头要有勇气，抬头要有低气2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 8/31/2024 7:33:47 AM8/31/2024 7:33:47 AM1111、人总是珍惜为得到人总是珍惜为得到2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 Aug-24Aug-2431-Aug-2431-Aug-241212、人乱于心，不宽余请。

人乱于心，不宽余请2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 Saturday, August 31, 2024Saturday, August 31, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 8/31/20248/31/20241414、抱最大的希望，作最大的努力抱最大的希望，作最大的努力31 31 八月八月 2024 20242024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/311515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月八月 24 242024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 8/31/20248/31/20241616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨。

2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 31 August 202431 August 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31 2024/8/312024/8/31谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/262727。