手外伤的护理教学案例设计.docx

授课题目：手外伤的护理教学目的：通过本次授课，同学们能应用所学的知识完成手外伤常规术前准备和术后护理教学要求：掌握手外伤术前准备、术后护理要点和健康指导，熟悉正中神经、尺神经、桡神经损伤的临床表现，了解手的骨骼解剖教学重点：手外伤的术前准备工作和术后护理要点教学难点：手部肌腱损伤术后的功能锻炼教学基本内容、方法：采用举例、多媒体讲解，内容如下手外伤的护理【手的骨骼解剖】n 手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨腕骨由八块小骨组成，分成上下两列，上列有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨;下列有大多角骨、小多角骨、钩角骨、头状骨八块骨结合紧密，使手腕成为椭圆形n 掌骨由五根长骨级成，附在腕骨上拇指为第一掌骨，食指为第二掌骨，以此类推每根掌骨由骨体和两个骨端级成，上端与腕骨相接，下端和指骨相接下端的形状为圆球形手部神经损伤的临床表现】正中神经损伤n 感觉和交感神经功能障碍主要分布区：拇、示、中指和环指桡侧半的掌侧n 运动支配区：主要是大鱼际肌n 表现：拇指对掌功能障碍；大鱼际肌萎缩尺神经损伤n 感觉和交感神经功能障碍主要分布区：小指、环指尺侧半的掌侧和手背尺侧半n 运动支配区：小鱼际肌、手内在肌n 表现：环、小指伸直障碍，分指、并指功能障碍和精细动作功能障碍；小鱼际肌和手内在肌的萎缩。

桡神经损伤n 仅有感觉神经和交感神经分布，功能障碍分布区：手背桡侧半n 表现：肱骨中段或中下1/3交界处骨折合并桡神经损伤---垂腕畸形，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍，掌指关节不能伸直；肘关节以下深支损伤时---伸腕力弱、不能伸指；前臂下1/3损伤累及浅支---拇指背侧及手桡侧感觉障碍【主要护理诊断】疼痛与创伤有关肢体感觉障碍与损伤有关【术前准备】1 心理护理：解释手术目的、方法、注意事项了解患者对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，取得患者配合2 按臂丛或全麻术前常规护理3 注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等检查手术野皮肤情况4 备齐各项常规检查、检验报告，如血常规、凝血常规、尿常规、肝肾功能、B超血管造影、肌电图、X线片等5 手术野皮肤准备：原则超过手术部位上下两个关节以上6 手术前1天（1）按医嘱进行定血型、备血、药物过敏试验2）全身清洁：尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤用肥皂水刷洗，温水冲洗3）手术前晚8时后禁食，12时后禁水7 手术晨：（1）用75%乙醇消毒手术野皮肤，用无菌敷料包扎2）遵医嘱执行术前用药，将病史及患肢X线片带入手术室8 显微外科手术患者送手术室后，准备好相关监护仪器。

9 急诊手外伤，若出血较多，有失血性休克症状，立即建立静脉通路，纠正休克通知医生简单包扎止血，做急诊术前准备术后护理】1按臂丛或全麻术后护理常规2体位：平卧位，一般患肢抬高20-30°，促进血液循环，减轻肢体肿胀显微外科患者术后绝对卧床10-14天3观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉运动及切口渗血情况，如有异常及时与医生联系4按医嘱用抗生素、扩血管药物，观察药物反应5血管吻合者参照断肢再植术护理6神经吻合者应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木、感觉恢复等，避免损伤、烫伤、冻伤7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常规护理8肌腱吻合者术后3天或视病情嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连9 指导患者早期活动，术后3天开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈和肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂健康指导】1带石膏固定出院者，应定期来院拆除石膏2带外固定支架出院者，每月定期随访1次，保持钉孔清洁干燥3按医嘱服药4继续加强主动和被动运动，增加运动幅度和量至功能恢复肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）5避免再次损伤（碰伤、冻伤、烧伤等）。

6定期门诊随访检查作业、讨论题、思考题1正中神经损伤的临床表现是什么？2 尺神经损伤的临床表现是什么?3 手外伤术前准备、术后护理、健康指导有哪些？课后小结：。