伤寒派腹诊方法与经方应用课件.ppt

第一部分第一部分 腹诊概念及源流简介腹诊概念及源流简介第二部分第二部分 伤寒派腹诊方法伤寒派腹诊方法 第三部分第三部分 腹诊（象）辨证举例腹诊（象）辨证举例 第一部分第一部分 腹诊概念及源流简介腹诊概念及源流简介 腹诊腹诊：即腹部的触（切）诊即腹部的触（切）诊 通通过过观观察察腹腹壁壁的的紧紧张张度度、肌肌性性防防御御反反应应，以判断虚实和决定病型以判断虚实和决定病型 从从目目前前一一般般意意义义上上来来讲讲，腹腹诊诊指指的的是是日日本本汉汉方方医医学的腹诊方法学的腹诊方法 腹腹诊诊的的源源流流是是内内经经、难难经经和和伤伤寒寒杂杂病病论论，汉汉方方医医学学家家通通过过对对经经典典中中对对腹腹部部征征候候记记述述的的领领会会，经经过过临临床床实实践践探探索索，于于江江户户时时代代发发掘掘、形形成成了了腹腹诊诊的的理理论论与与实实践践方方法法，直直至至今今日日，仍仍是是汉汉方方医医学学常常用用诊法，其重要性甚至超过脉诊诊法，其重要性甚至超过脉诊 同时，也可以是一种治疗手段同时，也可以是一种治疗手段难经派腹诊：以难经派腹诊：以内经内经、难经难经理论与理论与 方法为依据和基础方法为依据和基础。

伤寒派腹诊：以伤寒派腹诊：以伤寒杂病论伤寒杂病论理论与方法理论与方法 为依据和基础为依据和基础折衷派腹诊：综合借用难经派、伤寒派腹诊折衷派腹诊：综合借用难经派、伤寒派腹诊 学术目前以目前以伤寒派腹诊伤寒派腹诊为主流汉方医学腹诊流派：汉方医学腹诊流派： 按脉动静，循按脉动静，循尺尺滑涩 素问素问方盛衰论方盛衰论 审其审其尺尺之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣 灵枢灵枢论疾诊尺篇论疾诊尺篇 肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足 心之积 难经难经五十六难五十六难 消息诊看，料度脏腑消息诊看，料度脏腑 伤寒论伤寒论平脉法第二平脉法第二腹诊的依据与意义：腹诊的依据与意义：心下部位：心下部位： 心下濡 心下痞 心下痞，按之濡 心下痞硬 心下痞坚 心下痞鞕而满 心下续坚满 按之心下满痛 伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述 心下满微痛 心下满而鞕痛 正在心下，按之则痛 心下痞鞕满，引胁下痛 心下痛，按之石硬 从心下至少腹鞕满而痛不可近 心下支结 心下悸胸胁部位胸胁部位: : 胸胁苦满 胸胁逆满 胸胁支满 胸胁烦满 胸胁下满 胸胁满微结 伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述 胸下结鞕 胁下痞鞕 胁下鞕满 胁下素有痞， 连在脐旁， 痛引少腹入阴筋腹、少腹、脐下等部位：腹、少腹、脐下等部位： 腹濡 腹满 腹微满 腹胀满 腹满痛 腹中痛 腹中急痛 苦里急 虚劳里急 少腹满 少腹硬 少腹当硬满膀胱急，少腹满 少腹满如敦状 内拘急 少腹拘急 腹皮急按之濡 少腹里急 腹满 少腹急结 少腹坚痛 少腹肿痞按之即痛如淋 少腹中急摩痛引腰背 脐下悸 脐下有悸伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述 如如果果从从腹腹诊诊角角度度来来考考察察，上上述述腹腹证证的的一一部部分分属属于于患患者者自自觉觉，但但更更多多更更重重要要的的是是医医者者诊诊察察的的他他觉觉，或或者者是是自自他他共共觉觉（援引自龙野一雄著（援引自龙野一雄著汉方入门讲座汉方入门讲座）。

其其中中包包括括性性质质、形形状状、程程度度、范范围围等等丰丰富富的的内内容容，每每一一个个描描述述用用语语均均呈呈现现出出具具有有特特点点的的一一种种“腹腹象象”，几几乎乎不不能能互互相相代代替替使使用用并并且且，显显然然，这这些些腹腹诊诊证证候候也也不不能能用用概概念念定定义义的的方方式式来来表表示示，只只能能在在描描述述中中把把握握特特征征、形形成成“腹腹象象”，以以“触联触联”证治的对应与联系证治的对应与联系第二部分第二部分 伤寒派腹诊方法伤寒派腹诊方法 因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以需要让患者平卧在检查床上，需要让患者平卧在检查床上，双腿伸直放松双腿伸直放松，将两上肢，将两上肢置于躯干的两侧置于躯干的两侧一、腹诊的一般注意事项一、腹诊的一般注意事项 检查者立于患者的右侧检查者在检查前应把手充分检查者立于患者的右侧检查者在检查前应把手充分暖热，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一暖热，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一点值得重视点值得重视 还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查。

轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查1 1，腹壁的色调、营养状态，腹壁的色调、营养状态 皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意味着气血的量保持得良好味着气血的量保持得良好 若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚 若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀血、血虚等血、血虚等二、外形的观察二、外形的观察 触诊之前进行腹部的望诊触诊之前进行腹部的望诊2 2，肋弓角，肋弓角 以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋弓角若为锐角（弓角若为锐角（120120度以下）者，多是自幼先天度以下）者，多是自幼先天脾胃虚弱，即有气虚倾向脾胃虚弱，即有气虚倾向 相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实 此为一般倾向，仅限于参考此为一般倾向，仅限于参考3 3，腹壁的形状，腹壁的形状腹部的形状分为腹部较胸部腹部的形状分为腹部较胸部 膨隆膨隆 平坦平坦 凹陷凹陷 三大类型三大类型 腹部腹部膨隆膨隆的场合，表示的场合，表示: : 半表半里半表半里 气血充实气血充实 腹部气滞腹部气滞 腹部水滞腹部水滞 在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，常用腹部膨隆型。

常用腹部膨隆型 在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水滞，腹部膨隆者为其典型滞，腹部膨隆者为其典型 在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向者，多属于腹部膨隆型此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张者，多属于腹部膨隆型此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张性外观腹部腹部陷凹陷凹者，提示者，提示: : 半表半里半表半里 内里气血虚衰内里气血虚衰 在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，多数腹部呈轻度陷凹多数腹部呈轻度陷凹 小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部凹陷 外形观察后，便是腹部触诊外形观察后，便是腹部触诊对对 腹壁出汗情况、腹壁出汗情况、 皮肤温、皮肤温、 整体紧张度、整体紧张度、 局部紧张度、局部紧张度、 腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、 局部抵抗和压痛、局部抵抗和压痛、 心窝部拍水音（胃部振水音）心窝部拍水音（胃部振水音） 等从整体至局部进行观察。

等从整体至局部进行观察三、腹诊的方法三、腹诊的方法临床实用汉方诊断治疗学临床实用汉方诊断治疗学中使用的腹部划分、局部名称中使用的腹部划分、局部名称心下心下胸胁胸胁胸胁胸胁胁下胁下胁下胁下脐上脐上脐旁脐旁脐旁脐旁小腹小腹1.1.腹壁汗出腹壁汗出m将手掌轻抵腹壁察看有无汗出将手掌轻抵腹壁察看有无汗出m稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现m桂桂枝枝汤汤、柴柴胡胡桂桂枝枝汤汤、苓苓桂桂术术甘甘汤汤、防防己己黄黄芪芪汤汤等等方方剂剂的适应证的患者多见此种汗出的适应证的患者多见此种汗出 m发粘的汗液多为里热所致发粘的汗液多为里热所致m麻麻杏杏甘甘石石汤汤、白白虎虎汤汤、大大承承气气汤汤等等适适应应证证的的患患者者多多见见此此种汗出2.2.腹壁的皮肤温腹壁的皮肤温m腹腹壁壁皮皮肤肤有有无无汗汗出出，有有时时也也会会与与穿穿衣衣多多少少有有关关，但但若若将将手手掌掌置置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常m人人参参汤汤和和吴吴茱茱萸萸汤汤等等方方剂剂用用于于太太阴阴病病期期心心下下痞痞鞕鞕型型患患者者，此此型型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。

病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见m当当归归芍芍药药散散和和薏薏苡苡附附子子败败酱酱散散等等方方剂剂适适用用于于太太阴阴病病期期瘀瘀血血型型病病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者m使使用用金金匮匮肾肾气气丸丸和和济济生生肾肾气气丸丸的的病病例例中中，有有时时出出现现脐脐下下部部皮皮肤肤温低下同时伴有小腹不仁温低下同时伴有小腹不仁3.3.肠蠕动亢进的有无肠蠕动亢进的有无m在在适适宜宜于于大大建建中中汤汤的的病病例例中中，有有时时通通过过菲菲薄薄的的腹腹壁壁可可以以看看见见消化道咕噜咕噜地蠕动消化道咕噜咕噜地蠕动m将将手手掌掌稍稍置置于于腹腹壁壁上上时时，可可以以感感到到消消化化道道内内气气体体的的活活动动及及伴伴随的蠕动亢进随的蠕动亢进m出出现现此此种种症症候候的的场场合合，则则提提示示于于少少阳阳病病期期使使用用半半夏夏泻泻心心汤汤，太阴病期使用大建中汤等太阴病期使用大建中汤等4.4.胃肠气体的多少胃肠气体的多少m通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少m结结肠肠的的肝肝区区部部和和脾脾区区部部气气体体多多的的场场合合，多多为为柴柴胡胡疏疏肝肝汤汤、疏疏肝肝汤或柴胡剂、理气剂（促进气机循行的方剂）的适应证。

汤或柴胡剂、理气剂（促进气机循行的方剂）的适应证m确确认认小小肠肠气气体体多多的的场场合合，宜宜于于使使用用半半夏夏泻泻心心汤汤、甘甘草草泻泻心心汤汤等等泻心汤类方剂的病例也多见可参考腹部泻心汤类方剂的病例也多见可参考腹部X X线平片所见线平片所见 5.5.腹力（腹壁紧张度）腹力（腹壁紧张度）通过手掌按压腹部，可以评估腹壁的紧张度通过手掌按压腹部，可以评估腹壁的紧张度 明显充实明显充实者为者为5/55/5 中等程度中等程度者为者为3/53/5 明显软弱明显软弱者为者为1/51/5 介于它们之间者为介于它们之间者为4/54/5、2/52/5腹满腹满6.6.腹直肌的紧张度腹直肌的紧张度 使使用用2 2、3 3、4 4三三指指，从从腹腹直直肌肌肋肋弓弓付付着着部部到到耻耻骨骨联联合合部部，依依次次按按压压，诊诊察察整整个个腹直肌的紧张度腹直肌的紧张度 诊察腹直肌的紧张状态方法：诊察腹直肌的紧张状态方法： m腹腹直直肌肌紧紧张张度度的的异异常常有有数数种种类类型型，在在有有些些场场合合，腹腹直直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂m全全腹腹直直肌肌紧紧张张，提提示示芍芍药药甘甘草草汤汤、 桂桂枝枝汤汤、 桂桂枝枝加加芍药汤芍药汤 、小建中汤。

小建中汤m下腹部腹直肌紧张，提示金匮肾气丸、六味地黄丸下腹部腹直肌紧张，提示金匮肾气丸、六味地黄丸7 7，心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛），心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛）诊察方法：诊察方法： 使用使用2 2、3 3、。