生儿脑部疾病的影像诊断.ppt

新生儿脑部疾病的影像诊断广州市妇女儿童医疗中心生儿脑部疾病的影像诊断￿影像学检查的意义新生儿脑部疾病的影像诊断生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断影像学检查方法的选择 超声 CT 磁共振→常规扫描（2-8天内进行） →DWI →MRS 生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部磁共振检查的注意要点 ——掌握病史 ——重视检查的安全性 ——配合新生儿脑部特点的扫描方法T1WI：TR由400-500msec延长至800-850msecT2WI：TR由3500-5000msec延长至9000-10000msec快速自旋回波序列：增加ETL弥散加权扫描：b值取800sec/mm2From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.生儿脑部疾病的影像诊断￿新生儿常见的脑部疾病包括： —缺氧缺血性脑病 —早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤） —核黄疸 —新生儿低血糖新生儿脑部疾病的影像诊断生儿脑部疾病的影像诊断￿定义 新生儿缺氧缺血性脑病（￿hypoxic-ischemic￿encephalopathy，HIE￿），指围产期新生儿因窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的脑部病变。

新生儿缺氧缺血性脑病生儿脑部疾病的影像诊断￿病因￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿发病的核心是缺氧，最主要的原因是围生期窒息另外，出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤新生儿缺氧缺血性脑病生儿脑部疾病的影像诊断 脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量能量衰竭能量衰竭能量衰竭能量衰竭细胞膜钙依赖泵细胞膜钙依赖泵细胞膜钙依赖泵细胞膜钙依赖泵“ “兴奋性中毒兴奋性中毒兴奋性中毒兴奋性中毒” ”细胞坏死细胞坏死细胞坏死细胞坏死释放谷氨酸盐释放谷氨酸盐释放谷氨酸盐释放谷氨酸盐细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡迟发性细胞死亡迟发性细胞死亡迟发性细胞死亡迟发性细胞死亡炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应发病机制 生儿脑部疾病的影像诊断足月儿和早产儿不同为加以区别：围产期缺氧缺血性脑损伤足月儿早产儿缺氧缺血性脑病（HIE）早产儿缺氧缺血性脑损伤生儿脑部疾病的影像诊断HIE发生的部位、程度与缺血持续时间有关足月儿足月儿生儿脑部疾病的影像诊断Steven￿P.Miller￿￿￿￿J￿Pediatrics，2005生儿脑部疾病的影像诊断基基底底节节、、背背侧侧丘丘脑脑受受累累为为主主生儿脑部疾病的影像诊断分分水水岭岭受受累累为为主主生儿脑部疾病的影像诊断急性完全性缺氧慢性持续性缺氧加重加重全脑受累生儿脑部疾病的影像诊断全全脑脑受受累累生儿脑部疾病的影像诊断全全脑脑受受累累生儿脑部疾病的影像诊断神经细胞水肿、坏死血脑屏障破坏红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生随时间变化血管自动调节功能障碍生儿脑部疾病的影像诊断基底基底节受节受累为累为主主 CTCT没没有发有发现病现病变变例子生儿脑部疾病的影像诊断基底基底节受节受累为累为主主 CTCT没没有发有发现病现病变变生儿脑部疾病的影像诊断CTCT的敏感度比磁的敏感度比磁共振要低？共振要低？新生儿缺氧缺血性脑病生儿脑部疾病的影像诊断24 小时72 小时时间窗时间窗生儿脑部疾病的影像诊断生儿脑部疾病的影像诊断生儿脑部疾病的影像诊断生儿脑部疾病的影像诊断From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.随时间推移D Davav变化趋势生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断疑似HIE的病例在检查方法上的选择：CT（3-5天）MR（3-10天）MR-DWI（2-5天）生儿脑部疾病的影像诊断￿定义 早产儿脑损伤，又叫早产儿缺氧缺血性脑损伤，指早产儿围产期因脑部缺氧引起的脑内出血、梗死、脑软化等病变。

生儿脑部疾病的影像诊断￿<34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整￿脑血流调节功能低下￿纤维蛋白溶解酶活性增高，促进出血发生发展生儿脑部疾病的影像诊断早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血持续时间有关生儿脑部疾病的影像诊断脑室内出血，脑室内出血，生后生后4545天天生儿脑部疾病的影像诊断脑室内出血脑室内出血生儿脑部疾病的影像诊断左额叶出血左额叶出血3434周早产儿，周早产儿，1 1个月，有先天性心脏病个月，有先天性心脏病生儿脑部疾病的影像诊断生发基质点状出血生发基质点状出血生儿脑部疾病的影像诊断生发基质点状出血生发基质点状出血生儿脑部疾病的影像诊断脑室旁白质软化脑室旁白质软化(PVL)(PVL)早产，早产，3 3月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常生儿脑部疾病的影像诊断脑室旁白质软化脑室旁白质软化(PVL)(PVL)生儿脑部疾病的影像诊断脑室旁白质软化脑室旁白质软化(PVL)(PVL)早产儿，早产儿，5 5岁，抽搐查因岁，抽搐查因生儿脑部疾病的影像诊断脑室旁白质软化脑室旁白质软化(PVL)(PVL)生儿脑部疾病的影像诊断￿核黄疸(kernicterus)/胆红素脑病(bilirubin￿encephalopathy)￿￿￿￿￿￿￿￿￿引起新生儿严重脑损伤及神经系统后遗症的重要原因之一生儿脑部疾病的影像诊断￿新生儿核黄疸临床诊断标准￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿新生儿期出现高胆红素血症，并出现至少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳、尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双眼凝视、抽搐）。

生儿脑部疾病的影像诊断基底节（尤其苍白球）选择性沉积神经元、胶质细胞凋亡、坏死间接胆红素（UCB）↑生儿脑部疾病的影像诊断核黄疸生后2天￿磁共振早期表现：￿￿￿￿￿￿T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号￿￿￿￿￿￿￿￿T2WI等信号或稍高信号生儿脑部疾病的影像诊断核黄疸T1WI上的高信号：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细胞反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引起MR所示病变范围与病理结果一致生儿脑部疾病的影像诊断核黄疸磁共振早期表现： T1WI双侧基底节对称性高信号生儿脑部疾病的影像诊断￿磁共振晚期表现：￿￿￿￿￿￿T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳生儿脑部疾病的影像诊断生后1岁，脑性瘫痪苍白球有萎缩表现生儿脑部疾病的影像诊断￿新生儿低血糖标准￿￿￿￿￿￿￿￿生后24h内血糖低于2.2mmol/L，24h后血糖低于2.2～2.8mmol/L￿症状：￿￿￿￿￿￿轻者→无明显症状→预后较好￿￿￿￿￿￿重者→出现症状→非特异性症状→容易忽略￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿生儿脑部疾病的影像诊断ATP、磷酸肌酸缺乏，钠钙泵功能不全激活细胞磷脂酶、蛋白酶自由基形成、导致神经元坏死血糖↓生儿脑部疾病的影像诊断￿早期过渡型－－刚出生环境改变￿继发伴随型－－各种新生儿疾病￿经典暂时型－－宫内营养不良的延伸￿严重反复型－－如先天性遗传代谢性疾病生儿脑部疾病的影像诊断新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑枕叶皮层区最易受累后遗症：视觉障碍、认知异常、枕叶癫痫新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑生儿脑部疾病的影像诊断￿磁共振表现：￿￿￿￿急性期￿￿￿顶枕叶皮层及皮层下白质水肿￿￿￿￿慢性期￿￿￿轻者→肿胀消失￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重者→皮层及皮层下白质萎缩，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多发脑软化灶形成生儿脑部疾病的影像诊断急急性性期期 3 3天天C CT T新生儿低血糖脑病生儿脑部疾病的影像诊断急急性性期期 5 5天天M MR R生儿脑部疾病的影像诊断急急性性期期出出生生1 1个个月月生儿脑部疾病的影像诊断急急性性期期出出生生1 1个个月月生儿脑部疾病的影像诊断慢慢性性期期出出生生4 4个个月月生儿脑部疾病的影像诊断慢慢性性期期 3 3岁岁生儿脑部疾病的影像诊断HIEHIE合并低血糖脑病合并低血糖脑病 生后第生后第3 3天天 CT(1)CT(1)生儿脑部疾病的影像诊断HIEHIE合并低血糖脑病合并低血糖脑病 生后第生后第1010天天 MR(2)MR(2)生儿脑部疾病的影像诊断HIEHIE合并低血糖脑病合并低血糖脑病 7 7岁岁 MR(3)MR(3)生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断鉴别诊断： ￿￿￿￿￿￿￿￿￿根据以上病变的病理过程以及其相应的影像学表现，基本可以把握病变性质。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿如果发现有不一致的地方，应进一步考虑遗传代谢性脑病、感染性疾病，甚至虐儿等潜在的致病原因生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断总结 1）新生儿脑部检查需要专业的检查技术；2）常见的新生儿脑部疾病都有相关的病史 ￿￿￿￿￿￿￿￿和特征性的影像学表现；3）熟悉常见病，有助于鉴别少见病生儿脑部疾病的影像诊断生儿脑部疾病的影像诊断。