咽喉疾病影像诊断.ppt

咽喉疾病影像咽喉疾病影像诊断诊断陈燕萍陈燕萍：：4208642086，，4209742097 第一军医大学第一军医大学南方医院影像中心南方医院影像中心适应症适应症 1 1 咽喉部外伤及异物：咽喉部外伤及异物： 2 2 咽喉炎性疾病咽喉炎性疾病 3 3 咽喉部血管性疾病咽喉部血管性疾病 4 4 咽喉部良恶性肿瘤咽喉部良恶性肿瘤 5 5 周围及全身疾病累及咽喉周围及全身疾病累及咽喉 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖咽部上起颅底，下达第咽部上起颅底，下达第6 6颈椎平面，颈椎平面， 鼻咽：颅底鼻咽：颅底——软腭水平（上咽）软腭水平（上咽） 口咽：硬腭口咽：硬腭——会厌上缘（中咽）会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌喉咽：会厌----环状软骨（下咽）环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道是呼吸和消化的共同通道咽喉部检查方法检查方法⒈⒈平片检查平片检查⒉⒉造影检查造影检查⒊⒊CTCT扫描扫描⒋⒋MRIMRI扫描扫描咽喉部检查方法检查方法一、一、X X线线• 侧位平片：侧位平片：主要观察鼻咽顶后主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。

舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道• 颏顶位片：颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质同时观察颅底骨质 • 特殊检查特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等常用钡餐造影检查咽和食道常用钡餐造影检查咽和食道 咽喉部检查方法检查方法二、二、CTCT 1 1 患者体位：仰卧位，尽量保患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称持左右对称 2 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直与咽喉部长轴相垂直 3 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 4 层厚层厚=3-5=3-5mmmm，，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1 1cmcm 5 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变病变咽喉部检查方法检查方法咽喉部三、三、MRIMRIn采用头部线圈采用头部线圈n横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面n层厚层厚5-65-6mmmm，，特殊病灶可选用特殊病灶可选用2-32-3mmmmn冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，n矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。

矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶nT1WIT1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WIT2WI病灶与肌肉组织对比最好，病灶与肌肉组织对比最好，正常影像表现正常影像表现一、一、X X线线鼻咽部鼻咽部 侧侧位位片片显显示示充充气气鼻鼻咽咽气气道道，，顶顶壁壁软软组组织织厚厚度度平平均均4.54.5mmmm，，后后壁壁3.53.5mmmm，，顶顶与与后后壁壁软软组组织织光滑 颏颏顶顶位位显显示示鼻鼻咽咽两两侧侧壁壁的的咽咽隐隐窝窝和和咽咽鼓鼓管管圆枕部对称，鼻咽气道清晰圆枕部对称，鼻咽气道清晰咽喉部正常影像表现正常影像表现一、一、X X线线口咽部：口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑，侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均厚度平均3 3mmmm；；前方软腭下为舌面，前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织连续为舌根、会厌组织喉咽部喉咽部：：侧位侧位X X线片下咽后壁厚度平均线片下咽后壁厚度平均1212mmmm 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。

两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：鼻咽：CT/MRICT/MRI•横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形• 侧侧壁壁由由前前下下向向后后上上：：咽咽鼓鼓管管咽咽口口、、咽咽鼓鼓管管圆枕及咽隐窝（圆枕及咽隐窝（Rosenmuler Rosenmuler 窝）窝）• 在在咽咽鼓鼓管管侧侧方方，，可可见见腭腭帆帆提提肌肌与与腭腭帆帆张张肌肌，，与咽鼓管开闭有关与咽鼓管开闭有关• 冠冠状状面面鼻鼻咽咽腔腔位位于于中中线线颅颅底底下下方方，，咽咽鼓鼓管管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，• 矢状面鼻咽腔呈矢状面鼻咽腔呈J J型 咽喉部正常影像表现正常影像表现咽喉部组织咽喉部组织CTCT密度密度 1 1 气体：低密度气体：低密度 2 2 粘粘膜膜：：粘粘膜膜和和其其它它软软组组织织平平扫扫均均表表现现为为等等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 3 肌肉：肌肉：CTCT为等密度为等密度 4 4 骨骼：骨骼：CTCT呈致密高密度。

呈致密高密度 5 5 咽咽旁旁间间隙隙、、喉喉旁旁间间隙隙、、会会厌厌前前间间隙隙及及翼翼腭腭窝等内充满脂肪，为低密度窝等内充满脂肪，为低密度 6 6 血血管管：：CTCT上上血血管管为为圆圆形形或或类类圆圆形形边边界界清清楚楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化整齐的等密度，增强扫描后明显强化 咽喉部二、正常鼻咽部二、正常鼻咽部CT表现表现正常喉部正常喉部CT正常喉正常喉CT正常影像表现正常影像表现咽喉部组织在咽喉部组织在MRMR成像时信号：成像时信号： 1 1 咽喉部气体：咽喉部气体：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号均为低信号 2 2 粘膜：粘膜：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI较高信号，较高信号， 增强扫描后明显强化增强扫描后明显强化 3 3 肌肉：肌肉：T1WIT1WI等等信号，信号，T2WIT2WI略低信号略低信号 4 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1T1及及T2T2像像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，内骨松质含脂肪，T1T1及及T2T2像均呈高信号。

像均呈高信号 5 5 咽旁间隙等充满脂肪，咽旁间隙等充满脂肪，T1T1及及T2T2像均为高信号像均为高信号 6 6 血管：为快速流动液体，血管：为快速流动液体，T1T1及及T2WIT2WI均呈低均呈低信号信号咽喉部正常鼻咽部（正常鼻咽部（T1WI））正常鼻咽部（正常鼻咽部（T2WI））鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 概述概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称俗称“广东癌广东癌“ . 好发于好发于40~60岁之间，男性明显多于岁之间，男性明显多于 女性 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素发病因素: : 种族、家族因素，种族、家族因素，EBEB病毒病毒 因素，环境致癌因素因素，环境致癌因素咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC病理分型：病理分型： 大体病理大体病理 显微显微镜下镜下 结节型结节型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 菜花型菜花型 腺癌腺癌 粘膜下型粘膜下型 泡状核细胞癌泡状核细胞癌 浸润型浸润型 未分化癌未分化癌 溃疡型溃疡型咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC生长方式特点：生长方式特点： 上行性：侵犯颅底及颅神经上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部局限型：局限于鼻咽部咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC临床表现：临床表现： 1）耳鼻症状）耳鼻症状：：鼻塞，鼻塞，鼻出血或血性鼻涕鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降耳鸣，耳闷塞及听力下降 2）颅神经症状）颅神经症状：：偏头痛，偏头痛，复视及眼球运动复视及眼球运动 障碍等。

障碍等 3）颈部淋巴结肿大）颈部淋巴结肿大：：颈部淋巴结肿颈部淋巴结肿大及远大及远处转移常以颈部淋巴结肿大为首发症状常以颈部淋巴结肿大为首发症状 4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：）实验室检查：EB病毒抗体病毒抗体VcA-IgA增高增高咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC一、一、X线线1 1 侧位片和颏顶位片见肿瘤呈软组织侧位片和颏顶位片见肿瘤呈软组织 肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭 窄 2 2 鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈 不规则状隆起不规则状隆起 3 3 晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏 咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC二二. .CTCT诊断诊断 （（1）局部软组织肿块：）局部软组织肿块： 好发于咽隐窝及顶后壁，好发于咽隐窝及顶后壁， . 较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失， . 粘膜增厚，表现凹凸不平，粘膜增厚，表现凹凸不平， . 肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不 对称、狭窄或闭塞。

对称、狭窄或闭塞 . 平扫肿块为等密度，增强后轻致中等度平扫肿块为等密度，增强后轻致中等度强化 咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC二二. .CTCT诊断诊断（（2）） 深部浸润：深部浸润： . 向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄／／ 消失，消失， . 向后外蔓延至颈动脉鞘，向后外蔓延至颈动脉鞘， . 向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上 颌窦，颌窦， . 向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内 咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC二二. .CTCT诊断诊断（（3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼骨）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼骨 质吸收破坏质吸收破坏5）颅内侵犯，常累及海绵窦，桥小脑角及颞叶颅内侵犯，常累及海绵窦，桥小脑角及颞叶6）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和 咽后外侧淋巴结等，呈等密度，类圆形，增咽后外侧淋巴结等，呈等密度，类圆形，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。

强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结7）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等咽喉部鼻咽癌鼻咽癌右右侧侧鼻鼻咽咽癌癌鼻咽癌鼻咽癌颅底骨颅底骨质质破坏破坏鼻鼻咽咽癌癌颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移鼻咽癌并颈部鼻咽癌并颈部淋巴结转移淋巴结转移鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC三、三、MRIMRI诊断诊断 （（1 1）局部软组织肿块：）局部软组织肿块：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI 稍高信号，增强后中等度强化稍高信号，增强后中等度强化2 2）深部浸润：）深部浸润：（（3 3）鼻窦炎症：）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液窦腔粘膜增厚或积液 T2WIT2WI明亮高信号明亮高信号 （（4 4）颅底骨质破坏：）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼常见破裂孔、蝶骨大翼 骨质吸收破坏表现为低信号皮质不完骨质吸收破坏。

表现为低信号皮质不完 整或髓质高信号脂肪消失整或髓质高信号脂肪消失咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC三、三、MRIMRI诊断诊断（（5）颅内侵犯：）颅内侵犯：常累及海绵窦、桥小脑角及常累及海绵窦、桥小脑角及颞叶冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅颞叶冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化6）颈部淋巴结转移：）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结多见于颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，T1WI低低或略低信号，或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏为高信号，中央液化坏死信号较高死信号较高7）远处转移：）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑多见于椎体、肝脏、肺及脑等咽喉部鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌1（（T2WI））鼻咽癌鼻咽癌1（（T1WI））鼻鼻烟烟癌癌--平平扫扫冠冠状状面面T1WI鼻咽癌鼻咽癌1（增强（增强））鼻咽癌颅鼻咽癌颅内内侵犯（增强）侵犯（增强）鼻咽癌并咽后外侧鼻咽癌并咽后外侧淋淋巴结转移巴结转移鼻咽癌颈部鼻咽癌颈部淋巴结转移淋巴结转移鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC诊断要点诊断要点 （（1）南方沿海地区，男性多见。

南方沿海地区，男性多见 （（2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大颅神经症状；颈部淋巴结肿大 （（3））CT或或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织显示鼻咽部肿块，局部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大 和骨质破坏或颅内侵犯和骨质破坏或颅内侵犯咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC影像诊断价值影像诊断价值 1 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据客观依据 2 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感对早期局限于粘膜的病变不敏感咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC鉴别诊断鉴别诊断 （（1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主， 周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。

有明显强化 （（2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像有周围侵犯及破坏征像 （（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，）颈部淋巴结结核：临床有结核症状， 增强扫描出现环形强化增强扫描出现环形强化 （（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变 （（5）淋巴瘤：）淋巴瘤：咽喉部腺腺样样体体增增生生鼻咽鼻咽纤维血管瘤（平扫）纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽鼻咽纤维血管瘤纤维血管瘤鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC比较影像学比较影像学 X X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限作用有限 CTCT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于于X X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用 MRIMRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于观察优于CTCT。

咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPCMRI与与CT比较：比较： 1 1 MRIMRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，密度分辨率高，对病灶信号改变敏感， 病灶与周围组织对比，优于病灶与周围组织对比，优于CTCT 2 MRI 2 MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、 周围浸润及转移周围浸润及转移 3 3 显示骨质破坏，显示骨质破坏，MRMR不如不如CTCT 4 4 显示肿瘤颅内侵犯，显示肿瘤颅内侵犯，MRMR优于优于CTCT 5 5 放疗后复发与纤维化鉴别，放疗后复发与纤维化鉴别，MRMR优于优于CTCT 6 6 放疗后放射性脑病的诊断，放疗后放射性脑病的诊断，MRIMRI优于优于CTCT咽喉部。