浅谈钙剂的药物相互作用.doc

浅谈钙剂的药物相互作用血液中钙的含量不到人体总钙的0.1%,其平均浓度约为2.25〜 2.75mmol/L （相当于每100ml血中含钙9~llmg）,其中游离钙和结 合钙各约山一半，真正具有生理活性的钙为游离钙——钙离子钙离子在人体的含量虽然很小，但它是生物细胞的必要成分在 维持神经肌肉兴奋性、血液凝固、细胞膜功能、多种酶的活性，以及 一些多肽激素的分泌和活性等方面都有重要的作用O因而有人把钙看 成是“第三信使”临床上常用于低钙血症、高钾血症、过敏性疾病及 出血性疾病的治疗和预防本文就临床用药中钙剂与其他药物的相互 作用作一简要的介绍，供临床用药参考1钙剂与抗菌药物的相互作用四环素类抗生素能与钙等多价金属离子形成不溶性的盐类和络 合物而影响吸收，降低药效有报道，抗结核药异烟腓进入体内首先 与金属离了（例如钙离了）形成络合物，然后再影响酶系统而发挥作 用异烟腓为一络合剂，如果患者在口服异烟腓抗结核治疗期间合用 钙剂，由于药物相互间的作用和影响，而形成异烟月井一钙的络合物， 致使异烟册吸收减少，其生物效应亦降低庆大霉素与血浆蛋白的结 合率为25%-30%或更少如应用期间与钙剂合用，可使本来很少与 血浆蛋白的结合率更进」步下降，使庆大霉素的活性明显增强，其毒 性亦相应增强。

2钙剂与强心莒的相互作用心肌细胞的主要活动是通过兴奋一收缩偶联过程來完成的钙离 子是该过程中的关键因素，钙离子能加强心肌收缩力和抑制Na+・K+ 激活的ATP酶，与强心昔对心脏有协同作用合用可增强强心昔对 心肌的作用，同时毒性亦增强由于强心甘本身安全范围窄，药物半 衰期长，且中毒量的强心昔亦可增加钙的摄取和组织中的钙浓度，在 应用强心昔时快速静注钙剂可导致突然死亡因此，在应用强心昔期 间及停药1周以内应禁止静脉注射钙剂3钙剂与维生素D的相互作用维生素D的主要生理作用之一是促进小肠钙的吸收，并促进血 钙以钙盐形式在骨组织中沉着因此钙剂与维生素合用，有利于钙的 吸收和应用对于需钙量较大的病情，如小儿佝偻病、肺结核、孕妇 等，未用钙剂而给予大剂量维生素D,往往血中所含的钙迅速转入骨 组织中而使血钙降低，继而发生手足抽搐症为了避免这一症状发生, 临床上应在维生索D治疗前给予2〜3天的口服钙剂，也有用其复方 制剂，如葡萄糖酸钙、骨化醇、钙尔奇D片等4钙与镁在生理功能上有类同之处如血钙过低、血镁过低均使神经肌肉兴奋性增高，发生手足抽搐 症（这是因为神经肌肉应激性与Ca+、Mg+浓度呈反比的结果）反 之则有镇静作用。

但此二者也有拮抗作用，如高浓度钙离子可对抗过 量镁离子所引起的呼吸和循环衰竭等毒性临床上常用于镁离子过量 中毒的解救，但这种作用是单方面的即钙能对抗镁的作用，而镁不 能直接迅速对抗钙如钙中毒给予过多的镁非但不能起治疗作用，反 而会抑制症状加深关于钙与镁对抗的作用机制，一般认为二者在化 学上很接近，因而能互相竞争同一神经细胞的受体，增加钙离子的浓 度就能挤掉镁离子与受体结合，从而消除了镁离子的作用5其他患者在服用铁剂期间，如合用含钙的制酸药（碳酸钙），在胃肠 道二者可形成溶解度低的复合物或沉淀，而降低铁的吸收磷酸或硫酸盐类药物与钙剂同时并用，由于离子间的相互作用， 可能生成溶度积较小的磷酸钙及硫酸钙而产生沉淀，影响其吸收，降 低其生物利用度。