产科抗生素使用.ppt

产科抗生素使用及病例分享 育龄期女性 付桂蓉 抗生素使用 要分析掌握抗生素合理使用 原则 预防 治疗 产科抗生素 妊娠期及哺乳期 Page3 妊娠期使用抗生素对胎儿的影响 Page4 妊娠期使用抗生素对胎儿的影响 Page5 抗生素在妊娠期应用危险性分类 Page6 抗生素对胎儿的影响 Page7 各种抗生素的抗菌谱 革兰阳性需氧菌 革兰阴性需氧菌 真菌 微生物 厌氧菌 如何科学认识抗生素 目录 1 2 3 4 产科抗生素预防 原则 Page9 预防性抗生素使用建议 Page10 剖宫产抗生素的预防性使用 1 产后感染最重要的一个风险因素是剖宫产 所有行剖宫产患者均推荐使用预防性抗生素 除非这个患者已接受合适覆盖的抗生素方案 比如绒毛膜羊膜炎 2 预防用药一般在剖宫产术前60分钟内使用 如果是紧急剖宫产 预防性抗生素应尽快在切皮后使用 3 有效地抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌 以及一些厌氧菌的抗生素是剖宫产时预防性主要使用的药物 已证明是有效的预防性抗生素包括头孢唑啉 头孢替坦 氨苄西林 哌拉西林 头孢呋辛 头孢西丁和氨苄青霉素 舒巴坦 Page11 剖宫产抗生素的预防性使用 4 氨苄青霉素和第一代头孢菌素与第二代 第三代头孢菌素相比 疗效相当 预防用药的疗效无明显差距 但是氨苄青霉素半衰期较短 不太适合用于术前预防性用药 5 单剂量疗法在大多数研究中已被证明是和多剂量治疗的疗效是一样有效的 有针对性的单剂量抗生素 如第一代头孢菌素 是一线首选药物 对于有青霉素和头孢菌素过敏史 过敏性反应 血管神经性水肿 呼吸窘迫 或荨麻疹 的患者 单剂量克林霉素联合氨基糖苷类药物是剖宫产预防用药的一种合理的选择 6 单剂量1g头孢唑啉静脉内用药后 疗效约维持3 4小时 如果患者肥胖 可能需要更高的剂量 7 在剖宫产术切皮前最早60分钟内使用预防性抗生素 而不是断脐后使用 可降低了产后子宫内膜炎和总体感染的发病率 而不影响新生儿预后 Page12 未足月胎膜早破或早产 1 对于胎膜完整的早产病人产时用抗生素防止围产期B组链球菌 GBS 感染 不用抗生素延长孕周 2 对于孕期急性感染需要抗生素治疗的病人如果基于已知或预期的细菌对这些药物敏感的话 红霉素或阿莫西林 克拉维酸 或同时两种 可以使用 3 对于未足月胎膜早破的病人使用抗生素防止围产期GBS感染 为延长妊娠保守治疗并降低未足月胎膜早破围产期短期并发症 使用广谱抗生素 Page13 未足月胎膜早破或早产 1 对于胎膜完整的早产病人产时用抗生素防止围产期B组链球菌 GBS 感染 不用抗生素延长孕周 2 对于孕期急性感染需要抗生素治疗的病人如果基于已知或预期的细菌对这些药物敏感的话 红霉素或阿莫西林 克拉维酸 或同时两种 可以使用 3 对于未足月胎膜早破的病人使用抗生素防止围产期GBS感染 为延长妊娠保守治疗并降低未足月胎膜早破围产期短期并发症 使用广谱抗生素 Page14 度或 度会阴裂伤修补 目前认为用预防性抗生素是有必要的 单剂量二代头孢菌素 头孢替坦或头孢西丁 如青霉素过敏患者使用克林霉素 可以预防会阴伤口并发症 Page15 其他 1 预防性或紧急宫颈环扎术围手术期预防性抗生素使用的证据是不足的 2 即使在预防使用抗生素的情况下 剖宫产术中人工剥离胎盘术后子宫内膜炎的风险增加 目前不支持人工剥离胎盘前预防性使用抗生素 3 无感染的患者不管是阴道或剖宫产分娩不再推荐预防感染性心内膜炎使用抗生素 除非可能小部分经阴道分娩时带来不良心脏后果极高潜在风险的患者 Page16 治疗性抗菌药物使用原则 1 抗生素选择 根据病原微生物种类及药敏结果选用抗生素 2 给药剂量 按各种抗生素的治疗剂量范围给药 治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时 抗生素剂量宜较大 即治疗剂量范围的高限 3 给药途径 1 轻症感染可接受口服给药者 应选用口服吸收完全的抗生素 不必采用静脉或肌内注射给药 重症感染 全身性感染患者初始治疗应静脉给药 以确保药效 病情好转能口服时应及早转为口服给药 2 抗生素的局部应用宜尽量避免 黏膜局部应用抗生素很少被吸收 抗生素在感染部位不能达到有效浓度 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生 因此 治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗生素 某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部应用或外用 但应避免将主要供全身应用的抗生素作为局部用药 局部用药宜采用刺激性小 不易吸收 不易导致耐药和不易导致过敏反应的杀菌剂 青霉素类 头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 Page17 治疗性抗菌药物使用原则 4 疗程 抗生素疗程因感染不同而异 一般宜用至体温正常 症状消退后72 96h 特殊情况特殊处理 如盆腔炎等疾病需较长的疗程 14d 方能彻底治愈 并防止复发 5 抗生素的联合应用 单一药物可有效治疗的感染 不需联合用药 仅在下列情况时可联合用药 1 病原微生物尚未查明的重症感染 2 单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 2种或2种以上病原微生物感染 3 单一抗生素不能有效控制的重症感染 Page18 抗生素使用剂量 Page19 哺乳期抗生素使用 哺乳期感染者接受抗生素治疗后 药物可自乳汁分泌治疗哺乳期感染者 避免选用氨基糖苷类 喹诺酮类 四环素类 氯霉素 磺胺等乳汁中分泌量较高的药物 哺乳期感染者应用任何抗生素时 均宜暂停哺乳停止哺乳时间可根据不同药物代谢的时间而定 Page20 抗生素使用tips 1 克林霉素用于产前治疗B族链球菌 产后使用应跟换抗生素 2 氨苄青霉素半衰期较短 不太适合用于术前预防性用药 3 预防性使用抗生素最多不超过48h Page21 病例分享 产妇罗瑶 31岁 因 停经39 4周 胎动频繁2天 于2018 4 1入院 孕期经过顺利 5天前B超提示羊水AFI 7 0cm 既往史 个人史无特殊记载 G1P0 患者入院后4行OCT阴性 于4 53 00规律宫缩 4 4因宫缩乏力予人工破膜引产宫缩好转 4 68 00因活跃期停滞行剖宫产 未使用抗生素 术后未追加抗生素预防感染 术后一天 9 15体温 5 2 无不适 血常规 WBC16 55 10 9 L NEU 80 1 HGB119g L 给予口服阿莫西林治疗 19 00患者测体温38 9 无头晕 乏力 无咳嗽 咽部不适 双乳不涨 腹无压痛及反跳痛 阴道分泌物无臭味 急查血常规 CPR 血培养 给予头孢西丁2g静点 Page22 病例分享 22 25复测体温37 7 血常规 WBC16 20 10 9 L NEU 87 0 HGB120g L CRP 190 0ng L 术后2日体温37 6 已排气 腹胀 无不适 术后3日体温37 0 血常规CRP 200mg L WBC17 20 10 9 L NEU 90 7 HGB128g L 因K3 02mmol L 给予补钾治疗 升级抗生素为莫西沙星 术后4日因不排气 腹胀 考虑麻痹性肠梗阻 补钾 补液治疗 术后5日体温36 5 排气畅 拆除拉链切口稍红 II 甲愈合 术后6日体温37 0 腹部B超提示 宫腔内稍强回声 宽0 7cm 切口略红 给予硫酸镁外敷 19 00因切口渗液 换药见切口中间一大小约0 5cm裂开 挤压有渗液 患方拒绝开放切口引流 Page23 病例分享 术后7日复测体温36 3 因腹部切口中间一大小约0 5cm裂开 切口部位有黄色分泌物考虑腹部切口脂肪液化 给予切口换药bid术后11日血培养结果示 需氧培养 厌氧培养均无细菌生长 复查血常规 CRP22 88mg L WBC11 01 10 9 L NEU 70 0 HGB124g L 术后12日患者心慌 出汗多 平卧后缓解 会阴皮肤发红 瘙痒 考虑阴道炎 给予会阴消毒擦洗Bid 腹部切口分泌物培养示 大肠埃希菌 术后18日患者切口经清创换药后好转 出院后每3日返院换药治疗 感谢聆听 。